胸椎复发肿瘤切除手术的护理

1、一例胸椎复发肿瘤切除手术的护理 张韫 主 要 内 容 1 2 3 4 护理体会5 相关知识 病例介绍 手术步骤及配合 护理问题及措施 参考文献 6 相 关 知 识 脊椎肿瘤大约占全 身肿瘤的6-10 各型的骨肿瘤几乎 都可以在脊柱见到。 骨巨细胞瘤是我国较常见 的原发性肿瘤，对骨质破 坏性大，瘤组织循环丰富， 质软而脆，易出血。此瘤 既非完全良性，也非完全 恶性，而是介于这两者之 间。 相 关 知 识 病理病因 椎体增大肿块 突破骨皮质侵 入椎旁软组织 骨折后脊柱不稳 特别并发后侧附 件溶骨性破坏时 压迫或侵入 临近神经根 椎体破坏继 发病理骨折 脊髓受压 相 关 知 识 临床症状 辅助检查

2、腰背疼痛 神经功能损害 肿块 病理骨折 X线检查 CT扫描 磁共振MRI 治疗方法 手术切除 辅助化疗 放疗 病 例 介 绍 病史：患者于2013年4月无明显诱因出现胸背部疼痛， 6月来院诊断胸11椎体肿瘤并行肿瘤切除术，术后恢 复良好。2015年2月复查发现胸12椎体左侧溶骨性 骨质破坏伴巨块组织肿块影，考虑恶性肿瘤，专家会 诊建议先予以抗肿瘤治疗，肿瘤缩小后行手术。有输 血史、高血压病史，口服降压药控制良好。 。 体格检查：生命体征正常，体重90公斤 ，身高160cm，自主体位，神志清楚。 专科检查：胸椎生理弯曲度正常，背部 可见一40cm长的手术疤痕，左季肋区 皮肤感觉减退，胸10-腰4

3、棘间及椎旁压 痛叩击痛。 辅助检查：T10-12椎体左侧呈膨胀性骨 质破坏呈皂泡样包壳，拟为骨巨复发改变。 病 例 介绍 手 术 用 物 脊柱普通器械 脊柱重建的器械 弯棒器械 血管器械、涤纶补片明胶 海绵胶原蛋白海绵、骨蜡、 止血纱、双极、各种型号 的缝线、CP透视机、电刀 椎弓根钉 钛 网 手 术 步 骤 全身麻醉 深静脉穿刺 有创血压监测 麻醉方式 俯卧位、选择 可透视手术床 体 位 上肢远端低于近端关节 胸腹部悬空，避开腋窝 保护眼睛，颈椎中立位 双腿及膝置软垫保持功能位 踝关节自然弯曲 足尖自然下垂 约束带置于膝关节上5cm处 手 术 步 骤 正中切口、沿棘突两侧剥离 暴露病椎 T7

4、-9、L1-3椎体两侧植入椎 弓根钉、放临时固定棒，上钉 帽、拧紧，咬除T10-12棘突 及椎板，取瘤体。 手 术 步 骤 修补膈肌 植入钛网 脊柱重建 保护脊髓 手 术 步 骤 术中出血1500ml 输红细胞4u，血浆300ml 手术12小时，放置引流管2根 术毕皮肤完整，转ICU病房 瘤 体 止 血 放置引流 术 后 术术 前前 术术 中中 术后术后 预感性悲哀 睡眠型态紊乱 有脊柱损伤 有大出血 皮肤完整性 体温过低 疼痛 手术部位感染 Click to add text 护 理 问 题 术前护理问题及措施 P1：预感性悲哀 相关因素：与肿瘤复发， 惧怕手术失败、担心预后及 经济压力大有

5、关 制定时间：2016-07-07 15：00 预期目标：患者情绪稳定 护理措施：访视患者、心理护理、家庭支持 、充分的手术 准备 效果评价：2016-07-08 08：00 患者情绪 稳定 P2睡眠型态紊乱 相关因素：与环境陌生、疾病病情有关 制定时间：2016-07-07 15:00 预期目标：患者睡眠良好 护理措施：环境安静，合适的温湿度、被子厚度适宜等 效果评价：2016-07-08 08：30 主述睡眠 良好 术前护理问题及措施 相关因素：与肿瘤临近胸主动脉、复发手术、手术时间长、 高血压病有关 时间制定：2016-07-08 10:30 预期目标：积极配合手术，缩短手术时间 护理措

6、施：患者准备、物品准备、人员准备 、正确安置体位 效果评价：2016-07-08 22:30 术中出血 及时纠正、循环稳定 P1:有大出血的可能 术中护理问题及措施 P2：有皮肤完整性受损的可能 相关因素：与术中安置俯卧位，手术时间长、消毒液过 量有关 制定时间：2016-07-07 15：00 预期目标：患者皮肤完好、无压疮 护理措施： 风险评估、合适的体位垫、正确摆放体位、消 毒液、正确使用电刀 效果评价：2016-07-08 22：30皮肤完整无 压疮 术中护理问题及措施 P3:有体温过低的可能 相关因素：与麻醉方式、环境温度、术中输液、冲洗液 消毒液、暴露时间有关 制定时间：2016-

7、07-07 15:00 预期目标：体温正常 护理措施：环境准备、加温仪器(37-39) 切口保护 效果评价：2016-07-08 22:30患者术中 体温正常 术中护理问题及措施 P4：有肿瘤细胞种植的可能 相关因素：与手术操作不当、隔离技术执行不严格有关 制定时间：2016-07-08 08:30 预期目标：不发生肿瘤细胞种植 护理措施：严格无瘤技术 效果评价：2016-07-09 17:00 持续跟踪 术中护理问题及措施 P1疼痛 相关因素: 麻醉作用消失、手术切口等 制定时间：2016-07-08 08:30 预期目标：患者能正确认识疼痛并能耐受疼痛 护理措施: 面部表情疼痛评估表评估患

8、者、提前镇痛 遵医嘱给予镇痛药物 效果评价：2016-07-08 23:00正确认识疼痛、 学会自控镇痛 术后护理问题及措施 P2：有手术部位感染的可能 相关因素: 与低体温、人员环境、大出血、手术时间、 引流管、无菌观念有关 制定时间：2016-07-08 08:30 预期目标：患者住院期间切口无感染 护理措施：严格无菌操作、注意保暖、按时使用抗生素 预期目标：2016-07-18 11:00 住院期间 切口无感染 术后护理问题及措施 人员、环境 物品准备安置体位手术管理 护 理 体 会 经验丰富 应急能力强 手术间大 有防护措施 温湿度 提前检查 手术备血 抢救物品 止血用物 专科器械 人

9、员到位 保护脊柱 头面部 胸腹部悬空 肢体功能位 再次检查 仪器使用 器械管理 管道安全 体位保护 体温保护 无菌技术 风险评估 健 康 指 导 1、麻醉清醒后指导患者进行主动或被动活动，防止 神经根粘连，深静脉血栓、肌肉萎缩、关节僵硬等。 2、早期告诉患者不可强行自主翻身，脊柱不可扭转、 过伸和过屈。 3、出院在家卧床休息期间，睡硬板床，注意皮肤保 护， 2-4周始下床活动，要有人保护防止跌倒，避免 弯腰、抬重物。定期复查，加强营养，保持心情愉悦。 1吕月平，田爱军前后联合入路脊柱肿瘤切除术围手术期护理J 中外医疗，2016,35（10）:138-140. 2李杨，潘莹莹，姜丽萍，等压疮及防治的研究进展J中华现代护 理杂志2015，21(9):1107-1110. 3郭莉手术室护理实践指南M.2016，94-97. 4刘丹，汪涛，何开华老年患者全膝关