肺癌护理查房26床.

1、肺癌护理查房肺癌护理查房 章玲玲（N2） 2017年3月22日 肺解剖生理概要 左肺左肺 上叶上叶 下叶下叶 右肺右肺 上叶上叶 中叶中叶 下叶下叶 概概 述述 原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(primary bronchogenic carcinoma)， 简称肺癌(lung cancer)，肿瘤细胞 源于支气管粘膜或腺体，常有区域性淋巴结和血 行转移，早期有刺激性干咳和痰中带血等呼吸道 症状，病情进展速度与细胞的生物特性有关。 病因病因（问题一）（问题一）与发病机制与发病机制 肺癌的病因及发病机制尚未明确。一般认为与下列因素有关 （1）吸烟 公认吸烟是肺癌的重要危险因素 （2）职业致癌因

2、子 （3）空气污染 （4）电离辐射 （5）饮食与营养 维生素A及其衍生物胡萝卜素能够抑制化学致 癌物诱发的肿瘤 （6）其他 肺结核 、病毒感染、机体免疫功能低下、内分泌失调 以及家族遗传等因素 病理和分类病理和分类 解剖学部位分类： 中央型 周围型 2. 组织病理学分裂：非小细胞癌 （NSCLC） 小细胞癌 是肺癌中恶性程度最高的一种 1. （SCLC） 鳞状上皮细胞癌 多见，易 发生癌性空洞，手术机会多 腺癌 大细胞癌等 临床表现临床表现（问题二）（问题二） (一一)由原发肿瘤引起的症状由原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 早期：刺激性干咳 晚期：支气管狭窄，咳嗽加重，带有金属音 2.咯血 持续性

3、，不易控制 3.喘鸣 4.胸闷、气短 气管受压，胸腔积液，心包积液 5.体重减轻 晚期恶病质 6.发热 （二）肿瘤局部扩展引起的症状（二）肿瘤局部扩展引起的症状 胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑 、压迫喉返神经、 上腔静脉阻综合征 、Horner综合征 （三）由癌肿远处转移引起的症状（三）由癌肿远处转移引起的症状 中枢神经系统、骨、淋巴 结转移 （四）肺外表现（四）肺外表现 包括内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系 统和血管的异常改变，又称伴癌综合征。 1.细胞学检查 痰脱落细胞检查 2.影像学检查 X线检查 （胸部普通X线检查是发现肺癌最重要的 方法之一） CT检查 磁共振（MRI） 3.纤

4、维支气管镜检查 可获取组织供组织学诊断 4.其他 如经胸壁细针穿刺活检、肿瘤标志物检查、胸腔镜检查等 实验室及其他检查实验室及其他检查 肺癌的治疗室根据病人的机体状况、肿瘤的病理类型、侵犯的 范围和发展趋势，合理地、有计划的应用现有的治疗手段。 1.手术治疗 非小细胞癌早期病人以手术治疗为主，辅以化疗 2.化学治疗 小细胞癌以化疗为主 3.放射治疗 4.生物反应调节剂 作为辅助治疗，如干扰素、转移因子左旋咪唑等 5.其他治疗 如中医治疗、冷冻治疗、支气管动脉灌注及栓塞治疗等 治疗要点治疗要点 病例分析病例分析 姓名：:毕立厚 ，年龄：66岁，性别：男，床号：26 入院日期：2017年3月6日

5、主主 诉诉：肺癌脑转移术后1月。 现病史现病史：患者1月前因头晕头痛至弋矶山医院就诊，头颅CT考虑肿瘤 脑转移，2017-1-4全麻下行右额顶叶占位性病变切除术，术后病理 为低分化腺癌，免疫组化考虑肺转移，术后予止血脱水抗癫痫等对 症处理，本次起病以来无发热、畏寒，间有恶心、呕吐、咳嗽、咳 痰，无心悸、气促等，精神、睡眠、饮食一般，二便正常，近期体 重无明显增减。 基本资料基本资料 病例分析病例分析 既往史：既往史：既往 个人史：个人史：无烟酒史。 生命体征生命体征：T:36.5 ,P:84次/分 ，R:21次/分 ， Bp:132/74mmHg ，PS评分3分。 诊断诊断：右肺腺癌脑转移术后

6、 IV期。 病程发展病程发展 3-6 16:18 保留导尿，记24小时尿量 3-8 11:59 医嘱予病重 3-8 16:11 予右侧股静脉置管 3-9 09:47 医嘱予病危，心电监护。 血生化检查血生化检查 项目3月7日3月9日3月11日 血红蛋白96 g/L101 g/L103g/L 白蛋白21.6 g/L22.6 g/L/ 血小板计数371 109/L 491 109/L445109/L 护理诊断护理诊断 1.气体交换受损气体交换受损 ，有关。 2.营养失调营养失调：低于机体需要量 与癌肿致机体过度消耗，摄入不足 有关 。 3.活动无耐力活动无耐力 与患者长期卧床及贫血有关。 4.有皮

7、肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与患者长期卧床和水肿有关。 5.恐惧恐惧 与肺癌的确诊、咯血加重有关。 6. 潜在并发症潜在并发症：呼吸衰竭，窒息，大咯血。 7.知识缺乏知识缺乏 与患者的文化程度、不了解肺癌相关知识有关。 护理目标护理目标 1.患者呼吸功能改善，无气促、发绀等缺氧征象，生活 质量得到改善。 2.患者营养状态维持良好。 3.患者活动状况缓解，可以自行活动。 4.患者皮肤完整，未发生压疮。 5.病人焦虑、恐惧减轻或消失，心情开朗。 6.病人的并发症得到及时发现、控制或未发生并发症 7.患者对肺癌相关知识了解及可以配合医护人员治疗。 护理措施护理措施 气体交换受损气体交换

8、受损： 1.保持呼吸道通畅 给氧 缺氧情况给予中、低流量的持续吸氧 2.减少氧耗 注意休息，避免疲劳 3.促进呼吸功能 体位：取端坐位，缓解缺氧症状。 呼吸锻炼：指导腹式呼吸。 必要时给予经口鼻腔吸痰。 病情观察:注意观察病人呼吸困难的程度。 监测血氧饱和度或动脉血气分析。 营养失调营养失调 1.评估： 评估病人的饮食习惯、营养状况和饮食摄入的情况，疾病的 饮食饮食要求，以制定合理的饮食计划 2.饮食护理：指导进食高蛋白、高热量、丰富维生素的饮食 多吃新鲜蔬菜，优质蛋白食物（鸡、鱼和豆类） 少量多餐 创造清洁、舒适的进餐环境。 3.其他支持疗法：静脉营养，补充氨基酸和白蛋白 4.定期监测患者白

9、蛋白含量。 活动无耐力活动无耐力 1.鼓励床上活动，预防肺不张，改善肺功能。 2.促进手与关节的活动，防止废用性萎缩。 3.适当的活动，注意避免劳累，多休息。 有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 1.上报难免压疮风险，建立翻身卡，定时慢动作翻身。 2.增强免疫力，予饮食指导。 3.使用气垫床，观察气垫床充气情况。 4.指导协助患者床上活动。 恐恐 惧惧 1.评估： 评估病人有无血压增高、失眠、紧张、烦躁不安、心悸等恐惧表现 评估病人的心理状态和对疾病及治疗的认识 2.加强沟通： 建立良好的护患关系 鼓励病人以积极的心态面对疾病 3.心理与社会支持 介绍成功病例，增强病人信心帮助患者建

10、立良好的社会支持系统 安排家庭成员和朋友看望病人 潜在并发症潜在并发症 2 2.贫血的护理 遵医嘱定期查血象 出现骨髓抑制，需加强贫血、感染的预防和护理 3.3.加强营养，增强机体免疫 4.4.注意保暖、防止肺部感染注意保暖、防止肺部感染 1 1. .保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 知识缺乏知识缺乏 1.主动向患者讲解治疗期间可能出现的情况，使 病人有足够的心理准备，主动积极配合治疗。 2.以多种形式向患者讲解疾病相关知识，自我护 理的重要性。 3.做好健康宣教，耐心解答患者疑问。 健康指导健康指导 1 1.疾病知识指导 2 2.生活指导 提倡健康的生活方式，保持口腔清洁，适当活动 和休息。 3

11、 3.用药指导 按医嘱定时、定量服用药物，并知道监测生命体 征，说明药物的疗效和不良反应 4 4.心理指导 保持积极、乐观的心态，配合治疗 5 5.营养指导 告知患者进食高蛋白、高热量、高维生素的饮食。 知识拓展 1.什么是咯血？ 2.肺癌病人咯血的护理措施有哪些？ 1.1.临床表临床表现及现及诱因诱因 临床表现 少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精神倦怠无力、 喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量咯血时，患者常表现有腥气 味，精神紧张，焦虑、全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面 色苍白，四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发生面 色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭，呼吸停止等窒息征 象。

12、 咯血诱因 情绪激动而大咯血、烈日暴晒后而大咯血、异味气体刺激引起 剧烈咳嗽、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而大咯血。 2.2.护理措施护理措施 一般护理 活动期的患者尽量少去公共场所，在咳嗽、打喷嚏时要用 手帕捂住口鼻以免传染给他人，特别不宜与儿童接触，病情稳 定后最好独居一室，室内要阳光充足，经常通风，避免对流， 防止受凉感冒。 餐具要定时消毒，被褥要定期在阳光下曝晒，痰液最好吐 在放有消毒液的痰盂里，也可吐在纸上进行烧毁，切忌随地吐 痰。 当病情稳定后，根据患者的身体状况和机体恢复情况，可 进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼吸运动和扩胸运动，既 可增强体质，提高身体的抵抗力，又可预

13、防感冒，对疾病的恢 复起到积极的作用。 体位护理 大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常和保持健侧 肺功能为原则。立即嘱患者头低足高患侧卧位，避免血流向健 侧，医护人员托起患者下颌拍击背部，使血尽量排出。 防窒息的护理 让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道，鼓励患者咳 出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼吸道造成窒息，鼓励患者 维持正常呼吸频率，如患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行 耐心说明，屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险， 应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以便发生窒息时 抢救。 大便的护理 咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流质饮食，应 少量多餐，用温热的砂糖水，有止

14、咳及安抚患者心情的作用， 饮食不能过热，以免诱发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬 菜，忌用浓茶、咖啡及刺激性食物。咯血患者大便时不可用力 过大，以防诱发咯血，便秘时给缓泻剂。 药物护理 脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素和加压素， 加压素直接兴奋平滑肌，使小动脉收缩，肺血管收缩，从而减 少肺循环血量，并促进血小板凝集形成血栓而止血，给予脑垂 体后叶素期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、胸闷、 腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述反应应减慢滴 速或停药。 观察护理 记出入量，咯血患者首先做好失血量记录，发生大咯血时做 好补血补液的准备，记录24 h出入量，以便即使纠正水电解质 失衡，并注意其