糖尿病健康教育

1、 糖尿病健康教育 lequn 2017-2 糖尿病健康教育 一、糖尿病基础知识 1、现状和特点 2、定义 3、分类 4、临床表现 5、诊断 二、糖尿病的治疗手段 1、教育及心理疗法 2、饮食疗法。 3、运动疗法 。4、药物疗法。 5、糖尿病监测。 一、糖尿病基础知识 n1、现状和特点 n2、定义 n3、分类 n4、临床表现 n5、诊断 n6、并发症 1、糖尿病的现状和特点 n患病率急剧增加：随着社会经济迅猛发展，我国 糖尿病发病率呈现快速增长的发展趋势，预测到 2025年, 糖尿病患者将达到5000万以上,目前居 世界第二。 后备军众多：高危人群、血糖调节障碍者。北京 上海社区30岁以上10%

2、。 n发病年轻化：中国儿童糖尿病50%1型，50%2 型；儿童及青少年2型患病率2.5%。 胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在胰岛素分泌不足、胰岛素作用缺陷或二者同时存在 遗传因素遗传因素环境因素环境因素 共共 同同 作作 用用 高糖升高高糖升高 为特征为特征 各种器官各种器官 并发症并发症 慢性慢性 全身性全身性 代谢疾病代谢疾病 IDF Diabetes Altas,4th edition. International Diabetes Federation, 2009 3、糖尿病分类、糖尿病分类 1 1型糖尿病：型糖尿病：胰岛胰岛细胞破坏，引起胰岛素绝对缺细胞破坏，引起胰岛素绝

3、对缺 乏；依赖胰岛素维持生命乏；依赖胰岛素维持生命 2 2型糖尿病：型糖尿病：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷 3妊娠糖尿病妊娠糖尿病 4其它糖尿病：其它糖尿病：肝源性糖尿病等。肝源性糖尿病等。 临床表现 1、多饮、多尿、多食和消瘦 严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1 型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更 为明显。 2、疲乏无力，肥胖 多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得 不到及时诊断，体重会逐渐下降。 静脉血浆葡萄糖水平静脉血浆葡萄糖水平 1.1.糖尿病症状（典型症状包括多饮、糖尿病症状（典型症状包括多饮、 多尿和不明原因的体重下降

4、）加多尿和不明原因的体重下降）加 1) 1) 随机血糖随机血糖11.1mmol/L 或或 2 2）空腹血糖（空腹状态指至少）空腹血糖（空腹状态指至少 8 小时没有进食热量）小时没有进食热量） 7.0mmol/L 或或 3 3）葡萄糖负荷后）葡萄糖负荷后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L 2.2.无糖尿病症状者，需另日重复检无糖尿病症状者，需另日重复检 查查 明确诊断明确诊断 糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 6、并发症 n1）急性并发症： n感染、酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、 乳酸性酸中毒。 n2）慢性并发症： n脑血管病、心血管病、下肢血管

5、病，糖尿病足 n肾脏病，眼底病：双目失明 n感觉神经：疼痛、麻木、过敏； n运动神经：运动障碍，病变累及全身。 二、糖尿病的治疗手段 n1、教育及心理疗法。 n2、饮食疗法。 n3、运动疗法。 n4、药物疗法。 n5、糖尿病监测。 1、教育及心理疗法。 n糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和糖尿病是一种公认的身心疾病，可引起抑郁和 焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病，焦虑等负面情绪，而负面情绪又会加重糖尿病， 胰岛素分泌减少胰岛素分泌减少血糖升高，病情加重血糖升高，病情加重后果，后果， 并发症。并发症。 n所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病事所以患病之初尽快摆脱不良情绪，接受患病

6、事 实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。实，积极科学的治疗，不盲目恐惧胰岛素。 负面情绪负面情绪 负面情绪负面情绪 糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地糖尿病是一种慢性进展性疾病，只要正确、有效地 治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症治疗，血糖达标了，就能明显延缓或减少并发症 正确认识正确认识 疾病疾病 客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作客观接受病情，立即治疗，树立起长期与疾病作 斗争的信心斗争的信心 树立信心树立信心 要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视，要用乐观主义精神与糖尿病作斗争；战略上蔑视， 战术上重视战术上重视 保持乐观保持乐观 的心态的心态 平时学会

7、自我平时学会自我心理疏导心理疏导 n将饮食、运动将饮食、运动、监测融入日常生活监测融入日常生活 n缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，转缓解心理压力的小窍门：深呼吸，体育锻炼，音乐疗法，转 移注意力等移注意力等 n参加正规的糖尿病教育活动，如医院参加正规的糖尿病教育活动，如医院患教患教大课堂，诺和关怀大课堂，诺和关怀 会员会员俱乐部俱乐部 减轻胰岛负担减轻胰岛负担 纠正代谢紊乱纠正代谢紊乱 控制体重在合理范围内控制体重在合理范围内 控制血糖在正常范围控制血糖在正常范围 科学饮食可以帮助您科学饮食可以帮助您 肉类肉类 （蛋白质）（蛋白质） 主食主食 （碳水化合物）（碳水化合物） 蔬

8、菜蔬菜 每日至少进食三餐，早每日至少进食三餐，早/ /中中/ /晚餐的食物比例为晚餐的食物比例为1/5、2/5、2/5或或 1/3、1/3、1/3，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低，通过减少每餐份量，增加用餐次数的方法可降低 血糖波动血糖波动 加餐时间：加餐时间：10点、点、16点和睡前点和睡前 科学饮食科学饮食 同样可以同样可以 享受健康生活享受健康生活 * * 更多糖友饮食内容，请关注更多糖友饮食内容，请关注5 5月月“糖尿病饮食大观园糖尿病饮食大观园”专题专题 合理控制摄入总热量合理控制摄入总热量 平衡膳食，各种营养物质摄入均衡平衡膳食，各种营养物质摄入均衡 称重饮食，定时定量

9、进餐称重饮食，定时定量进餐 少量多餐，每日少量多餐，每日36餐餐 吃水果的技巧 1）吃后一小时测血糖10mmol/L应更换水果品种或减少吃的量。 2）进食水果的时间：应在两餐之间吃水果。此时离上下两餐 间隔两个小时以上，血液中糖分降至低值，补充少量水果 对血糖影响不大 3）选择进食水果的品种：糖尿病患者应进食含糖量低，且含 纤维素多的新鲜水果，如柚、梨、橘、菠萝、杨桃、李子、 苹果等。对含糖量高的大枣、红果、龙眼、甘蔗、榴莲， 香蕉等最好不吃。黄瓜、西红柿含糖量少，可代替水果多 量选食 4）控制进食水果的数量：吃水果时一定要注意限量。一般每 天进食水果不能超过200克 控制血糖控制血糖 减轻体

10、重减轻体重 增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗增强胰岛素敏感性，降低胰岛素抵抗 改善血脂水平和心血管功能改善血脂水平和心血管功能 有利于疾病预防和心理健康有利于疾病预防和心理健康 合理运动有助于合理运动有助于 * * 更多糖友饮食内容，请关注更多糖友饮食内容，请关注4 4月月“糖友运动的三大纪律糖友运动的三大纪律 八项注意八项注意”专题专题 散步、购物、散步、购物、 做家务、做家务、 打太极拳打太极拳 最低最低 强度运动强度运动 跳交谊舞、跳交谊舞、 做体操、做体操、 平地骑车、平地骑车、 打桌球打桌球 爬山、慢跑、爬山、慢跑、 打羽毛球、打羽毛球、 爬楼梯爬楼梯 跳绳、游泳、跳绳、游泳、 举重

11、、举重、 打篮球打篮球 最低最低 强度运动强度运动 低低 强度运动强度运动 中中 强度运动强度运动 高高 强度运动强度运动 牢记运动的原则：牢记运动的原则： 循序渐进、量力而行、循序渐进、量力而行、 持之以恒持之以恒 常见的运动项目常见的运动项目 n 运动禁忌症运动禁忌症 n血糖血糖1416mmol/L或血糖波动较大或血糖波动较大 n明显的低血糖症明显的低血糖症 n合并各种急性感染合并各种急性感染 n合并糖尿病急性并发症合并糖尿病急性并发症 n严重糖尿病肾病严重糖尿病肾病 n严重糖尿病足严重糖尿病足 n严重眼底病变严重眼底病变 n伴有心功能不全、心律失常，且活动后加重伴有心功能不全、心律失常，

12、且活动后加重 n新近发生的血栓新近发生的血栓 n高血压未被控制高血压未被控制 n经常出现脑供血不足症状经常出现脑供血不足症状 n运动持续时间：从每次运动持续时间：从每次5 5分钟逐渐增加到分钟逐渐增加到3030分钟。分钟。 n每周运动频率：从每周运动频率：从1 1次逐渐增加到次逐渐增加到5 5次。次。 n几个月后，运动时间每周至少达到几个月后，运动时间每周至少达到150150分钟，分分钟，分5 5天进行，每次运动天进行，每次运动 3030分钟。分钟。 即使进行少量的体力活动，即使进行少量的体力活动， 如每天如每天1010分钟，也是对身体分钟，也是对身体 有益的。有益的。 简易计算法：运动时保持

13、脉率简易计算法：运动时保持脉率( (次次/ /分钟分钟)=170-)=170-年龄。年龄。 自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、自身感觉：周身发热、出汗。不要大汗淋漓或气喘吁吁，能说话、 却不能唱歌。却不能唱歌。 以以50岁的病友为例：岁的病友为例： 运动时保持脉率为运动时保持脉率为120次次/分，而分，而50岁的肥胖患者可适当加大岁的肥胖患者可适当加大 运动强度，运动时保持脉率为运动强度，运动时保持脉率为130次次/分为宜。分为宜。 中国2型糖尿病防治指南（2009年,科普版） 胰岛素使用者胰岛素使用者 n运动前将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作运动前

14、将胰岛素注射在腹部，避免肢体活动使胰岛素吸收加快、作 用加强，易发生低血糖用加强，易发生低血糖 n如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素如果运动量较大，可适当减少运动前的胰岛素( (尤其是短效胰岛素尤其是短效胰岛素) ) 的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食的剂量，也可在运动前及运动中间适当进食 n胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较胰岛素泵使用者不宜做剧烈、较大幅度的运动，以免泵管脱出，较 好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作好的运动方式为散步，和做四肢关节的轻柔动作 温馨提示：温馨提示： 使用胰岛素的病友一定要在使用胰岛素的病友一定要在 医生的指导下运动！医

15、生的指导下运动！ 注意心率变化及感觉，以掌握运动强度注意心率变化及感觉，以掌握运动强度 如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心如出现口渴，可少量喝些温水，不要大量喝凉水，以免增加心 脏和胃肠道负担脏和胃肠道负担 注意身体的感受注意身体的感受 不适情况的处理不适情况的处理 如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果如出现低血糖现象可立即服用随身携带的糖果 若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运若出现乏力、胸闷、憋气，以及腿痛等不适，应立即停止运 动，原地休息动，原地休息 夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴凉通风夏季运动避免中暑，一旦出现中暑症状，应立即到阴

16、凉通风 处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气处坐下，喝些凉盐开水，呼吸新鲜空气 以上情况如不缓解请及时就医以上情况如不缓解请及时就医 运动即将结束时，应做运动即将结束时，应做510分钟的恢复整理运动，分钟的恢复整理运动， 并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动并逐渐使心率降至运动前水平，不要突然停止运动 可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡，可休息一段时间后（心率降至运动前水平）再洗澡， 最好洗温水澡最好洗温水澡 整理运动不要忘整理运动不要忘 不要立即洗凉水澡不要立即洗凉水澡 及时擦汗，避免着凉及时擦汗，避免着凉 不要立即进空调房，穿好外衣不要立即进空调房，穿好外衣 有无红肿、青紫

17、、水疱、血疱、感染等有无红肿、青紫、水疱、血疱、感染等 掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降掌握运动强度和血糖变化的规律，如出现低血糖，可适当降 低运动强度低运动强度 运动后监测一次血糖运动后监测一次血糖 检查双脚检查双脚 长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大长时间大运动量的运动结束后饭量也需适当加大 如郊游、爬山等如郊游、爬山等 若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节若出现持续性疲劳、运动当日失眠、运动后持续性关节 酸痛等不适，则表示运动量过大酸痛等不适，则表示运动量过大 注意运动后的感觉注意运动后的感觉 n运动可引起食欲增加，应合理安排进食及运动运动可引起食

18、欲增加，应合理安排进食及运动 时间时间 n结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施结伴出行，告知同伴低血糖的处理措施 n注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一注意饮水，如无法随身带水，可在运动前喝一 杯水，运动后再喝一杯杯水，运动后再喝一杯 n告知家人运动地点告知家人运动地点 n随身携带病情卡和糖果随身携带病情卡和糖果 n切记不要赤脚走切记不要赤脚走“石子健康路石子健康路” 口服降糖药的种类 1、促泌剂类 q 磺脲类 q 非磺脲类( 如诺和龙） q 双胍类 2、胰岛素增敏剂（比格列酮） 3、葡萄糖苷酶抑制剂（阿卡波糖） 胰岛素分类 n1、超短效：注射后15分钟起作用，高峰浓度12小时 (皮下)。（

19、例如门冬胰岛素、赖脯胰岛素） n2、短效(速效)：注射后30分钟起作用，高峰浓度24 小时，持续58小时（皮下、肌内、静注）。(如普通 胰 岛素、正规胰岛素) n3、中效：注射后24小时起效，高峰浓度612小时， 持续2428小时（皮下）。（如低精蛋白锌胰岛素） n4、长效：注射后46小时起效。（精蛋白锌胰岛素） n5、超长效：注射后36个小时起效，维持时间为624 小时（皮下）。（地特胰岛素、甘精胰岛素） n6、预混：注射后0.5个小时起效，维持时间为24小时 （皮下）。（双时相胰岛素） n不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型 n预混胰岛素注射前需要充

20、分摇匀预混胰岛素注射前需要充分摇匀 n根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间，注射诺和锐根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时间，注射诺和锐 30立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。立即进餐，诺和灵半小时进餐，对于肥胖患者可延迟进餐。 n注射前洗手，注射前洗手，75%酒精消毒皮肤，排气酒精消毒皮肤，排气1U，针头勿消毒，否则易引，针头勿消毒，否则易引 起疼痛。起疼痛。 n注射注射10个单位以内的胰岛素停留个单位以内的胰岛素停留10秒钟，拔出；注射秒钟，拔出；注射15单位以上的单位以上的 胰岛素停留胰岛素停留20秒钟。秒钟。 n未开封使用的胰岛素应保存于未开封使

21、用的胰岛素应保存于2-8C，切勿冷冻，正在使用的胰岛，切勿冷冻，正在使用的胰岛 素放于室温下，低于素放于室温下，低于28C，保存，保存28天，避免日晒。天，避免日晒。 注射时的注意事项注射时的注意事项 注射部位的轮换 n间距2.5cm, (约两个手指的宽度) n不要在距脐部 5 cm 的范围内注射胰岛 素 图图1：4个象限的腹部轮换模式个象限的腹部轮换模式 图图2：等分法的大腿和臀部轮换模式等分法的大腿和臀部轮换模式 A. Frid，et al. Diabetes & Metabolism 36(2010)S3-S18 轮换方法：轮换方法： 将腹部注射部位分成4象限 大腿或臀部注射则等分为2象

22、限 每周在其中一个象限进行注射 按顺时针方向轮换 l 在任何部位注射时，均应距上次注射点在任何部位注射时，均应距上次注射点 2cm以上，以避免重复的组织创伤以上，以避免重复的组织创伤 腹部有硬结、瘢痕、脐周5cm内不可注射 l 运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素运动前不要在大腿和上臂注射胰岛素 l 对注射部位存在疑问请及时咨询医生对注射部位存在疑问请及时咨询医生 注射部位轮换注射部位轮换 糖尿病监测 n血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。 n糖化血红蛋白：每2个月1次。 n体重：初诊必查，此后每3个月至少1次。 n尿常规/血压：初诊必查，此后即使正常，每3个 月至少1次。 n血脂/血粘：每年至少1次，异常者3个月1次。 n肝功、肾功、心电图、眼底：根据病情。 自我血糖监测的时间点自我血糖监测的时间点 空腹空腹 餐前（午餐和晚餐前）餐前（午餐和晚餐前） 餐后餐后2小时（早、午、晚）小时（早、午、晚） 睡前睡前 夜间夜间 有低血糖症状时有低血糖症状时 剧烈运动前剧烈运动前 中国血糖监测临床应用指南（2011年版） 最常用的时间点最常用的时间点 自我血糖监测的频率自我血糖监测的频率 病情稳定或病情稳定或 已达血糖控制目标已达血糖控制目标 血糖控制差