病理学课件：消化系统疾病

1、 Diseases of the Digestive System 消化系统疾病消化系统疾病 胃炎胃炎 消化性溃疡消化性溃疡 炎症性肠病炎症性肠病 病毒性肝炎病毒性肝炎 酒精性肝病酒精性肝病 肝硬化肝硬化 消化系统常见肿瘤消化系统常见肿瘤 Corpus 胃体胃体 第一节第一节 胃胃 炎（炎（gastritis) 胃粘膜的炎性病变胃粘膜的炎性病变 （一）急性胃炎（一）急性胃炎 （二）慢性胃炎（二）慢性胃炎 （一）急性胃炎（一）急性胃炎（acute gastritis） 类型类型 1. 急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎（acute irritated gastritis） 2. 急性出血性胃炎急性出血

2、性胃炎（acute hemorrhagic gastritis） 3. 腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎（corrosive gastritis） 4. 急性感染性胃炎急性感染性胃炎（acute infective gastritis） 急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎 急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎 急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎 急性出血性胃炎急性出血性胃炎 急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎 （一）急性胃炎（一）急性胃炎（acute gastritis） 类型类型 1. 急性刺激性胃炎急性刺激性胃炎（acute irritated gastritis） 2. 急性出血性胃炎急性出血性胃炎（acute hemorr

3、hagic gastritis） 3. 腐蚀性胃炎腐蚀性胃炎（corrosive gastritis） 4. 急性感染性胃炎急性感染性胃炎（acute infective gastritis） （二）慢性胃炎（二）慢性胃炎（chronic gastritis） 胃粘膜的慢性非特异性炎症胃粘膜的慢性非特异性炎症 u幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌（helicobacter pylori，HP）感染感染 （二）慢性胃炎（二）慢性胃炎. 病因发病机制病因发病机制 巴里巴里- -马歇尔马歇尔( (右右) )与罗宾与罗宾- -沃伦沃伦( (左左) ) 沃伦（右）和马歇尔在澳大利亚珀斯市沃伦（右）和马歇尔在澳大利

4、亚珀斯市 幽门螺旋杆菌的发现幽门螺旋杆菌的发现 u幽门螺旋杆菌幽门螺旋杆菌（helicobacter pylorihelicobacter pylori，HPHP）感染感染 u长期慢性刺激长期慢性刺激 u十二指肠液返流十二指肠液返流 u自身免疫损伤自身免疫损伤 （二）慢性胃炎（二）慢性胃炎. 病因病因.发病机制发病机制 慢性浅表性胃炎慢性浅表性胃炎（chronic superficial gastritis） 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritis） 肥厚性胃炎肥厚性胃炎（hypertrophic gastritis） 疣状胃炎疣状胃炎（gastri

5、tis verrucosa） （二）慢性胃炎（二）慢性胃炎. 类型及病理变化类型及病理变化 慢性浅表性胃炎（胃窦部）慢性浅表性胃炎（胃窦部） 胃镜胃镜： 多灶性或弥漫状；多灶性或弥漫状； 粘膜充血、水肿；粘膜充血、水肿； 灰黄或灰白粘液渗灰黄或灰白粘液渗 出物覆盖。出物覆盖。 慢性浅表性胃炎（胃窦部）慢性浅表性胃炎（胃窦部） 镜下：镜下： 粘膜粘膜浅层浅层炎细胞浸润炎细胞浸润 （粘膜层上粘膜层上1/31/3） ( (主要是淋巴细胞和浆细主要是淋巴细胞和浆细 胞）胞）， 固有腺体保持完整固有腺体保持完整 严重者点状出血、糜烂严重者点状出血、糜烂 慢性浅表性胃炎（胃窦部）慢性浅表性胃炎（胃窦部）

6、慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 镜下：镜下： 胃粘膜变薄，粘膜固有腺体萎缩、减少，并胃粘膜变薄，粘膜固有腺体萎缩、减少，并 可有囊性扩张。可有囊性扩张。 粘膜全层淋巴细胞、浆细胞浸润，可形成淋粘膜全层淋巴细胞、浆细胞浸润，可形成淋 巴滤泡。巴滤泡。 胃粘膜纤维组织增生胃粘膜纤维组织增生 腺上皮化生腺上皮化生: :假幽门腺化生假幽门腺化生及及肠上皮化生肠上皮化生。 正常胃粘膜正常胃粘膜萎缩胃粘膜萎缩胃粘膜 肠上皮化生肠上皮化生：胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代：胃粘膜上皮被肠型腺上皮替代。 杯状细胞杯状细胞 吸收细胞吸收细胞 PanethPaneth细胞细胞 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 胃镜：胃镜：

7、l 正常粘膜的橘红色变淡、消失，代之正常粘膜的橘红色变淡、消失，代之 以灰白或以灰白或灰黄色灰黄色； l 粘膜明显变薄，皱襞变浅粘膜明显变薄，皱襞变浅/ /消失；消失； l 粘膜下血管分支清晰可见。粘膜下血管分支清晰可见。 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 型型 型型 病因病因 自身免疫自身免疫 HPHP感染感染 部位胃体、胃底部位胃体、胃底 胃窦胃窦 抗内因子、壁细胞抗体阳性抗内因子、壁细胞抗体阳性 阴性阴性 vitvit12 12水平 水平 降低降低 正常正常 恶性贫血常有恶性贫血常有 无无 胃酸分泌下降正常或稍降胃酸分泌下降正常或稍降 胃内胃内G G细胞的增生细胞的增生 有有 无无 血清胃泌

8、素水平血清胃泌素水平 高高 低低 伴消化道溃疡伴消化道溃疡 无无 常有常有 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 部位部位：胃底、体部：胃底、体部 病变特点病变特点：粘膜肥：粘膜肥 厚，皱襞加深变宽厚，皱襞加深变宽 似脑回状似脑回状 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 慢性肥厚性胃炎（慢性肥厚性胃炎（MenetrierMenetrier病）病） 慢性肥厚性胃炎慢性肥厚性胃炎 光镜：光镜： l腺体肥大增生，腺管延长腺体肥大增生，腺管延长 l粘膜固有层炎细胞浸润不明显粘膜固有层炎细胞浸润不明显 疣状胃炎疣状胃炎 部位：部位：胃窦部胃窦部 胃镜：胃镜：胃粘膜出现中心凹陷的疣状突胃粘膜出现中心凹陷的疣状突 起病灶，

9、形如痘疹。起病灶，形如痘疹。 光镜光镜：病灶中心凹陷部的胃粘膜上皮：病灶中心凹陷部的胃粘膜上皮 变性坏死和脱落，伴有急性炎性渗出变性坏死和脱落，伴有急性炎性渗出 物覆盖。物覆盖。 第二节第二节 消化性溃疡病消化性溃疡病 （Peptic ulcer disease） 胃或十二指肠粘膜的慢性溃疡胃或十二指肠粘膜的慢性溃疡 与胃液的自我消化作用有关与胃液的自我消化作用有关 十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡十二指肠溃疡、胃溃疡、复合性溃疡 症状：周期性上腹痛、反酸、嗳气症状：周期性上腹痛、反酸、嗳气 概概 述述 1. 胃粘膜防御功能降低胃粘膜防御功能降低 2. 胃液的消化作用胃液的消化作用 3. 神经

10、、内分泌功能失调神经、内分泌功能失调 4.4.遗传因素遗传因素 病因和发病机制病因和发病机制 正常的胃粘膜防御屏障正常的胃粘膜防御屏障 粘液粘液- -碳酸氢盐屏障碳酸氢盐屏障 粘膜上皮屏障粘膜上皮屏障 丰富的粘膜血流丰富的粘膜血流 病因和发病机制病因和发病机制 l HP HP感染感染 1.胃粘膜防御功能降低胃粘膜防御功能降低 酶：尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶酶：尿素酶、蛋白酶、磷酸酯酶 趋化中性粒细胞，产生炎症介质：白细趋化中性粒细胞，产生炎症介质：白细 胞三烯、十二烷等胞三烯、十二烷等 促进胃粘膜促进胃粘膜G G细胞增生细胞增生 释放一种细菌型血小板激活因子释放一种细菌型血小板激活因子 1. 胃

11、粘膜防御功能降低胃粘膜防御功能降低 l HP HP感染感染 l十二指肠液返流十二指肠液返流 l 长期服用非甾体类抗炎药长期服用非甾体类抗炎药 1. 胃粘膜防御功能降低胃粘膜防御功能降低 2. 胃液的消化作用胃液的消化作用 3.神经、内分泌功能失调神经、内分泌功能失调 精神因素刺激精神因素刺激 迷走神经紊乱迷走神经紊乱 胃酸胃酸 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 胃蠕动减慢胃蠕动减慢 胃溃疡胃溃疡 胃泌素分泌胃泌素分泌胃酸胃酸 1. 胃粘膜防御功能降低胃粘膜防御功能降低 2. 胃液的消化作用胃液的消化作用 3.神经、内分泌功能失调神经、内分泌功能失调 4. 遗传遗传 病因和发病机制病因和发病机制 溃疡形

12、成溃疡形成 高胃酸分泌高胃酸分泌 神经内分泌失调神经内分泌失调 HP感染感染 十二指肠液反流十二指肠液反流 非固醇类药物非固醇类药物 吸烟吸烟 胃粘膜损伤胃粘膜损伤 正常粘膜防御正常粘膜防御 屏障的破坏屏障的破坏 胃液消化作用增强胃液消化作用增强 胃胃 十二指肠十二指肠 u部位：胃小弯近幽门处，部位：胃小弯近幽门处， 十二指肠球部十二指肠球部 胃窦部多见胃窦部多见 （前壁（前壁/ /后壁）后壁） u大小：大小： 2cm 1cm2cm 1cm u深浅：深浅： 深深 较浅较浅 u数目：数目： 单个单个/ /多个，多个， 单个多见单个多见 病理变化病理变化. 肉眼肉眼 u形状：形状： 圆圆/ /椭圆

13、椭圆 u切面：斜漏斗状（近贲门深，幽门浅切面：斜漏斗状（近贲门深，幽门浅 呈斜漏斗状或潜掘状）呈斜漏斗状或潜掘状） u周围粘膜皱襞：放射状向溃疡集中周围粘膜皱襞：放射状向溃疡集中 u边缘：整齐，状如刀切边缘：整齐，状如刀切 u底部：平坦，可达肌层、浆膜底部：平坦，可达肌层、浆膜 胃及十二指肠复合性溃疡病胃及十二指肠复合性溃疡病 瘢痕组织瘢痕组织 肉芽组织增生肉芽组织增生 胃组织坏死胃组织坏死 炎症反应炎症反应 血管扩张充血血管扩张充血 渗出渗出 各种原因各种原因 病理变化病理变化.镜下镜下 镜下：镜下： 渗出层渗出层：炎性渗出物：炎性渗出物 坏死层坏死层：红染无结构：红染无结构 肉芽组织层：肉芽组织层： 瘢痕层瘢痕层： 1.1.增殖性动脉内膜炎增殖性动脉内膜炎 增殖性动脉内膜炎增殖性动脉内膜炎 1.1.增殖性动脉内膜炎增殖性动脉内膜炎 2.2.创伤性神经瘤创伤性神经瘤 3.3.溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连溃疡边缘粘膜肌层与肌层粘连 ( (诊断溃疡病的重要依据诊断溃疡病的重要依据) ) 结局和并发症结局和并发症 （一）结局（一）结局 1 1、愈合：、愈合： 2 2、进展：、进展： 1 1、出血出血 占患者占患者1/31/3 2 2、穿