米易县新农合基金监管等医改重点工作情况汇报

1、米易县新农合基金监管等医改重点工作情况汇报（20XX年 10 月 13 日）米易县人民政府米易县医药卫生体制改革工作在县委、 县政府的领导下， 在 市医改领导小组的关心帮助和悉心指导下，紧紧围绕中央和省、 市的决策部署， 切实把推进医药卫生体制改革作为促进经济社会 发展、改善民生、构建和谐幸福米易的着力点，稳步推进各项重 点改革工作， 取得了初步成效， 现将新农合基金监管等医改重点 工作情况汇报如下：一、基本情况米易县幅员面积 2153 平方公里， 辖 12个乡镇（少数民族乡 镇 5 个）、88个村（少数民族村 38 个）、826个村民小组，总人 口 21.7 万人。全县现有各类医疗卫生机构

2、221 个，其中县级医 疗卫生机构 6 个（县卫生监督所、县人民医院、县中医医院、县 疾病预防控制中心、 县妇幼保健院、 县新型农村合作医疗服务中 心），社区卫生服务中心 1 个、乡（镇）卫生院 12 个、村卫生室162所（乡村医生202人）、个体诊所40个。二、各项医改重点工作开展情况（一）新型农村合作医疗保障制度建设稳步推进一是高度重视，健全机构，新型农村合作医疗工作不断 加强。 自20XX年年底我县被确定为新农合试点工作以来，连续多年把新农合试点工作纳入全县重点民生工程，还专门成立了新型农村合作医疗协调领导小组和监督委员会，各乡（镇）政府也分别成立了相应的组织机构，进一步加强对新农合工作

3、的组织领导和监督协调，卫生行政部门具体负责对各定点医疗机构的医疗技术质量、诊疗规范的监测、 指导和审查。 20XX年底，正式成立了米易县新型农村合作医 疗服务中心，配备工作人员4人，负责全县新农合管理工作，各乡（镇）卫生院也配备落实了1-2名具体经办人员，做到了层层有人抓，有人管，为新农合工作开展提供了强有力的组 织保障。二是基本实现人人享有新农合保障目标。 20XX年全县共有174097位农民参加新型农村合作医疗，参合率为 96.22%，各级财政应补助资金3481.94万元，截止7月底已全部到位；1-9月共有16231位参合农民因病住院得到补偿，累计补偿金额为 2374.50万元，其中单次住

4、院最高补偿金额为6万元；有242人因正常产住院分娩得到定额补偿，补偿金额为9.68万元；参合农民因病门诊就诊有20356人次得到家庭帐户补偿，补偿金额为153.25万元，参合农民因病门诊就诊有18509人次得到门诊统筹补偿，补偿金额为 51.39万元，参合农民因病有8人次得到门诊重症慢性病补偿，补偿金额为0.41万元，几项共计补偿金额为2589.23万元；20XX年1-9月参合农民住院费用政策范围内补偿比69.8%，住院费用实际补偿比51.03%，新农合统筹基金使用率63.59%。三是狠抓源头，加强监管，医疗机构服务水平不断提 高。为规范诊疗行为，制定下发了关于进一步加强新 农合定点医疗机构服

5、务行为的通知， 对住院病人费用及时在网上进行审核和现场抽查。定点医疗机构始终坚持告知制度，严格控制参合农民自费药品和自费检查项目的使用。 同时，组织新农合技术指导小组人员定期对定点医疗 机构所发生的医药费用进行审核，凡属因不合理的诊治费用造成的损失，一律由该医疗机构负担，并对定点医疗机构处 以相同金额的处罚，给予直接责任人相应处分。四是制定措施，规范管理，确保新型农村合作医疗基金 安全。 制定出台了 新型农村合作医疗财务管理办 法，在县农行开设了合作医疗基金财政专户，并落实专人负责，从上到下实行收支两条线管理，做到财政管钱不管 账，合作医疗经办机构管账不管钱，严格基金封闭运行。为确保各项工作的

6、透明度，我县还严格按照上级要求执行公示制度，每季度均通过米易电视台对基金的收支情况、 住院医药费用的补助情况进行公告；县、乡、村定点医疗 机构每月对参合人员住院补偿情况进行公示，并对合作医疗基本用药目录、基本医疗服务价格进行公示并设立举报箱。经市、县审计部门对我县新农合运行情况及资金使 用情况进行审计调查，未发现违纪违规行为 。五是简化程序，规范管理，确保实现新型农村合作医疗 费用实现出院即报。我 县于20XX年搭建新型农村合作医疗 信息管理系统并投入正常运行，县、乡定点医疗机构全部 实行了合作医疗的信息网络化管理，门诊和住院费用全部实现了网上监管、网上审核、 网上补偿，大大提高了合作医疗的管

7、理水平。20XX年实行农村医疗救助“一站式服 务”， 20XX年1月1日起，全面启动了市级定点医疗机构 出院即时结报，极大地方便了患者就医报销。六是及时完善补偿方案，确保参合农民得到最大实 惠。20XX年6月启动了门诊统筹补偿工作，实施门诊总额预付；开展了提高儿童白血病保障水平工作，截至目前有2人享受提高儿童白血病补偿。组织开展了儿童先天性心脏病筛查工作，拟为符合手术条件的11名患儿行儿童先天性心脏病手术治疗。同时提高了重症精神病患者住院补偿水平，在精神病专科医院住院的重症精神病人,住院补偿比例咼于同级定点医疗机构 5个百分点。今年还将继续开展提高乳腺 癌、宫颈癌、终末期肾病、耐多药肺结核、艾

8、滋病 机会性感染治疗的补偿保障工作。（二）国家基本药物制度全面实施按照省、市医改实施意见和医改重点工作实施方案要求，及时成立了米易县国家基本药物制度实施领导小组，在反复调查研究的基础上，由县卫生局、县发展和改革局、 县财政局联合制定出台了米易县实施国家基本药物制度实施方案及村卫生室实施基本药物制度的实施意见 （试行）从20XX年10月1日起， 全县12所乡（镇）卫生院和 1所社区卫生服务中心全部实施了 国家基本药物零差率销售。 从20XX年6月30日起，将辖区内各 村卫生室全部纳入了国家基本药物制度实施范围，实行基本药物零差率销售。在实施过程中，认真落实各项政策措施，确保顺利推动。一是将基本药

9、物全部纳入了城镇职工医保、居民医保和新农合的报销药物范围，落实基本药物医保报销配套政策；二是对各乡（镇）卫生院、村卫生室的药品销售情况进行了库存盘点核实、摸底等前期工作，严格区分现存药物种类； 三是基层医疗卫生机构的药 品均按规定在“四川省药品集中采购交易监督管理平台”上进行统一招标采购，村卫生室由卫生院上网代购；四是进行了人员培 训，通过举办基层医疗卫生机构医药人员国家基本药物临床应用 指南和处方集、培训班 5期，共计培训医务人员 545 人次。五是 积极落实财政补助政策，完成了乡（镇） 卫生院人员编制核定和 岗位设臵工作，出台了米易县乡镇卫生院绩效考核办法（试 行）、关于公共卫生与基层医疗

10、卫生事业单位奖励性绩效工资 分配办法指导意见 等相关政策， 将基本药物实施与绩效考核相 结合，全面落实了公共卫生及基层医疗卫生事业单位绩效工资制 度， 20XX 年各级财政转移支付我县基层医疗卫生机构实施国家 基本药物制度补助资金共计 60.27 万元，其中县级配套资金 16.32 万元；落实乡村医生补助资金 26.4 万元，其中县级配套 资金 5.4 万元。 20XX 年各级财政转移支付基层医疗卫生机构实 施国家基本药物制度补助资金共计 240.99 万元，其中县级配套 65.23 万元。根据实施四川省基层医疗卫生机构基本药物采购 货款集中支付管理试行办法的通知要求，县财政还安排了 81 万

11、元的专项经费用于村卫生室基本药物采购垫付资金。实施基本药物零差率销售后， 乡（镇） 卫生院药品价格明显 下降。今年 1-8 月，乡（镇）卫生院门诊人次平均药品费由原来 的 33.68 元下降至 27.83 元，降幅为 17.34%; 住院患者平均药费 由原来的 467.31 元下降至 381.26 元，降幅达 18.41%；基层医 疗卫生机构门、急诊次人次与去年同期相比上升13.48%。从 7月 1 日起， 全面调整了基层医疗卫生机构收费项目， 将现有的挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费 （10 元） ，对新型农村合作医疗和城镇居民基本医疗保险参保（合） 对象就医发生的一般

12、诊疗费全部实现医保报销支付。（三）逐步实现基本公共卫生服务均等化一是按照国家基本公共卫生服务规范 （2011） 年版要求， 扩大了服务人群， 增加了服务内容， 在城乡基层医疗卫生机构开 展了居民健康档案、健康教育等 11 项国家基本公共卫生服务项 目，重新制定了基本公共卫生服务项目实施方案及实施办法， 严 格执行 11 类国家基本公共卫生服务项目服务标准、操作规范和 考核办法，提高服务水平。二是按照人均 25 元的补助标准，落 实各级基本公共卫生专项经费 467.5 万元，其中县级配套 27.37 万元。目前，农村居民电子健康档案规范化建档率达84.93 %，城镇居民电子健康档案规范化建档率达

13、89.16%；0-6 岁儿童系统管理率达 89.62%，孕产妇系统保健率达 90.4%；实施 65 岁以上老 年人健康体检 17690 人;高血压规范管理 6811 人，糖尿病规范管 理 1654 人，发现的重性精神疾病患者 265 人全部纳入管理范围。农村孕产妇管理工作全面加强。 1-9 月农村妇女增补叶酸项 目补服 1275 人，农村孕产妇住院分娩率达 98.33%，实施农村孕 产妇住院分娩补助 1018 人，补助金额 40.71 万元，实施艾滋病 母婴传播阻断项目 2662 人。（四）按病种收费改革试点工作正在积极探索， 完成全科医 生转岗培训 8 名，进一步完善了县卫生局应急办内涵建设

14、， 加强 了人员配备及制度的建立完善。三、存在的主要问题一 是缴纳参合资金机制不健全 。 农民缴纳参合资金仍依 靠 乡 、 村 、 组干部进村入户收取， 工 作 面 宽 量 大 ， 人力 、 物力花费多 。二是由于挂网基本药物配送中一个配送企业只能配送部分 药品，导致卫生院需联系多个配送企业， 增加了采购及管理难度； 同时，村卫生站的药品由乡（镇）卫生院代为采购，而卫生院每 月只能采购 3 次，无法满足临床需要。三是由于村级卫生室信息化建设相对滞后， 村卫生室在基本 药物采购、使用、一般诊疗费落实情况等监管方面存在一定困难； 同时，基本药物制度对乡村医生的补偿目前只明确了省级补偿资 金及基本公

15、共卫生补偿资金， 对一村多室， 一室多人的补偿机制 不明确， 村卫生室人员未能纳入政府绩效工资发放范围， 再加上 村卫生室的财务是独立核算，其收入来源主要来自于药品加成， 在缺乏绩效工资、 发展建设投入等配套政策的情况下， 在一定程 度上将影响村卫生室的生存和发展。四是随着基本药物制度的逐步推行，就诊病人量大幅增加， 由于乡（镇） 卫生院新增了代管乡村医生基药采购、货款集中支 付等工作，医务人员工作量逐步增大， 而医务人员没有相应增加， 在一定程度上影响了医疗服务质量。五是专业技术人员缺乏。 我县基层医疗机构人员紧缺， 特别 是检验、影像等专业人员严重缺乏； 人员编制标准滞后，影响了 基本公共

16、卫生服务项目的开展和相关医改任务的落实。四、下步工作打算及建议按照省、市 20XX 年医改工作安排部署，结合医改工作目标 责任书和前期工作中存在的问题， 我县在下一步工作中将切实做 好以下工作：一是加大宣传力度， 广泛宣传新型农村合作医疗、 实施国家 基本药物制度等医改工作的重大意义、 目标和政策措施； 强化相 关部门的协调配合，切实解决群众看病贵、看病难的问题。二是积极探索长效的筹资缴费机制， 努力降低运行成本进一 步加强对定点医疗机构的监管 ， 切实让农民得到实惠 ， 积极开展住院费用支付方式改革 。三是进 一 步完善基 层 医疗卫生机构基本药物 集中采购、配 送等各项制度措施， 逐步完善村卫生室基本药物制度等相关配套 政策，加强运行检查，严格目标考核，同时落实补助资金，保障 乡（镇）卫生院平稳高效运行。建议：一是 结合基层实际需求， 将实施基本药物制度与新型