医学影像学：中枢02

1、1 Central Nervous System 2 Intracranial tumors In the diagnostic work-up of intracranial tumors, the primary goals of the imaging studies are to detect the abnormality, localize and determine its extent, characterize the lesion, and provide a list of differential diagnoses or, if possible, the speci

2、fic diagnosis. 3 Imaging diagnosis 1. Is there a tumor? 2. If yes, where is it located and what is its functional topography? 3. What does the tumor look like and how does it affect the brain? 4. Could it be something else, i. e., a non-neoplastic lesion? 5. What are the therapeutic options and what

3、 might be the prognosis? 6. Can advanced imaging methods contribute to improve therapy and outcome? 4 基本流程basic flowsheet 核对资料check data 临床资料clinical data 影像资料imaging data 综合分析得出诊断 Analysis to get the diagnosis 5 临床资料clinical data 姓名、性别、年龄 name 、 sex 、 age 6 不同肿瘤有特定的好发年龄段 新生儿最好发的肿瘤为畸胎瘤、原始神经上皮肿 瘤等 2-

4、10岁的儿童原发性脑肿瘤以后颅凹多见，多为 良性。最常见的有毛细胞型星形细胞瘤、髓母细 胞瘤、脑干胶质瘤和第四脑室室管膜瘤 年轻人，低度恶性星形细胞瘤多见 中年人，间变型星形细胞瘤多见 老年人，多形性胶母细胞瘤多见 7 临床资料clinical data 病程course 发病特点the onset of illness 既往病史history 实验室资料laboratory data 治疗情况treatment 返回 8 影像资料imaging data 定位Localization 占位效应mass effect 病灶形态the form 病灶质地（成分） Internal texture

5、 影像诊断 9 定位Localization 部位location：大脑半球、鞍区、中线和幕下（ 脑干、桥小脑角、小 脑半球、蚓部） 位置position：脑内、脑外、脑室内 10 肿瘤发病部位有其特征性 脑内肿瘤可显示局部脑回肿胀、邻近蛛网膜下腔 变窄或闭塞、瘤周脑血管受压移位等占位征象 脑外肿瘤:肿块区脑灰白质向中央移位、局部脑血 管和硬脑膜向内移位、同侧局部蛛网膜下腔增宽 和脑膜尾征等 脑膜瘤累及脑组织，脑转移瘤合并脑膜和颅骨转 移时，鉴别较为困难 11 发病部位 最常见的幕上脑内肿瘤为多形性胶母细胞 瘤、转移瘤；脑外肿瘤则为脑膜瘤 最常见的幕下脑内肿瘤为血管母细胞瘤和 转移瘤；脑外肿瘤

6、则为神经鞘瘤 12 返回 13 有或无要考虑两类不同病变 占位效应mass effect 返回 14 病灶形态the form 大小dimension 形状shape 轮廓contour 数目number 边缘margin 周围结构Peripheral structure 返回 15 病灶质地（成分） Internal texture 脂肪fat 囊肿cyst 骨骼skeleton 钙化calcification 液化Liquefaction 坏死necrosis 囊变cystic degeneration 出血hemorrhage 16 17 18 返回 19 常见脑肿瘤影像诊断 神经胶质瘤

7、glioma 脑膜瘤meningioma 垂体腺瘤pituitary adenoma 颅咽管瘤craniopharyngioma 生殖细胞瘤germinoma 听神经瘤acoustic neuroma 脑转移瘤metastasis 20 胶质瘤（星形细胞肿瘤） 最常见的脑肿瘤 占颅内肿瘤17%，占神经上皮源性肿瘤40% 幕上多见 主要症状为癫痫 21 幕上-星形细胞瘤 CT：好发于额叶，其次颞叶、顶叶、小脑 和脑干。平扫多表现为脑内均匀的低密度 病灶，边界不清，增强多数不明显。 MR：T1WI略低信号，T2WI明显高信号， 轮廓规则或略不规则。一般无瘤周水肿， 位于白质。增强后常不增强或轻微增

8、强。 22 Astrocytoma 23 24 25 26 27 星 形 细 胞 瘤 28 Anaplastic astrocytomas(Grade 3) Anaplastic astrocytomas(Grade 3) are very aggressive tumors, readily infiltrate adjacent brain structures, and have a uniformly poor prognosis. 29 Glioblastoma multi-forme Glioblastoma multi-forme (Grade 4) has the added

9、histologic features of endothelial proliferation and necrosis. Multicentric foci of tumor may be seen in 4 to 6% of glioblastomas. Gliomatosis cerebri is an unusual condition with diffuse contiguous involvement of multiple lobes of the brain. 30 幕上-级星形细胞瘤 CT平扫密度多不均匀,以低密度或等密度为主的混 合密度多见 多有脑水肿 增强扫描多有强化

10、 各级肿瘤均有占位征象 31 幕上-级星形细胞瘤 T1WI略低信号，T2WI略高信号 信号可均匀或不均匀 坏死、囊变、出血、钙化、血管 多有强化 瘤周水肿 32 glioblastoma 33 glioblastoma 34 A B Low vs High Grade Glioma 35 Low vs High Grade Glioma Cho/NAA 2.60 High Grade rCBV 7.72 A 36 Low vs High Grade Glioma Cho/NAA 2.60 Cho/NAA 0.90 B Low Grade rCBV 1.70 High Grade rCBV 7.

11、72 A 37 鉴别诊断 低度恶性星形细胞瘤乏血供。 脑膜瘤脑外占位征象。 单发转移瘤环样强化，周围白质大量 水肿（指样水肿），多有原发灶。 淋巴瘤较少见，多位于脑室周围，明 显强化，水肿多较轻，大脑半球单发与本 例难以鉴别。 其他：脑血管病，脑脓肿。 38 毛细胞型星形细胞瘤特点 多见于儿童和青少年，低度恶性，预后较 好 占整个脑瘤3%-6%，占星形细胞肿瘤5%- 10% 主要症状为头痛、呕吐、共济失调等 39 毛细胞型星形细胞瘤影像特点 CT：好发于小脑、下丘脑、视觉通路、脑干。占 位明显，瘤周水肿轻或无。大多为囊性或含较大 的囊变区，少数为实质性。约半数由附壁结节。 发生与视觉通路、脑干

12、者多数为实质性。增强实 质部分、囊壁和附壁结节增强。 40 毛细胞型星形细胞瘤影像特点 MR：T1WI囊性和实质性均为低信号，前者 更低。T2WI均为高信号。增强后实质和附 壁结节增强，囊壁可强化亦可不强化。 41 42 43 少枝胶质瘤 oligodendroglioma 占颅内胶质瘤的5-10%，多累及皮层和皮层 下白质 70%可见钙化，可位于灶内或灶周，以弯 曲缎带状钙化为其特征 20%可见囊变、出血，17%可粘附于颅骨 内板 44 少枝胶质瘤 T1WI低信号，T2WI高信号 钙化低信号 占位征象 45 诊断要点 好发于成人，病程慢 癫痫、神经障碍、偏瘫、偏身感觉障碍为 主要表现 多位于

13、大脑周边，额叶多见 CT混合密度，钙化特征表现 46 病例 患者，女性，35岁 无明显诱因头晕一月余，渐加重 神经系统检查无明显阳性体征 47 48 49 50 C+ 51 52 53 手术记录 术中见右额叶脑回变宽，脑沟变浅，侧裂上 方质地较硬，选择右额上中回中部切开皮层 范围约4 4cm，深约1cm，见明显钙化组 织，血供尚可，予分块切除。 54 病理 少突胶质细胞瘤,大小约6.5*4*4cm，周围见 明显胶质增生 55 56 57 58 少枝二级 59 60 61 C+ 62 C+ C- 间变少枝 63 脑膜瘤meningioma Typically hard, firm, rubber

14、y tumors A broad base of dural attachment The cell of origin for the meningioma is actually the arachnoid cell, the arachnoid cap cell 64 脑 膜 瘤 65 66 67 68 69 70 71 72 The Dural Tail Sign The dural tail sign is seen on contrast materialenhanced magnetic resonance images as a thickening of the enhanc

15、ed dura mater that resembles a tail extending from a mass. 73 脑膜瘤meningioma CT平扫平扫 于好发部位见圆、卵圆、扁平或分叶状稍高密度 肿块 密度均匀，边缘清楚，光滑 多数病灶周围有脑水肿 占位征明显,邻近骨质增生或破坏 CT增强增强 明显均匀强化（homogeneous enhancement）， 边界锐利 74 脑膜瘤meningioma Typically globular, sometimes lobulated masses attached to the dura Comparatively little e

16、dema Sharp margins Enhance homogeneously Hyperostosis 15%50% Dural thickening,abnormal dural enhancement extend beyond the site of attachment. 75 MRI T1呈稍低信号或等信号，T2呈稍高信号或 等信号。增强扫描肿瘤明显增强（ hyperintensity），常能显示脑膜尾征（ dural tail）。 76 脑膜瘤纤维型 77 FA：纤维受压 推移， 高信号， 信号强度： 0.81 Pseudo DW：低等 信号 ADC：高等信号 ADC值： 0.

17、772- 0.853 DWI：稍 高信号 （T2效应） 脑膜瘤纤维型 78 病侧:无NAA峰 Cho峰 出现Ala峰 Cho/对侧Cr =0.34 脑 膜 瘤 MRS T1WIT1WI C+健侧 常规MRI见肿瘤呈良性脑膜瘤 表现。MRS也呈良性脑膜瘤 表现。 79 80 恶性脑膜瘤 Ala T1WIT1WI C+ NAA峰 Cho峰 出现Ala峰 Cho/对 Cr=3.3 肿瘤边缘 Cho峰 常规MRI见肿瘤呈良 性脑膜瘤表现。 MRS呈恶性脑膜瘤 表现。 81 82 垂体腺瘤pituitary adenoma CTCT 以冠状位为佳，大腺瘤垂体高度大于正常 值（1cm），密度均匀或不均匀，

18、边界清， 上缘局限性隆起，垂体柄常倾斜，鞍底下 陷。CT增强作用明显，较均匀，可有边界 不清或坏死区。 83 垂体大腺瘤 84 Pituitary microadenomas T1WI, usually hypointense compared with the normal gland. T2WI ,slightly hyperintense The contrast is better on T1WI. Secondary signs include asymmetric upward convexity of the gland surface, deviation of the inf

19、undibulum, and focal erosion of the sellar floor. Coronal and sagittal are the preferred imaging planes for pituitary adenomas. 85 Pituitary macroadenoma Isointense to the normal gland and brain parenchyma, unless cystic or hemorrhagic components are present. Hemorrhage Central necrosis is not commo

20、n Pituitary apoplexy refers to acute hemorrhagic necrosis of a macroadenoma, and patients may present with symptoms related to mass effect of the hematoma or associated subarachnoid hemorrhage. 86 垂体微腺瘤 87 垂体微腺瘤 动态增强 88 垂体微腺瘤 89 垂体腺瘤侵及海绵窦 90 91 92 垂体瘤 93 94 垂体瘤卒中 95 垂体瘤卒中 96 垂体瘤术前后 97 垂体瘤术前后 98 泌乳素型

21、药物治疗前后 99 生长激素型药物治疗三月后 100 生长激素型药物治疗三月后 101 颅咽管瘤craniopharyngioma 多见于儿童（occur most commonly in pediatric age group） 分囊性（cystic）、实性（solid）和囊实性 （intermixed）三种 102 Originate from epithelial remnants of rathkes pouch, usually at the junction of the infundibulum and the pituitary gland. Benign slow-growi

22、ng tumors composed of both solid epithelial tissue and cystic components. The cysts contain variable amounts of cholesterol, keratin, necrotic debris, proteinaceous fluid and hemorrhage. Calcification is present in 75 to 85% of cases. Craniopharyngioma 103 X线平片 ： 瘤体位于鞍上（suprasellar region）, 显 示壳状钙化（

23、curvilinear calcific rim）,实 质性可有斑片状钙化（scattered calcification） CT 平扫 显示钙化清晰 囊实性肿块 增强实质区强化 104 Craniopharyngioma Variable appearance on MR, depending on their solid or cystic nature and cyst contents. The solid lesions are hypointense on and hyperintense on T2WI. The cysts also have a long T2, but if

24、 they have a high cholesterol content or methemoglobin, shortening of T1 results in high signal intensity on T1WI. Calcification is not reliably detected with MRI 105 囊性颅咽管瘤 106 囊性颅咽管瘤 钙化 107 实性颅咽管瘤 108 颅咽管瘤颅咽管瘤 109 颅咽管瘤颅咽管瘤 110 111 颅咽管瘤囊性 112 颅咽管瘤实性 113 颅咽管瘤囊实性 114 颅咽管瘤 115 生殖细胞瘤germinoma 占脑肿瘤0.5%

25、好发于儿童及青少年，发生于中线 CT平扫呈等或稍高密度，显著均质强化。 一般无钙化。 MRT1WI多呈等或低信号，T2WI呈高信号 ，增强均质强化。病灶一般以鞍上为中心 ，增强后强化十分明显，其且多为均匀强 化，沿脑脊液转移和合并松果体病灶为其 特征。 116 鞍上（三脑室）生殖细胞瘤鞍上（三脑室）生殖细胞瘤 117 鞍上生殖细胞瘤 118 鞍区生殖细胞瘤 119 听 神 经 瘤 Schwannomas most commonly occur in the cerebello- pontine angle cistern (acoustic neurinomas, 80% of extra- axial tumors in this regi