病理学：心血管系统疾病

1、心血管系统疾病心血管系统疾病 Diseases of cardiovascular system 2021-7-121 注意事项 1、座谈会：组长收集同学们意见并汇总 2、段考 1、内容：总论、内容：总论 + 心血管心血管 2、题型：单项选择题、题型：单项选择题50分，简单题分，简单题25分，论分，论 述题述题10分，病例分析题分，病例分析题15分分 3、重点：教学大纲中属于掌握的占、重点：教学大纲中属于掌握的占75分分 4、英文单词占、英文单词占3-5% 5、纪律：中途不能离开考场（包括上厕所）、纪律：中途不能离开考场（包括上厕所） ，不能携带任何资料（包括手机或其他电子，不能携带任何资料（

2、包括手机或其他电子 设备）设备） 段考事项 2021-7-123 第一次：动脉粥样硬化，冠心病第一次：动脉粥样硬化，冠心病* 第二次：高血压病第二次：高血压病*，心肌病、心肌炎、，心肌病、心肌炎、 动脉瘤动脉瘤 第三次：风湿病第三次：风湿病*，感染性心内膜炎，感染性心内膜炎， 心瓣膜病，先天性心脏病心瓣膜病，先天性心脏病 2021-7-124 内容 1、你所知道的心脏、血管疾病有哪些？各有何特、你所知道的心脏、血管疾病有哪些？各有何特 点？点？ 2、什么叫冠心病？病因是什么？为什么容易导致、什么叫冠心病？病因是什么？为什么容易导致 死亡？死亡？ 2021-7-125 思考题 2021-7-12

3、6 动脉的结构和分类动脉的结构和分类 内膜内膜 中膜中膜 外膜外膜 大动脉大动脉 中动脉中动脉 小动脉小动脉 微动脉微动脉 2021-7-127 Male 55 a bit overweight, Winter 饱餐后胸痛，经医院抢饱餐后胸痛，经医院抢 救救24小时后死亡。小时后死亡。 Murder or suicide, or others. 第一节第一节 动脉粥样硬化（动脉粥样硬化（p129） Atherosclerosis, AS 2021-7-128 大、中型动脉大、中型动脉 内膜内膜 脂质沉积脂质沉积 纤维化纤维化 形成粥样斑形成粥样斑 动脉壁硬化动脉壁硬化 动脉腔狭窄动脉腔狭窄 2

4、021-7-129 一、一、AS病因和发病机制病因和发病机制 （一）危险因素（一）危险因素 1、高脂血症、高脂血症 Hyperlipidemia 2、高血压、高血压 Hypertension 3、吸烟、吸烟 Smoking 4、致继发性高脂血症的疾病、致继发性高脂血症的疾病: DM 5、遗传因素、遗传因素 Genetics 6、其他因素：性别，年龄，肥胖、其他因素：性别，年龄，肥胖 2021-7-1210 Lipoprotein 2021-7-1211 LDL 穿过内皮细胞沉积穿过内皮细胞沉积 2021-7-1212 （二）发病机制（二）发病机制 脂质渗入学说脂质渗入学说; 血栓镶嵌学说；平滑

5、肌突变学说血栓镶嵌学说；平滑肌突变学说; 炎症学说；炎症学说； 损伤应答学说损伤应答学说*等等 2021-7-1213 二、病理变化二、病理变化 （一）基本病变（一）基本病变* * 1 1、脂纹、脂纹 Fatty streak 2 2、纤维斑块、纤维斑块 Fibrous plaque 3 3、粥样斑块、粥样斑块 Atheromatous plaque, atheroma 4 4、继发性改变、继发性改变 2021-7-1214 1. 脂纹脂纹 肉眼观：肉眼观： 主动脉后壁及其分支出口处主动脉后壁及其分支出口处 点状或条纹状，黄色点状或条纹状，黄色 14 2021-7-1215 2021-7-12

6、16 泡沫细胞泡沫细胞Foam cell 2021-7-1217 泡沫细胞的来源泡沫细胞的来源: 血液单核细胞血液单核细胞 血管壁中膜平滑肌细胞血管壁中膜平滑肌细胞 肉眼：肉眼： 内膜表面灰白色内膜表面灰白色 隆起，蜡滴状隆起，蜡滴状 2021-7-1218 2、纤维斑块、纤维斑块 2021-7-1219 显微镜下：显微镜下： 表层表层为纤维帽为纤维帽 （Fibrous cap） 其下其下为：为： Foam cells、平滑肌细胞、巨噬细胞、细胞外基质、平滑肌细胞、巨噬细胞、细胞外基质 2021-7-1220 3、粥瘤、粥瘤atheroma 肉眼：肉眼： 灰黄色灰黄色 斑块斑块 2021-7-

7、1221 粥样斑块粥样斑块 胆固醇沉积胆固醇沉积中膜萎缩中膜萎缩 2021-7-1222 胆固醇结晶胆固醇结晶 2021-7-1223 4、继发性改变、继发性改变 （1）斑块内出血）斑块内出血 （2）斑块破裂）斑块破裂 （3）血栓形成）血栓形成 （4）动脉瘤形成）动脉瘤形成 （5）钙化）钙化 （6）血管管腔狭窄）血管管腔狭窄 2021-7-1224 (1) 斑块内出血斑块内出血 斑块内血管破裂斑块内血管破裂 血管腔内血液进血管腔内血液进 入斑块入斑块 2021-7-1225 (2) 斑块破裂斑块破裂 2021-7-1226 (3) 血栓形成血栓形成 2021-7-1227 (4) 动脉瘤形成动

8、脉瘤形成 2021-7-1228 (5) 钙化钙化 2021-7-1229 (6)动脉狭窄动脉狭窄 2021-7-1230 （二）主要动脉的病变（二）主要动脉的病变 1、主动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化 2、颈动脉及脑动脉粥样硬化、颈动脉及脑动脉粥样硬化 3、肾动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化 4、四肢动脉粥样硬化、四肢动脉粥样硬化 5、肠系膜动脉粥样硬化、肠系膜动脉粥样硬化 6、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化 主要累及大型、中型动脉主要累及大型、中型动脉 2021-7-1231 1、主动脉粥样硬化、主动脉粥样硬化 Aortic AS 好发部位：好发部位： 腹、胸、弓、升主动脉，后壁，分支开口处

9、腹、胸、弓、升主动脉，后壁，分支开口处 后果：后果： 动脉瘤形成动脉瘤形成破裂破裂-出血出血休克休克 2021-7-1232 2、颈动脉及脑动脉粥样硬化、颈动脉及脑动脉粥样硬化 Cervix and cerebral AS （1）好发部位：）好发部位： 颈内动脉起始部颈内动脉起始部 基底动脉基底动脉 大脑中动脉大脑中动脉 willis环环 2021-7-1233 2021-7-1234 （2）后果：脑出血、脑萎缩、脑软化）后果：脑出血、脑萎缩、脑软化 脑出血脑出血 脑萎缩脑萎缩 2021-7-1235 3、肾动脉粥样硬化、肾动脉粥样硬化 Renal AS （1）部位：）部位： 肾动脉开口处肾动

10、脉开口处 叶间动脉叶间动脉 （2）影响：）影响： 肾梗死肾梗死 Infarct 肾萎缩肾萎缩 Atrophy AS性固缩肾性固缩肾 高血压高血压 2021-7-1236 4、四肢动脉粥样硬化、四肢动脉粥样硬化 （1）部位：）部位： 髂动脉髂动脉 股动脉股动脉 前后胫动脉前后胫动脉 （2）影响：）影响： A、 间歇性跛行间歇性跛行 (Claudication) B、坏疽、坏疽 Gangrene 2021-7-1237 5、肠系膜动脉粥样硬化、肠系膜动脉粥样硬化 腹痛、腹痛、 腹胀、腹胀、 发热、发热、 肠梗死肠梗死 Red infarct 2021-7-1238 6、冠状动脉粥样硬化、冠状动脉粥

11、样硬化* Coronary AS 2021-7-1239 第二节第二节 冠状动脉粥样硬化及冠状动脉粥样硬化及 冠状动脉粥样硬化性心脏病冠状动脉粥样硬化性心脏病 Coronary AS and coronary heart disease 一、一、Coronary AS 1、部位：、部位： 1）左前降支）左前降支右主干、左主右主干、左主 干干左旋支、后降支左旋支、后降支 2）心壁侧）心壁侧 2021-7-1240 2、病变特点、病变特点 （1）肉眼观）肉眼观 A、半月形、偏心性、半月形、偏心性 B、分四级（、分四级（i-iv级）级） 2021-7-1241 （2）冠状）冠状AS显微镜下特点显微镜

12、下特点 病变？ 后果？ 2021-7-1242 二、冠状动脉粥样硬化性心脏病二、冠状动脉粥样硬化性心脏病 （一）心绞痛（一）心绞痛 angina pectoris：暂时性：暂时性 (二）心肌梗死二）心肌梗死myocardial infarction：持续性：持续性 心肌耗氧心肌供氧 2021-7-1243 （一）心绞痛（一）心绞痛Angina Pectoris 1、概念：由于急性、概念：由于急性、 暂时性心肌缺血造暂时性心肌缺血造 成的以一过性心前成的以一过性心前 区疼痛为主的症候区疼痛为主的症候 群群 Temporary chest pain 2021-7-1244 （二）心肌梗死（二）心肌

13、梗死* Myocardial Infarction 1、概念：、概念：由于冠状动脉供由于冠状动脉供 血阻断，局部心肌血阻断，局部心肌持续性持续性 缺血、缺氧而导致的坏死。缺血、缺氧而导致的坏死。 2、原因：、原因： （1）冠状动脉粥样硬化合并：）冠状动脉粥样硬化合并： 血栓形成、血栓形成、 斑块内出血斑块内出血 （2）冠状动脉痉挛）冠状动脉痉挛 （3）心脏负荷过重）心脏负荷过重 2021-7-1245 （1 1）最多见）最多见: :左前降支供血区左前降支供血区 （心尖、左室前壁、室间隔前（心尖、左室前壁、室间隔前2/32/3）。）。50%50% （2 2）其次是）其次是: :右冠状动脉供血区右

14、冠状动脉供血区 （左心室后壁、室间隔后（左心室后壁、室间隔后1/31/3、右室大部）。、右室大部）。25%25% （3 3）再其次）再其次: :左旋支供血区（左室侧壁）。左旋支供血区（左室侧壁）。 3、心肌梗死的部位、心肌梗死的部位* 2021-7-1246 2021-7-1247 2021-7-1248 （1 1）心内膜下心肌梗死）心内膜下心肌梗死 （2 2）* *透壁性（区域性）心肌梗死透壁性（区域性）心肌梗死 （3 3）环状梗死）环状梗死 4、心肌梗死的范围、心肌梗死的范围 2021-7-1249 5、心肌梗死的形态、心肌梗死的形态* (1)(1)眼观病变眼观病变 （6 6小时后）小时后

15、） 心内膜心内膜 附壁血栓附壁血栓 心肌心肌* * 凝固性坏死，贫血性梗死凝固性坏死，贫血性梗死 心外膜心外膜 纤维素性炎纤维素性炎 2021-7-1250 Coagulative necrosis 2021-7-1250 2021-7-1251 心肌梗死心肌梗死 2021-7-1252 (2)(2)组织学病变组织学病变 2021-7-1252 2021-7-1253 After 1-2 days 2021-7-1254 After 3-4 days 2021-7-1255 After 3-4 weeks 2021-7-1256 5、合并症、合并症 （1）心力衰竭）心力衰竭 （2）心脏破裂）心

16、脏破裂 （3）室壁瘤）室壁瘤 （4）附壁血栓）附壁血栓 （5）心源性休克）心源性休克 （6）急性心包炎）急性心包炎 （7）心律失常）心律失常 Rupture of the heart 2021-7-1257 2021-7-1258 心包填塞心包填塞 2021-7-1259 Ventricular Aneurysm 2021-7-1260 Mural Thrombi 2021-7-1261 2021-7-1262 （三）心肌纤维化（三）心肌纤维化 Myocardial Fibrosis 2021-7-1263 心肌间质纤维组织增生心肌间质纤维组织增生 心肌纤维空泡变性心肌纤维空泡变性 2021-

17、7-1264 （四）冠状动脉性猝死（四）冠状动脉性猝死 Sudden coronary death 猝死：自然发生的、出乎意料的突然死亡猝死：自然发生的、出乎意料的突然死亡 冠状动脉性猝死：因冠状动脉病变造成的猝冠状动脉性猝死：因冠状动脉病变造成的猝 死，男性死，男性女性，多发于女性，多发于4050岁岁 2021-7-1265 病例讨论病例讨论 覃某某，覃某某，59岁，大学教授。凌晨岁，大学教授。凌晨2时左右在家中突时左右在家中突 然出现生命情况异常。四肢抽搐、口吐白沫。然出现生命情况异常。四肢抽搐、口吐白沫。 2小小 时后经广西医大一附院急诊科抢救无效被宣告死亡。时后经广西医大一附院急诊科抢

18、救无效被宣告死亡。 解剖发现：心重解剖发现：心重510g。左右冠状动脉广泛存在黄白。左右冠状动脉广泛存在黄白 色或黄红色隆起性斑块。镜检见证实斑块多为典型色或黄红色隆起性斑块。镜检见证实斑块多为典型 粥瘤。其中右主干一斑块合并斑内出血。斑块有活粥瘤。其中右主干一斑块合并斑内出血。斑块有活 跃的炎症细胞活动。心肌偶见小灶性瘢痕形成。跃的炎症细胞活动。心肌偶见小灶性瘢痕形成。 死因诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死。死因诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死。 2021-7-1266 粥瘤合并瘤内出血粥瘤合并瘤内出血 2021-7-1267 病例讨论病例讨论 张某某，张某某，7 7岁，小学生。学校突然

19、出现岁，小学生。学校突然出现“腹腹 痛痛”。送医院急诊科抢救无效被宣告死亡。前。送医院急诊科抢救无效被宣告死亡。前 后经过约后经过约2020分钟。分钟。 主要检验结果和诊断：冠状动脉左主干真主要检验结果和诊断：冠状动脉左主干真 性梭形动脉瘤并混合血栓形成。瘤长性梭形动脉瘤并混合血栓形成。瘤长2cm2cm，内，内 径径1.5cm1.5cm。瘤体内暗红色凝块完全堵塞血管腔。瘤体内暗红色凝块完全堵塞血管腔。 瘤壁纤维瘢痕化，有钙盐沉积及灶状纤维素样瘤壁纤维瘢痕化，有钙盐沉积及灶状纤维素样 坏死。心肌无特殊改变。坏死。心肌无特殊改变。 死因诊断：冠状动脉性（冠状动脉左主干死因诊断：冠状动脉性（冠状动脉左主干 真性梭形动脉瘤）猝死。真性梭形动脉瘤）猝死。 2021-7-1268 冠状动脉瘤冠状动脉瘤 2021-7-1269 Male 55 a bit overweight, W