胃束带术营养管理(刘燕萍).

1、胃束带减重手术营养管理胃束带减重手术营养管理 北京协和医院营养科北京协和医院营养科 刘燕萍刘燕萍 重度肥胖者营养状况 o进食行为异常 o营养不良风险（“Junk food”） n微量元素 o贫血：Fe 35%，铁蛋白14-16% ，Hb、MCV低 19% oSe 58% oPTH升高 39% n维生素 o维生素B1 29% o叶酸24%，VB12 3.6% Nutritional deficiencies in bariatric surgery candidates. Obes Surg. 2010 Feb;20(2):193-7. Nutritional deficiencies in m

2、orbidly obese patients: a new form of malnutrition? Part B: minerals. Obes Surg. 2008 Aug;18(8):1028-34 Preoperative nutritional status of patients undergoing Roux-en-Y gastric bypass for morbid obesity. J Gastrointest Surg. 2006 Jul-Aug;10(7):1033-7. 重度肥胖围术期营养管理 o术前术后5年 o术后进食调整 n能量：1000kcal/d(实际150

3、0kcal/d) n食物质地过渡 n食物体积 n食物种类的控制 n餐次 n身体测量：身体测量：H/W，BodyFat%（体脂仪），腰（体脂仪），腰/臀围臀围, 握力握力 n摄入评估摄入评估 n辅检：血辅检：血RT，尿，尿RT，肝肾脂全，肝肾脂全，24h-UUN， n 以上检查的规律性：门诊以上检查的规律性：门诊/术前术前-术后术后2w、1月、月、3 月、月、6月、月、9月、月、12月、月、18月、月、24月，以及必要时。月，以及必要时。 营养评估营养评估 控制食物容量的方法控制食物容量的方法 重度肥胖束带术后营养状况 o贫血和缺铁：46% /32% o蛋白质缺乏：减脂？瘦体组织丢失？ o维生素

4、B1：12（57） Nutritional consequences of adjustable gastric banding and gastric bypass: a 1-year prospective study. Obes Surg. 2009 Jan;19(1):56-65. 术后术后3-7天天进食举例（流质饮食）流质饮食） o7:008:00 浓米汤100ml，蛋羹100ml（可加少 许盐） o9:0010:00 安素3勺150ml+乳清蛋白粉10g（缓 慢饮用） o11:0012:00 煮果菜水 100ml+白米粥100ml/去 油鱼汤 o14:0015:00 安素3勺150

5、ml+乳清蛋白粉10g（缓 慢饮用） o17:0018:00 蛋花汤150ml泡去皮馒头半个/去油鸡 汤汤面 o20:00-21:00 低乳糖牛奶150ml+乳清蛋白粉10g （缓慢饮用） o另：餐间持续缓慢饮水1000ml。 半流质饮食半流质饮食举例（术后14天） n7:008:00 婴儿混合蔬菜泥+蛋羹（150g） n9:3010:30 安素3勺100ml+乳清蛋白粉5g n11:0012:00 米饭75g+素烩南豆腐（100g/三勺，可配虾茸、木 耳碎、去皮西红柿） n14:0015:00 安素3勺150ml+乳清蛋白粉10g n17:0018:00 汆鸡丸冬瓜（鸡肉25g，冬瓜50g，

6、油2g，共计 150ml）米饭75-130g n20:00-21:00 低乳糖牛奶120ml+乳清蛋白粉10g n餐间持续缓慢饮水1000ml，早晚各一片小儿善存咀嚼片。 o能量能量600-800千卡千卡/日，蛋白质日，蛋白质50-75g/日，脂肪日，脂肪30g/日日 进食举例（术后1月） o8：00之前：之前：烤馒头（鸡蛋大小一块），1个蛋蒸蛋羹， 虾皮小油菜叶，蛋白粉豆浆100ml，善存 o10：00：水果，饮水 o午餐：午餐：西红柿木耳南豆腐，红烧鱼，米饭（鸡蛋大小一 团），蛋白粉米汤100ml o15：00： 水果、酸奶 o晚餐晚餐：瘦肉末茄子烂面，蛋白粉水100ml o21：00：牛

7、奶，苏打饼干1片 不能耐受的食物类别不能耐受的食物类别 Dietary changes after vertical banded gastroplasty. Obes Surg. 2000 Feb;10(1):37-40. “特别不容易下咽的食物” o1）瘦肉 o2）烤制食品（羊肉串烤鸡翅之类） o3）绿叶青菜 o4）馒头 o5）海鲜（虾或者扇贝之类） 感谢所有协和束带病友，特别是费凯南先生、刘娜娜小姐的经验分享！感谢所有协和束带病友，特别是费凯南先生、刘娜娜小姐的经验分享！ “时好时坏的食物” o1）豆腐（有时候很容易下咽有时候很难） o2）豆粥 o3）米饭 o4）饼类 o5）水果（如香蕉

8、、奇异果、西瓜之类） o6）面条：煮的很烂的龙须面经常也是吃不 下，油炸方便面反倒是好些 几种不良反应的处理 o吞咽困难 n食管功能评价是否存在压力异常，痉挛，返流 n局部粘膜水肿食道溃疡合剂 o呕吐 n控制进食速度，细细咀嚼，专注进食 o掉发，皮肤干燥 o肌痛 nVE，VB1，生物素, VC 定制围手术期营养支持定制围手术期营养支持 o定制小容量容器（定制小容量容器（10ml，100ml，200ml） o设立专门设立专门“胃束带术后膳食胃束带术后膳食” n一日一日6餐餐 n0-7d：限容量流食：限容量流食+高蛋白营养制剂高蛋白营养制剂+微量营养素微量营养素 n7-14d：限容量低脂少渣半流食：限容量低脂少渣半流食+蛋白粉蛋白粉+微量营养素微量营养素 o宣教手册宣教手册 o纳入病历的营养记录页纳入病历的营养记录页 n营养评定营养评定 n营养支持方案及调整营养支持方案及调整 台湾义大医院内镜减重中心参观见闻台湾义大医