脑卒中的康复护理PPT

1、脑卒中的康复护理脑卒中的康复护理 汇报人：高铭泽汇报人：高铭泽 脑卒中（stroke） 脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性脑卒中是急性脑循环障碍导致局限性 或弥漫性脑功能缺损的临床事件或弥漫性脑功能缺损的临床事件。 概述概述 缺血性脑卒中缺血性脑卒中 脑卒中脑卒中 出血性脑卒中出血性脑卒中 脑血栓形成脑血栓形成 脑栓塞脑栓塞 脑出血脑出血 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 发病率为发病率为(120180)/10万万 患病率为患病率为(400700)/10万万 死亡率为死亡率为(150万）万） 约占所有疾病死亡人数的约占所有疾病死亡人数的10 存活者致残率约存活者致残率约80%，复发率，复发率41%

2、流行病学流行病学 卒中的康复管理 卒中康复的管理卒中康复的管理 卒中的卒中的 康复流程康复流程 卒中的二级预防卒中的二级预防 公众健康教育公众健康教育 三级三级 康复康复 体系体系 患者早期在医院急诊 室或者神经内科的常 规治疗及早期康复治 疗 患者在康复病房或者 康复中心进行的康复 治疗。 在社区或在家中的 继续康复治疗 卒中的三级康复卒中的三级康复 PART 国家十五科技攻关课题国家十五科技攻关课题 “急性脑血管病三级康复急性脑血管病三级康复 网络的研究网络的研究”表明，卒中表明，卒中 的三级康复可以使患者获的三级康复可以使患者获 得更好的运动能力、日常得更好的运动能力、日常 生活能力（生

3、活能力（ADL）能力、）能力、 生活质量及更少继发合并生活质量及更少继发合并 症症 卒中的康复管理 卒中单元 (stroke unit) 是卒中住院患者的组织化 医疗管理模式。采取多学科、多专业人员的团队工 作方式，强调早期康复治疗是其重要内容。 卒中单元模式包括： 急性期卒中单元 (acute stroke unit) 综合卒中单元 卒中康复单元(rehabilitation stroke unit) 系统评价已证实卒中单元明显降低了卒中患者的 病死率和残疾率。 早期康复的意义早期康复的意义 预防脑卒中患者并发症的发生，促进功能恢复 提高康复疗效，缩短康复疗程 减轻社会和家庭的负担，更早、更

4、好的 回归家庭和社会 提高现有能力和日常生活能力 THE HEADLINE 01 PART 运动障碍运动障碍 共济障碍共济障碍 感觉障碍感觉障碍 语言障碍语言障碍 认知障碍认知障碍 心理障碍心理障碍 ADL能力障碍能力障碍 其他障碍其他障碍 运动障碍 多表现为一侧肢体的瘫痪，即偏瘫 根据肌张力状态分三个阶段 弛缓期 痉挛期 恢复期 共济障碍 是指四肢协调动作和行走时的身体平衡 发生障碍。 感觉功能评估 痛温觉 触觉 运动觉 位置觉 实体觉 图形觉 语言-言语障碍 1 失语症失语症 听、说、读、听、说、读、 写的能力障碍。写的能力障碍。 2 构音障碍构音障碍 发音不准、吐字发音不准、吐字 不清、

5、语调及速不清、语调及速 率、节奏等异常。率、节奏等异常。 认知障碍 意识障碍 智力障碍 记忆障碍 失忆症 失认症 心理障碍 是指人的内心、思想、精神和感情等心 理活动发生障碍。 表现为抑郁、焦虑、恐惧等心理障碍。 日常生活活动能力障碍 脑卒中患者由于运动功能、感觉功能、 认知功能等多种功能障碍并存，导致日 常生活活动能力的严重障碍。 其他障碍 大小便障碍和自主神经功能障碍、面神经 功能障碍、球麻痹、废用综合征、误用综 合征等 脑卒中的康复护理措施 建立康复护理程序：预防或抑制异常痉挛模式，提 高偏瘫恢复质量，最终让病人能够以正常或接近正常 的运动模式活动 从临床治疗从临床治疗 病程分为病程分为

6、 从康复治疗从康复治疗 病程分为病程分为 急性期急性期恢复期恢复期后遗症期后遗症期 步行期步行期离床期离床期卧床期卧床期 早期康复早期康复 急性期康复的基本要求是每日1次。按流程进行： 良肢位摆放良肢位摆放 良肢位摆放良肢位摆放 急性期生命体征平稳，急性期生命体征平稳， 确保呼吸道通畅确保呼吸道通畅 预防呼吸道及泌尿系统感染预防呼吸道及泌尿系统感染 重症患者以侧卧为好重症患者以侧卧为好 预防关节挛缩、肌肉萎缩、压疮预防关节挛缩、肌肉萎缩、压疮 1 1、翻身训练、翻身训练 （1 1）向健侧翻身）向健侧翻身 （2 2）向患侧翻身）向患侧翻身 2 2、桥式运动、桥式运动 3 3、卧位到坐位训练、卧位

7、到坐位训练 及坐位平衡训练及坐位平衡训练 4 4、坐位到站位训练、坐位到站位训练 及站位平衡训练及站位平衡训练 体位变换 向患侧翻身训练；脑卒中患者仰卧，向患侧翻身训练；脑卒中患者仰卧， 双手叉握，患手拇指压在健侧拇指双手叉握，患手拇指压在健侧拇指 上；双上肢伸直，指向天花板，下上；双上肢伸直，指向天花板，下 肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助肢屈曲；双上肢向患侧摆动，借助 惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢惯性带动身体翻向患侧；健侧下肢 跨向前方，调整为患侧卧位。跨向前方，调整为患侧卧位。 向健侧翻身训练：第一步同上，双向健侧翻身训练：第一步同上，双 上肢伸直，指向天花板，用健侧脚上肢伸直，指向天花

8、板，用健侧脚 钩住患侧小腿；双上肢向健侧摆动，钩住患侧小腿；双上肢向健侧摆动， 同时伸健侧下肢，借助于惯性带动同时伸健侧下肢，借助于惯性带动 身体翻向健侧身体翻向健侧 BobarthBobarth握手握手 患侧拇指在健侧拇指之上，目的是使患侧拇指在健侧拇指之上，目的是使 拇指外展，保持肘关节伸展，控制拇指外展，保持肘关节伸展，控制 前臂内旋前臂内旋 四指交叉为防止手指屈曲挛缩四指交叉为防止手指屈曲挛缩 双手接触进行运动能增加本体感觉传双手接触进行运动能增加本体感觉传 入，达到易出作用入，达到易出作用 桥式运动桥式运动 仰卧位，屈曲膝关节，足支撑在床上。将仰卧位，屈曲膝关节，足支撑在床上。将 臀

9、部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训臀部从床上抬起，并保持骨盆呈水平位；训 练者一只手向下压住患者的膝部，另一只手练者一只手向下压住患者的膝部，另一只手 轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋轻拍患者的臀部，帮助其抬臀、伸髋 桥式运动可以促进髋关节的伸展控制能力，有桥式运动可以促进髋关节的伸展控制能力，有 效锻炼髋腰肌肌力，预防痉挛发生，为站立效锻炼髋腰肌肌力，预防痉挛发生，为站立 步行做准备，还可以促进脑梗死局部脑血流步行做准备，还可以促进脑梗死局部脑血流 灌注，改善脑卒中患者整体功能的恢复灌注，改善脑卒中患者整体功能的恢复 坐位训练坐位训练 正确坐姿正确坐姿 不良坐姿不良坐姿 调整椅子调整椅子轮

10、椅板的使用轮椅板的使用在轮椅板上前臂保持中立位在轮椅板上前臂保持中立位 转移训练转移训练 床上侧方转移床上侧方转移 治疗师协助向患侧翻身治疗师协助向患侧翻身 向患侧翻身向患侧翻身从床上坐起从床上坐起 转移训练转移训练 从椅子移到床铺从椅子移到床铺 转移训练转移训练 转移训练转移训练 转移训练转移训练 步行的训练步行的训练 步行的训练步行的训练 上、下台阶训练上、下台阶训练 上、下台阶训练上、下台阶训练 常见并发症的康复护理 0101 0202 0303 0404 肩关节半脱位 肩痛 肩手综合征 关节挛缩 1、好发于Bronnstorm-期肌张力 弛缓阶段，因此出现在发病后1月内 2、脱位本身无

11、疼痛，极易损伤引起疼痛 预防及护理： 保持正确的姿势 卧位时多采取患侧卧位 坐位时患侧放于胸前小桌或轮椅上 从卧位到坐位，从坐位到站立以及站起时适当托住肘关节 2.避免不恰当的护理：禁忌粗暴牵拉患侧，上肢致脱位并造成关节损伤 3.肩和上肢的正确的被动运动：保持正常关节活动范围，进行被动关节活动 4.运动疗法：被动无痛性全关节活动 肩 痛 常见并发症之一，表常见并发症之一，表 现为肩痛，麻木感、现为肩痛，麻木感、 烧灼样痛，多发生在烧灼样痛，多发生在 Bronnstorm-Bronnstorm-期，期， 症状可出现在早期，症状可出现在早期， 也可在发病后几个月，也可在发病后几个月， 严重影响康复

12、预后，严重影响康复预后， 产生情绪和心理障碍产生情绪和心理障碍 1 1期期2 2期期3 3期期 又称反射性交感神经性营养障碍，在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患又称反射性交感神经性营养障碍，在恢复期患手突然浮肿、疼痛及患 侧肩关节疼痛，使手运动机能受限，绝大多数发生在发病后侧肩关节疼痛，使手运动机能受限，绝大多数发生在发病后1-31-3月，多月，多 发生在病后发生在病后1 1月左右，也有在发病月左右，也有在发病6 6月出现月出现 肩手综合征 病侧手突然水肿，肩病侧手突然水肿，肩 及腕关节疼痛，运动及腕关节疼痛，运动 受限，手的颜色呈桔受限，手的颜色呈桔 色或紫色，触及柔软色或紫色，触及柔软 或膨胀

13、感，微热及潮或膨胀感，微热及潮 湿感，该期持续湿感，该期持续3-63-6月月 肩痛、运动障碍和手肩痛、运动障碍和手 的水肿减轻，血管运的水肿减轻，血管运 动性变化，患手皮肤动性变化，患手皮肤 和肌肉明显萎缩，手和肌肉明显萎缩，手 指挛缩，指挛缩，X X线患手骨线患手骨 质疏松样变化质疏松样变化 水肿和疼痛完全消失，水肿和疼痛完全消失， 手的活动能力永久丧手的活动能力永久丧 失，成为固定的特征失，成为固定的特征 性畸形手（爪形手），性畸形手（爪形手）， 腕屈曲偏向尺侧，背腕屈曲偏向尺侧，背 屈受限制压痛和血管屈受限制压痛和血管 运动性变化消失，本运动性变化消失，本 期不可逆转期不可逆转 临床表现

14、及分期临床表现及分期 1 1. .在急性期，卧位要特别注意保在急性期，卧位要特别注意保 持患者正确的腕部体位，避免持患者正确的腕部体位，避免 掌屈位掌屈位 2 2、在康复训练中，避免长时间、在康复训练中，避免长时间 向患侧上肢侧方支撑训练向患侧上肢侧方支撑训练 3 3、尽量避免患手静脉输液，尽、尽量避免患手静脉输液，尽 可能减少输液时间可能减少输液时间 4 4、尽可能保护好肩关节，防止、尽可能保护好肩关节，防止 肩关节半脱位肩关节半脱位 肩手综合征 5 5、防止病手的任何外伤、防止病手的任何外伤 6 6、被动运动：肩、肘、手指关节、被动运动：肩、肘、手指关节 7 7、主动运动：患手、患上肢主动

15、、主动运动：患手、患上肢主动 或主动辅助或主动辅助 8 8、向心性缠绕压迫手指、向心性缠绕压迫手指 9 9、冰水浸泡法、冰水浸泡法 1010、冷水、冷水- -温水交替浸泡法温水交替浸泡法 关节挛缩关节挛缩 各种原因致主动运动或被动关节活动范各种原因致主动运动或被动关节活动范 围不充分称为挛缩。围不充分称为挛缩。 是影响康复的重要因素；导致身体各个是影响康复的重要因素；导致身体各个 方面功能下降；严重影响患者生活质量方面功能下降；严重影响患者生活质量 病因病因：运动障碍、痉挛神经、肌肉营养不良、疼痛、：运动障碍、痉挛神经、肌肉营养不良、疼痛、 异位骨化异位骨化 关节挛缩 1 良肢位良肢位 保持良肢位，定时翻身，避免长时间处于一种体位保持良肢位，定时翻身，避免长时间处于一种体位 2 被动运动被动运动 最有效，最简单的方法。明显挛缩时，关节活动范围最有效，最简单的方法。明显挛缩时，关节活动范围 尽可能大，注意手法轻柔，避免损伤，防止骨折尽可能大，注意手法轻柔，避免损伤，防止骨折。 3 主动运动主动运动 保持肌肉弹性、收缩性、肌力、耐久力、防止肌肉萎缩。徒保持肌肉弹性、收缩性、肌力、耐久力、防止肌肉萎缩。徒 手抗阻力训练。注意防止过量，防止协同运动，防止疲劳，手抗阻力训练。注意防止过量，防止协