病理学：实习三 血液循环障碍

1、实习三 血液循环障碍 Disturbances of Blood Circulation 内容 n大纲 n英文单词 n标本及切片目录 n观察要点 n思考题 n病例分析 n小结 大纲 1.掌握淤血的概念、病理 变化及后果。 2.掌握血栓形成的概念、 形成条件、形态特点及 结局。 3.掌握两种梗死的原因、 形态特点及影响。 4.掌握血栓、栓子、栓塞、 梗死的概念及其相互关 系。 Key points 淤血、血栓、梗死与栓塞的关系 2021-7-12 病理教研室 4 淤血淤血血流缓慢血流缓慢 脱落脱落血栓形成血栓形成 血栓栓子血栓栓子淤血淤血 梗死梗死 凝固性坏死凝固性坏死 液化性坏死液化性坏死 白

2、色梗死白色梗死 红色梗死红色梗死 重要英文单词 n淤血：淤血：congestion n血栓形成：血栓形成：thrombosis n血栓：血栓：thrombus n栓塞：栓塞：embolism n栓子：栓子：embolus n梗死：梗死：infarct 2021-7-125Some english words 实习标本 n慢性肺淤血慢性肺淤血 n慢性肝淤血慢性肝淤血 n脑出血脑出血 n肾贫血性梗死肾贫血性梗死 n脾贫血性梗死脾贫血性梗死 n肺动脉血栓栓塞肺动脉血栓栓塞 n肺出血性梗死肺出血性梗死 实习切片 n急性肺淤血急性肺淤血 n慢性肺淤血慢性肺淤血 n混合血栓混合血栓 n机化血栓机化血栓 S

3、pecimens and sections 标本：慢性肺淤血慢性肺淤血 n肺体积饱满，肺体积饱满， 质地致密坚质地致密坚 实，肺膜及实，肺膜及 肺切面散在肺切面散在 多数棕褐色多数棕褐色 小点小点 （与（与 黑色斑点黑色斑点- 碳末沉积斑碳末沉积斑 点不同）点不同） Chronic congestion of lung 标本：慢性肝淤血（槟榔肝）慢性肝淤血（槟榔肝） n切面可见弥漫分布的棕褐色（原为红色，经福尔切面可见弥漫分布的棕褐色（原为红色，经福尔 马林固定后呈棕褐色）与黄色相间的斑纹，在肝马林固定后呈棕褐色）与黄色相间的斑纹，在肝 切面上构成网络状斑纹，形似槟榔。切面上构成网络状斑纹，形

4、似槟榔。 Chronic congestion of liver 标本：脑出血脑出血 n两大脑半球两大脑半球 不对称，一不对称，一 侧明显肿大，侧明显肿大， 可见一暗红可见一暗红 色血肿。血色血肿。血 肿挤压及破肿挤压及破 坏周围脑组坏周围脑组 织。脑室内织。脑室内 也见凝血块。也见凝血块。 Hemorrhage of brain 标本：肾贫血性梗死 p：坏死区灰白，干燥，坏死区灰白，干燥， 无光泽，界清。无光泽，界清。 Anemic infarction of kidney 标本：脾贫血性梗死脾贫血性梗死 n切面见灰切面见灰 白色、无白色、无 光泽病灶，光泽病灶， 病灶略呈病灶略呈 三角形，

5、三角形， 三角形底三角形底 贴器官被贴器官被 膜，边缘膜，边缘 有暗褐色有暗褐色 带。带。 Anemic infarction of spleen 标本：肺出血性梗死肺出血性梗死 n切面被膜下切面被膜下 见一境界清见一境界清 楚的略呈三楚的略呈三 角形的暗褐角形的暗褐 色病灶，病色病灶，病 灶失去正常灶失去正常 肺组织的多肺组织的多 孔海绵状结孔海绵状结 构构 Hemorrhage infarction of lung 标本：肺动脉栓塞肺动脉栓塞 n可见血栓阻可见血栓阻 塞肺动脉塞肺动脉 Pulmonary embolism 切片：急性肺淤血急性肺淤血 n肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张并充满血

6、细胞。肺泡壁毛细血管和小静脉高度扩张并充满血细胞。 肺泡腔有粉红色的水肿液（粉红色物是水肿液中肺泡腔有粉红色的水肿液（粉红色物是水肿液中 的白蛋白成分）及少量红细胞和巨噬细胞。的白蛋白成分）及少量红细胞和巨噬细胞。 Acute congestion of lung 切片：慢性肺淤血慢性肺淤血 n肺泡壁毛细血肺泡壁毛细血 管扩张充血管扩张充血 （不如急性期（不如急性期 明显），纤维明显），纤维 结缔组织增生结缔组织增生 致使肺泡壁增致使肺泡壁增 厚。肺泡腔可厚。肺泡腔可 见较多巨噬细见较多巨噬细 胞和心力衰竭胞和心力衰竭 细胞，后者胞细胞，后者胞 浆内含多量棕浆内含多量棕 色颗粒色颗粒。 Chr

7、onic congestion of lung 切片：混合血栓混合血栓 n为红色和粉红为红色和粉红 色条带相间排色条带相间排 列，粉红色条列，粉红色条 带主要是血小带主要是血小 板凝聚物；红板凝聚物；红 色条带为呈粉色条带为呈粉 红色的血小板红色的血小板 带和红色的纤带和红色的纤 维素网网罗红维素网网罗红 细胞带相间结细胞带相间结 构形成，两带构形成，两带 间有较多白细间有较多白细 胞。胞。 Mixed thrombus 实验报告 n绘图：混合血栓 n并描述血栓的组成成分 Section number：8 病理诊断：混合血栓病理诊断：混合血栓 诊断依据：诊断依据： 1、 2、 实习内容：血液循

8、环障碍实习内容：血液循环障碍 Model of Practical report Platelets RBCs Leukocytes 思考题 1.心力衰竭细胞是如何形成的？ 2.为什么静脉比动脉容易形成血栓？ 3.简述淤血、血栓形成、栓塞、梗死的关系。 4.肾贫血性梗死与肺出血性梗死病变有何异同？ 为什么？ 病例讨论 n患者，男，患者，男，5656岁。岁。19991999年春节前夕，患者搭乘摩年春节前夕，患者搭乘摩 托车时意外倒地致左踝外侧受伤。经医院简单处托车时意外倒地致左踝外侧受伤。经医院简单处 理后回家。春节后，患者再次来到该医院就诊。理后回家。春节后，患者再次来到该医院就诊。 X-X-

9、光检查后发现原患部踝骨有粉碎性骨折，医院光检查后发现原患部踝骨有粉碎性骨折，医院 给予复位及钢针固定并住院疗伤。术后一般情况给予复位及钢针固定并住院疗伤。术后一般情况 良好，但住院第三天起，病人左下肢从远端开始良好，但住院第三天起，病人左下肢从远端开始 逐渐肿胀，医院给予甘露醇静脉点滴脱水治疗。逐渐肿胀，医院给予甘露醇静脉点滴脱水治疗。 至住院第五天中午至住院第五天中午1 1时许，正在病床上点滴输液的时许，正在病床上点滴输液的 张某突然呼吸困难，全身抽搐，随即心跳呼吸停张某突然呼吸困难，全身抽搐，随即心跳呼吸停 止。经抢救无效死亡。止。经抢救无效死亡。 病例介绍：病例介绍： 1.1.左踝骨折复

10、位钢针内固定术后，手术切口愈合欠佳。左踝骨折复位钢针内固定术后，手术切口愈合欠佳。 2.2.左下肢显著肿胀左下肢显著肿胀, ,比右侧下肢粗大了比右侧下肢粗大了 1/3 1/3 强，皮肤指压凹陷，强，皮肤指压凹陷， 镜下见血管扩张充血，软组织重度水肿。镜下见血管扩张充血，软组织重度水肿。 3.3.右侧肺动脉主干腔被灰红灰白色条状固体质块堵塞，该凝块右侧肺动脉主干腔被灰红灰白色条状固体质块堵塞，该凝块 与血管壁结合不牢固易松脱。与血管壁结合不牢固易松脱。 4.4.左侧肺下叶切面见拇指头大小、三角形、尖端指向肺门方向左侧肺下叶切面见拇指头大小、三角形、尖端指向肺门方向 的暗红色实变病灶。的暗红色实变

11、病灶。 5.5.左髂静脉管腔内有条条索状灰红灰白色固体质块存在。左髂静脉管腔内有条条索状灰红灰白色固体质块存在。 尸体解剖所见尸体解剖所见 左下肢显著肿胀左下肢显著肿胀, ,比右侧下肢粗比右侧下肢粗 1/3 1/3 强，皮肤指压凹陷，强，皮肤指压凹陷， 大体 镜下见血管扩张充血，软组织重度水肿。镜下见血管扩张充血，软组织重度水肿。 切片 左髂静脉管腔 内有条索状灰 红灰白色固体 质块存在 大体 分析该病例存在哪些局部血液循环障碍？各局部分析该病例存在哪些局部血液循环障碍？各局部 血液循环障碍之间的关系如何？有什么后果？血液循环障碍之间的关系如何？有什么后果？ Question1 Question1 该例发生血液循环障碍的条件有哪些？该例发生血液循环障碍的条件有哪些？ Question 2Question 2 Question 3Question 3 病例讨论要求 n每组派代表一名，代表本组围绕病例及思考题每组派代表一名，代表本组围绕病例及思