缺血性胸痛时的动态心电图表现徐金义

1、异常异常ST段段 一定形态的一定形态的ST段抬高或压低超过正常标准及平直延段抬高或压低超过正常标准及平直延 长时，称为长时，称为ST段异常，常伴或不伴段异常，常伴或不伴T波改变。波改变。 ST段形态段形态:水平型水平型 下斜下斜/垂型垂型 弓背向下弓背向下/上型上型 上斜型上斜型 ST段压低：段压低： ST段抬高：段抬高： ST段平直延长：段平直延长：ST段在基线上持续时间段在基线上持续时间120ms时时 3 动态心电图自动动态心电图自动ST段测量点段测量点 E点：等电位点，点：等电位点，PR段中点段中点 J点：点：QRS波与波与ST段交点段交点 L点：点：ST段测量点段测量点 因频率不同而变

2、化因频率不同而变化 1.HR120bpm时取时取J点后点后50ms 4 动态心电图对动态心电图对ST段压低型心肌缺血的诊断标准段压低型心肌缺血的诊断标准 1984年美国国立心肺研究院的年美国国立心肺研究院的3个个1标准：标准： 1.ST段水平或下斜型压低段水平或下斜型压低1mm（原有压低者，再压低（原有压低者，再压低1mm） 2.持续时间持续时间1min 3.两次压低间隔时间两次压低间隔时间1min 测量点：测量点：J点后点后80ms为为L点点 1999年年ACC/AHA建议将两次下移间隔建议将两次下移间隔1min改为改为5min 5 动态心电图对动态心电图对ST段抬高型心肌缺血的诊断标准：段

3、抬高型心肌缺血的诊断标准： 1.基础基础ST段在等电位线上者段在等电位线上者ST段抬高段抬高1mm （基础（基础ST段已有抬高者再抬高段已有抬高者再抬高1mm） 2.持续时间持续时间1min 3.两次下移间隔两次下移间隔1min 测量点：测量点：J点后点后80ms为为L点点 6 缺血性胸痛的动态心电图表现：病例一缺血性胸痛的动态心电图表现：病例一 ST段压低型心肌缺血：段压低型心肌缺血： 胸痛发作前胸痛发作前ST段正常段正常 心率增快、胸痛发作时多数导联心率增快、胸痛发作时多数导联ST段下斜型压低段下斜型压低 7 女女 53岁岁 2007年年04月月07日日17:50:11 1mv=10mm

4、HR=75bpm 8 女女 53岁岁 2007年年04月月07日日18:30:441mv=10mm HR=95bpm 9 女女 53岁岁 2007年年04月月07日日18:58:54 1mv=10mm HR=75bpm 10 缺血性胸痛的动态心电图表现：病例二缺血性胸痛的动态心电图表现：病例二 ST段压低型心肌缺血：段压低型心肌缺血： 胸痛发作前多数导联胸痛发作前多数导联ST段水平或下斜型压低段水平或下斜型压低 心率增快、胸痛发作时多导联心率增快、胸痛发作时多导联ST段较前下斜型压段较前下斜型压 低低1mm 11 女女 49岁岁 2007年年07月月29日日18:16:17 HR=71bpm

5、12 2007年年07月月29日日18:29:56 HR=86bpm 13 2007年年07月月29日日18:33:07 HR=86bpm 14 缺血性胸痛的动态心电图表现：病例三缺血性胸痛的动态心电图表现：病例三 ST段抬高型心肌缺血：段抬高型心肌缺血： 胸痛发作前胸痛发作前ST段正常段正常 胸痛发作时少数导联胸痛发作时少数导联ST段弓背向下型抬高段弓背向下型抬高1mm 心率变化不明显心率变化不明显 恢复过程中出现室性早搏恢复过程中出现室性早搏 15 孙跃停孙跃停 男男46岁岁 2009年年11月月13日日03:28:24 16 孙跃停孙跃停 男男46岁岁 2009年年11月月13日日03:

6、31:29 17 孙跃停孙跃停 男男46岁岁 2009年年11月月13日日03:32:45 18 孙跃停孙跃停 男男46岁岁 2009年年11月月13日日03:33:43 19 孙跃停孙跃停 男男46岁岁 2009年年11月月13日日03:48:01 20 孙跃停孙跃停 男男46岁岁 2009年年11月月13日日03:52:01 21 缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四A ST段抬高型心肌缺血：段抬高型心肌缺血： 胸痛发作前胸痛发作前ST段正常段正常 胸痛发作时一组导联胸痛发作时一组导联ST段弓背型抬高段弓背型抬高1mm 伴心率减慢伴心率减慢 22 男男 53

7、岁岁 变异性心绞痛变异性心绞痛 2010年年03月月07日日10:06:13 23 男男 53岁岁 变异性心绞痛变异性心绞痛 2010年年03月月07日日10:09:03 24 男男 53岁岁 变异性心绞痛变异性心绞痛 2010年年03月月07日日10:09:58 25 缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四B ST段抬高型心肌缺血：段抬高型心肌缺血： ST段的演变段的演变 多伴多伴T波的演变波的演变 指示性改变、对应性改变并存指示性改变、对应性改变并存 26 男男 53岁岁 变异性心绞痛变异性心绞痛 2010年年03月月07日日21:15:49 27 男男 53

8、岁岁 变异性心绞痛变异性心绞痛 2010年年03月月07日日21:19:02 28 男男 53岁岁 变异性心绞痛变异性心绞痛 2010年年03月月07日日21:21:32 29 男男 53岁岁 变异性心绞痛变异性心绞痛 2010年年03月月08日日21:21:52 30 缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四缺血性胸痛的动态心电图表现：病例四C ST段抬高型心肌缺血：段抬高型心肌缺血： 一过性、可逆性一过性、可逆性 符合符合“全全”或或“无无”的规律的规律 持续时间：持续时间：1分钟至数分钟分钟至数分钟 31 男男 53岁岁 变异性心绞痛变异性心绞痛 2010年年03月月08日日03:48:19

9、32 男男 53岁岁 变异性心绞痛变异性心绞痛 2010年年03月月08日日03:50:52 33 男男 53岁岁 变异性心绞痛变异性心绞痛 2010年年03月月08日日03:51:16 34 缺血性胸痛的动态心电图表现：病例五缺血性胸痛的动态心电图表现：病例五 ST段抬高型心肌缺血：伴段抬高型心肌缺血：伴QRS波、波、U波的改变波的改变 胸痛发作前：胸痛发作前： ST段正常段正常 、QRS波正常、波正常、U波不显波不显 胸痛发作时：多数导联胸痛发作时：多数导联ST段弓背型抬高段弓背型抬高 出现巨型出现巨型R U波倒置波倒置 35 男男 56岁岁 2007年年06月月21日日10:08:30

10、10mm/mv 10mm/mvHR=83bpm 36 男男 56岁岁 2007年年06月月21日日10:16:58 10mm/mv 10mm/mvHR=93bpm 37 男男 56岁岁 2007年年06月月21日日10:17:49 10mm/mv 10mm/mvHR=79bpm 38 男男 56岁岁 2007年年06月月21日日10:18:49 10mm/mv 10mm/mvHR=77bpm 39 缺血性胸痛的动态心电图表现：缺血性胸痛的动态心电图表现： 病例六病例六 ST段抬高型心肌缺血：段抬高型心肌缺血： 发生于多个导联发生于多个导联 发生于心率增快发生于心率增快 发生于各个时间段发生于各

11、个时间段 不论白昼不论白昼 40 男男 56岁岁 2007年年06月月21日日10:21:32 10mm/mv 41 HR=71bpm 男男 56岁岁 2007年年06月月21日日10:21:51 10mm/mv 42 HR=86bpm 男男 56岁岁 2007年年06月月21日日15:19:18 10mm/mv 10mm/mv 43 HR=92bpm 男男 56岁岁 2007年年06月月21日日19:01:42 5mm/mv 44 HR=90bpm 男男 56岁岁 2007年年06月月22日日02:05:58 5mm/mv 45 HR=75bpm 男男 56岁岁 2007年年06月月22日日

12、07:27:585mm/mv 46 HR=83bpm 男男 56岁岁 2007年年06月月22日日08:20:235mm/mv 47 HR=94-75bpm 男男 56岁岁 2007年年06月月22日日09:18:005mm/mv 48 HR=110bpm 缺血性胸痛的动态心电图表现：病例七缺血性胸痛的动态心电图表现：病例七 ST段抬高型心肌缺血段抬高型心肌缺血 伴发恶性心律失常：二联律室早、成对室早伴发恶性心律失常：二联律室早、成对室早 IIII型房室阻滞型房室阻滞 49 女女 33岁岁 2009年年06月月17日日11:55:57 50 女女 33岁岁 2009年年06月月17日日11:5

13、7:54 51 女女 33岁岁 2009年年06月月17日日11:58:48 52 女女 33岁岁 2009年年06月月17日日11:58:51 53 女女 33岁岁 2009年年06月月17日日12:00:05 54 女女 33岁岁 2009年年06月月17日日12:00:21 55 女女 33岁岁 2009年年06月月17日日12:00:56 56 女女 33岁岁 2009年年06月月17日日12:01:08 57 缺血性胸痛的动态心电图表现：病例八缺血性胸痛的动态心电图表现：病例八 ST段抬高型心肌缺血段抬高型心肌缺血 伴发致命性心律失常：伴发致命性心律失常：VT Vf 58 男男 55

14、岁岁2005年年9月月27日日00:41:00 59 HR=61bpm 男男 55岁岁2005年年9月月27日日05:06:23 60 HR=71-96bpm 男男 55岁岁 2005年年9月月27日日05:07:15 61 HR=101bpm 男男 55岁岁2005年年9月月27日日05:08:23 62 HR=100-90bpm 男男 55岁岁 2005年年9月月27日日05:09:23 63 HR=79bpm 男男 55岁岁2005年年9月月27日日05:53:33 64 HR=83bpm 男男 55岁岁2005年年9月月27日日05:53:56 65 男男 55岁岁 2005年年9月月

15、27日日05:54:58 66 男男 55岁岁 2005年年9月月27日日05:55:18 67 男男 55岁岁 2005年年9月月27日日05:55:29 68 缺血性胸痛时的动态心电图特征（小结）缺血性胸痛时的动态心电图特征（小结） 符合符合“全全”或或“无无”规律规律 一过性、可逆性；一过性、可逆性； 指示性改变与对应性改变并存指示性改变与对应性改变并存 持续时间：持续持续时间：持续1-15min 最多不超过最多不超过30min 两种类型两种类型ST段偏移：损伤型抬高段偏移：损伤型抬高 损伤型压低损伤型压低 69 ST段偏移程度与缺血程度相关，且较无症状性重段偏移程度与缺血程度相关，且较

16、无症状性重 ST段抬高多于段抬高多于ST段降低的发生率段降低的发生率 且更有诊断意义且更有诊断意义 男多于女，多在中年以上男多于女，多在中年以上 可发作于各个时间段可发作于各个时间段 不论昼夜不论昼夜 可发作于活动时也可见于静息时可发作于活动时也可见于静息时 心肌缺血时的心率变化：增快、减慢、不明显心肌缺血时的心率变化：增快、减慢、不明显 70 伴室性心律失常者少见，一旦出现，后果严重伴室性心律失常者少见，一旦出现，后果严重 抬高或压低的抬高或压低的ST段有时发生于一组导联、有时发生段有时发生于一组导联、有时发生 于多组导联于多组导联 抬高或压低的抬高或压低的ST段有时伴段有时伴:1.QRS波

17、的改变波的改变 2.T波的改变波的改变 3.U波的改变波的改变 偶见偶见ST段无偏移但段无偏移但T波增高时伴胸痛，缺血性胸痛波增高时伴胸痛，缺血性胸痛 时的动态心电图表现实则时的动态心电图表现实则ST段抬高型或非段抬高型或非ST段抬段抬 高型急性冠脉综合征的心电图表现高型急性冠脉综合征的心电图表现 71 总而言之：总而言之： 缺血性胸痛时的动态心电图表现实则为缺血性胸痛时的动态心电图表现实则为ST抬高型或抬高型或 非非ST抬高型抬高型ACS的心电图演变的心电图演变 动态心电图可以一览心肌缺血的全过程动态心电图可以一览心肌缺血的全过程 对缺血性胸痛的诊断和鉴别具有重要的临床意义！对缺血性胸痛的诊断和鉴别具有重要的临床意义！ 72 异常异常ST段段 一定形态的一定形态的ST段抬高或压低超过正常标准及平直延段抬高或压低超过正常标准及平直延 长时，称为长时，称为ST段异常，常伴或不伴段异常，常伴或不伴T波改变。波改变。 ST段形态段形态:水平型水平型 下斜下斜/垂型垂型 弓背向下弓背向下/上型上型 上斜型上斜型 ST段压低：段压低： ST段抬高：段抬高： ST段平直延长：段平直延长：ST段在基线上持续时间段在基线上持续时间120ms时时 3 女女 53岁岁 2007年年04月月07日