系统解剖学：脊髓

1、目的要求目的要求 掌握：脊髓的位置、外形和结构，脊髓节掌握：脊髓的位置、外形和结构，脊髓节段段与椎骨的对应关与椎骨的对应关 系。脊髓横切面上灰、白质的配布及各部的名称。脊髓灰质系。脊髓横切面上灰、白质的配布及各部的名称。脊髓灰质 的主要核团及其机能意义。脊髓主要上行纤维束（薄束、楔的主要核团及其机能意义。脊髓主要上行纤维束（薄束、楔 束、脊髓丘脑侧束、前束）的位置、起止点和机能。脊髓主束、脊髓丘脑侧束、前束）的位置、起止点和机能。脊髓主 要下行纤维束（皮质脊髓侧束、前束）的位置、起止点和机要下行纤维束（皮质脊髓侧束、前束）的位置、起止点和机 能。能。 熟悉：脊髓节段的概念和节段性分布的概念，脊

2、髓小脑前、熟悉：脊髓节段的概念和节段性分布的概念，脊髓小脑前、 后束。后束。 了解：顶盖脊髓束、前庭脊髓束、红核脊髓束、网状脊髓束、了解：顶盖脊髓束、前庭脊髓束、红核脊髓束、网状脊髓束、 内侧纵束的位置、起止点和机能，脊髓固有束及其机能概念，内侧纵束的位置、起止点和机能，脊髓固有束及其机能概念， 脊髓的主要功能。脊髓的主要功能。 central nervous system 脊髓 脑 端脑端脑 小脑小脑 间脑间脑 中脑中脑 脑桥脑桥 延髓延髓 脑干 皮质皮质 髓质髓质 基底核基底核 高级中枢高级中枢 皮层下中枢皮层下中枢 低级中枢低级中枢 spinal cord 脊髓的位置脊髓的位置 腰穿的位

3、置腰穿的位置 位于椎管内位于椎管内 上端：平枕骨大孔，连延髓上端：平枕骨大孔，连延髓 下端：平第下端：平第1 1腰椎体下缘腰椎体下缘 颈膨大颈膨大cervical enlargement ：C4C4T1T1 腰骶膨大腰骶膨大lumbosacral enlargement ：L2L2S3S3 颈膨大、腰骶膨大的形成颈膨大、腰骶膨大的形成 与四肢的出现有关与四肢的出现有关 脊髓圆锥脊髓圆锥conus medullaris 终丝终丝filum terminale 颈膨大颈膨大 腰骶膨大腰骶膨大 脊髓圆锥脊髓圆锥 终丝终丝 马马 尾尾马马 尾尾 马马 尾尾 脊髓表面有六条纵沟脊髓表面有六条纵沟 前正中

4、裂前正中裂 后正中沟后正中沟后正中隔后正中隔 前外侧沟前外侧沟脊神经前根脊神经前根 后外侧沟后外侧沟脊神经后根脊神经后根 后中间沟后中间沟 每一对脊神经及其前、后根丝所附着范围的脊髓每一对脊神经及其前、后根丝所附着范围的脊髓 即构成一个脊髓节段，共即构成一个脊髓节段，共3131个，分为个，分为5 5部分部分 C1C1C4C4节段节段= =同序数椎骨同序数椎骨 C3C3C3C3 C5C5T4T41 1= =椎骨数椎骨数 C7C7C6C6 T5T5T8T82 2= =椎骨数椎骨数 T6T6T4T4 T9T9T12T123 3= =椎骨数椎骨数 T10T10T7T7 L1L1L5L5平第平第1010

5、、1111、1212胸椎胸椎 S1S15 5、CoCo平第一腰椎平第一腰椎 胸神经有节段性分布的特征胸神经有节段性分布的特征 例如：病人的乳头平面感觉障碍例如：病人的乳头平面感觉障碍 第四胸节损伤第四胸节损伤第三胸椎骨折第三胸椎骨折 灰质灰质 白质白质 中央管中央管central canal 颈段脊髓横断面 脊髓灰质断面呈脊髓灰质断面呈“H”H” 形形 前角（前柱）前角（前柱） 后角（后柱）：后角（后柱）：头、颈、基底头、颈、基底 侧角（侧柱）：侧角（侧柱）：胸髓、上部腰髓胸髓、上部腰髓 中间带中间带 灰质前连合灰质前连合 灰质后连合灰质后连合 中央灰质中央灰质 C5C5T2T2T8T8 L1

6、L1 L2L2S2S2S3S3 脊髓白质借纵沟分为脊髓白质借纵沟分为3 3个索个索 前索前索anterior funiculus 侧索侧索lateral funiculus 后索后索posterior funiculus 颈段脊髓横断面 白质前连合白质前连合 网状结构网状结构 脊髓灰质板层（脊髓灰质板层（RexedRexed分层）分层）1 脊髓灰质板层模式图 板层板层：边缘层、海绵带：边缘层、海绵带 在腰骶膨大处最清楚，在腰骶膨大处最清楚， 内有内有后角边缘核后角边缘核， 接受后根的传入纤维。接受后根的传入纤维。 板层板层：胶状质胶状质 板层板层 板层板层 后角固有核后角固有核 板层板层相当于

7、后角头，相当于后角头， 属于外感受区。属于外感受区。 L5 脊髓灰质板层（脊髓灰质板层（RexedRexed分层）分层）2 脊髓灰质板层模式图 板层板层：位于后角颈部位于后角颈部 外侧部：占外侧部：占1/31/3，有，有网状核网状核（网状结构）（网状结构） 内侧部：占内侧部：占2/32/3 板层板层：位于后角基底部位于后角基底部 外侧部：外侧部： 内侧部：内侧部： 板层板层、接受后根本体感觉性初接受后根本体感觉性初 级纤维及自大脑皮质运动区、感觉级纤维及自大脑皮质运动区、感觉 区和皮质下结构的大量下行纤维，区和皮质下结构的大量下行纤维， 与调节运动有密切关系与调节运动有密切关系 L5 脊髓灰质

8、板层（脊髓灰质板层（RexedRexed分层）分层）3 脊髓灰质板层模式图 板层板层：占中间带大部占中间带大部 胸核胸核：又称背核，位于：又称背核，位于C8C8L3L3节段，节段， 发出脊髓小脑后束。发出脊髓小脑后束。 中间内侧核中间内侧核： 中间外侧核中间外侧核：位于：位于T1T1L2L2（L3L3）的侧角，）的侧角， 交感神经的低级中枢。交感神经的低级中枢。 骶副交感核骶副交感核：位于：位于S2S2S4S4节段，节段， 副交感神经的低级中枢。副交感神经的低级中枢。 T3 脊髓骶段横断面 脊髓灰质板层（脊髓灰质板层（RexedRexed分层）分层）4 脊髓灰质板层模式图 T3 L5 板层板层

9、：由中间由中间N N元组成，发出纤维到板层元组成，发出纤维到板层 板层板层： 由由前角运动前角运动N N元元和中间和中间N N元组成元组成 在颈膨大和腰骶膨大处在颈膨大和腰骶膨大处 前角运动前角运动N N元分为：元分为： 内侧群（内侧群（前角内侧核前角内侧核）：）： 支配躯干固有肌支配躯干固有肌 外侧群（外侧群（前角外侧核前角外侧核）：）： 支配四肢肌支配四肢肌 运动运动N N元元 运动运动N N元元 支配梭外肌纤维，支配梭外肌纤维， 引起关节运动。引起关节运动。 支配梭内肌纤维，支配梭内肌纤维， 与调节肌张力有关。与调节肌张力有关。 板层板层的前角运动的前角运动N N元包括：元包括： 板层板

10、层内含的中间内含的中间N N元大部分分散分布，元大部分分散分布， 有一类称为有一类称为RenshawRenshaw细胞细胞，与，与运动运动N N元形成负反馈环路。元形成负反馈环路。 脊髓灰质板层（脊髓灰质板层（RexedRexed分层）分层）5 脊髓灰质板层模式图 T3 板层板层 位于中央管周围，位于中央管周围， 包括灰质前、后连合。包括灰质前、后连合。 板层板层对应的核团或部位对应的核团或部位 后角边缘核后角边缘核 胶状质胶状质 、后角固有核后角固有核 后角颈后角颈 网状核网状核 后角基底部后角基底部 中间带背核中间带背核 中间内侧核中间内侧核 中间外侧核中间外侧核 骶副交感核骶副交感核 前

11、角底部，在颈、腰膨大处只占前角内侧部前角底部，在颈、腰膨大处只占前角内侧部 前角内侧核前角内侧核 前角外侧核前角外侧核 中央灰质中央灰质 脊髓灰质板层与核团的对应关系脊髓灰质板层与核团的对应关系 脊髓白质纤维束示意图 脊髓白质由许多纤维束组成，可分为：脊髓白质由许多纤维束组成，可分为： 上行纤维束上行纤维束 脊髓脊髓脑脑 下行纤维束下行纤维束 脑脑脊髓前角、侧角脊髓前角、侧角 固有束固有束 起止均在脊髓内起止均在脊髓内 内侧部：粗纤维，进入后索，升支组成薄束、楔束，内侧部：粗纤维，进入后索，升支组成薄束、楔束， 传导本体感觉和精细触觉。传导本体感觉和精细触觉。 外侧部：细纤维，聚成外侧部：细纤

12、维，聚成背外侧束背外侧束，发支进入灰质后角，发支进入灰质后角， 传导痛觉、温度觉、内脏感觉。传导痛觉、温度觉、内脏感觉。 上行上行( (感觉感觉) )传导束传导束 薄束薄束 楔束楔束 脊髓小脑后束脊髓小脑后束 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 上行上行(感觉感觉)传导束传导束薄束薄束fasciculus gracilis 、 楔束楔束fasciculus cuneatus 位置：位置： 脊髓后索内脊髓后索内 T4T4以上以上薄束位于内侧薄束位于内侧 楔束位于外侧楔束位于外侧 T5T5以下以下后索内只有薄束后索内只有薄束 颈段脊髓 腰段脊髓 薄束薄束

13、楔束楔束 薄束薄束 上行上行( (感觉感觉) )传导束传导束薄束薄束、楔束楔束 起点起点、止点止点： 功能：功能： 传导来自同侧传导来自同侧 上半身（楔束）上半身（楔束） 下半身（薄束）下半身（薄束） 的本体感觉、精细触觉的本体感觉、精细触觉 脊脊N N节细胞节细胞 周围突周围突中枢突中枢突 肌腱肌腱 关节关节 皮肤皮肤 T5T5以下以下薄束薄束 T4T4以上以上楔束楔束 薄束核薄束核 楔束核楔束核 行于后根行于后根 内侧部内侧部 上行上行( (感觉感觉) )传导束传导束薄束薄束、楔束楔束 后索内薄束、楔束的后索内薄束、楔束的纤维排列纤维排列： 由内至外：骶、腰、胸、颈由内至外：骶、腰、胸、颈

14、 精细触觉消失：精细触觉消失： 不能辨认物体形状纹理不能辨认物体形状纹理 两点辨别觉障碍两点辨别觉障碍 感觉性共济失调：感觉性共济失调： 闭目难立征闭目难立征 闭目指鼻失误闭目指鼻失误 后索病变表现后索病变表现 上行上行( (感觉感觉) )传导束传导束脊髓小脑束脊髓小脑束spinocerebellar tract 脊髓小脑后束脊髓小脑后束 脊髓小脑前束脊髓小脑前束 位置位置 起点起点 止点止点 功能：功能：传导非意识性本体感觉传导非意识性本体感觉 上行上行( (感觉感觉) )传导束传导束脊髓丘脑束脊髓丘脑束spinothalamic tract 位置：位置： 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 脊髓丘脑侧束

15、脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 功能：功能： 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束传导由后根细纤维传入的传导由后根细纤维传入的痛痛、温觉温觉 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束传导由后根粗纤维传入的传导由后根粗纤维传入的粗触觉粗触觉、压觉压觉 起点起点、止点止点： 同节同节/ /上上1 12 2节节 脊髓灰质脊髓灰质 板层板层、 白质前连合白质前连合 脊髓丘脑侧束脊髓丘脑侧束 脊髓丘脑前束脊髓丘脑前束 至脑干加入内侧丘系至脑干加入内侧丘系 至脑干形成脊髓丘系至脑干形成脊髓丘系 止于背侧丘脑止于背侧丘脑 脊髓丘脑束脊髓丘脑束 上行上行( (感觉感觉) )传导束传导束脊髓丘脑束脊髓丘脑束 上行上行( (感觉感觉

16、) )传导束传导束脊髓丘脑束脊髓丘脑束 纤维排列：纤维排列： 由外向内：骶、腰、胸、颈由外向内：骶、腰、胸、颈 损伤表现：损伤表现： 损伤平面对侧损伤平面对侧1 12 2节以下的区域节以下的区域 出现痛、温觉的减退或消失，出现痛、温觉的减退或消失， 触觉则没有明显影响。触觉则没有明显影响。 下行下行( (运动运动) )传导束传导束 内侧纵束内侧纵束 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 网状脊髓束网状脊髓束 前庭脊髓束前庭脊髓束 红核脊髓束红核脊髓束 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 锥体系 锥体外系 下行下行( (运动运动) )传导束传导束皮质脊髓束皮质脊髓束corticospinal t

17、ract 延髓锥体交叉延髓锥体交叉 1 2 3 大脑皮质中央前回大脑皮质中央前回 1.1. 皮皮 质质 脊脊 髓髓 侧侧 束束 2.2. 皮皮 质质 脊脊 髓髓 前前 束束 BarneBarne 前外侧束前外侧束 3.3. 对侧对侧 外侧索外侧索 同侧前索同侧前索 同侧同侧 外侧索外侧索 同侧板层同侧板层 对侧对侧 同侧同侧前角细胞 前角细胞 颈髓前角颈髓前角 位置位置 起点起点 止点止点 下行下行( (运动运动) )传导束传导束皮质脊髓束皮质脊髓束 皮质脊髓侧束皮质脊髓侧束 皮质脊髓前束皮质脊髓前束 四肢肌四肢肌 躯干肌躯干肌 下行下行( (运动运动) )传导束传导束皮质脊髓束皮质脊髓束 支

18、配情况：支配情况： 支配支配四肢四肢的前角运动神经元只接受的前角运动神经元只接受对侧对侧半球来的纤维半球来的纤维 支配支配躯干肌躯干肌的运动神经元接受的运动神经元接受双侧双侧皮质脊髓束的支配皮质脊髓束的支配 损伤表现：损伤表现： 一侧皮质脊髓束损伤后，一侧皮质脊髓束损伤后， 同侧同侧损伤平面以下的损伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪肢体骨骼肌痉挛性瘫痪 （肌张力增高、腱反射亢进等，也称硬瘫）、（肌张力增高、腱反射亢进等，也称硬瘫）、 但但躯干肌并不瘫痪躯干肌并不瘫痪。 下行下行( (运动运动) )传导束传导束红核脊髓束红核脊髓束rubrospinal tract 红核脊髓束红核脊髓束 位置：位置

19、： 脊髓外侧索内脊髓外侧索内 起点起点、止点止点： 中脑红核中脑红核 上上3 3个颈段的个颈段的 板层板层 功能：功能： 对支配屈肌的运动神经元有较强的兴奋作用对支配屈肌的运动神经元有较强的兴奋作用 下行下行( (运动运动) )传导束传导束其他其他 同侧前索同侧前索 前庭前庭N N外侧核外侧核板层板层、 前庭脊髓束前庭脊髓束 内侧纵束内侧纵束 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 网状脊髓束网状脊髓束 前庭脊髓束前庭脊髓束 同侧前索、外侧索同侧前索、外侧索脑桥、延髓脑桥、延髓 的网状结构的网状结构 网状脊髓束网状脊髓束 板层板层、 中脑上丘中脑上丘 对侧前索对侧前索 顶盖脊髓束顶盖脊髓束 上段颈髓上段颈髓 板层板层、 前庭神经核前庭神经核 同侧前索同侧前索 内侧纵束内侧纵束 板层板层、 l 组成组成3131对脊神经对脊神经 l 是