高血压指南的几个问题课件

1、高血压指南的几个问题1 最新高血压指南的几个问题最新高血压指南的几个问题 高血压指南的几个问题2 内容提要 关于血压水平的定义和分类关于血压水平的定义和分类 关于危险度分层关于危险度分层 关于卫生经济学关于卫生经济学 关于用药问题关于用药问题 高血压指南的几个问题3 高血压患者危险分层高血压患者危险分层-WHO/ISH 1999 血血压压( (m mm mH Hg g) ) 其其他他危危险险因因素素和和病病史史1 1级级 S SB BP P 1 14 40 01 15 59 9或或 D DB BP P9 90 0- -9 99 9 2 2级级 S SB BP P 1 16 60 0- -1 1

2、7 79 9 或或 D DB BP P 1 10 00 0- -1 10 09 9 3 3级级 S SB BP P 1 18 80 0 或或 D DB BP P 1 11 10 0 I I 无无其其他他危危险险因因素素 I II I 1 1- -2 2个个危危险险因因素素 I II II I 3 3个个危危险险因因素素或或 器器官官损损害害或或糖糖尿尿病病 I IV V 并并存存临临床床情情况况 低低危危 中中危危 高高危危 很很高高危危 中中危危 中中危危 高高危危 很很高高危危 高高危危 很很高高危危 很很高高危危 很很高高危危 注：注：1999年中国高血压防治指南年中国高血压防治指南的危

3、险分层参考的是的危险分层参考的是 1999年年WHO/ISH指南指南 高血压指南的几个问题4 影响高血压患者预后的因素影响高血压患者预后的因素 心血管危险因素心血管危险因素靶器官损害靶器官损害糖尿病糖尿病关联临床状况关联临床状况 血压水平血压水平 男性男性55岁岁 女性女性65岁岁 吸烟吸烟 血脂紊乱血脂紊乱 （TC6.5mmol/L, LDL-C4.0 mmol/L, HDL-C男男1.0，女，女 1.2mmol/L） 早发心血管疾早发心血管疾 病家族史病家族史(男男55, 女女 102, 女女88cm) CRP 1 mg/dl 左心室肥厚左心室肥厚 （心电图：（心电图：Sokolow- l

4、yons38mm; Cornell2440mm*ms; 超声超声 心动图：心动图：LVMI 男男 125， 女女 110g/m2） 超声证实动脉壁增超声证实动脉壁增 厚厚（颈动脉（颈动脉IMT 0.9mm） 或粥样硬化斑块或粥样硬化斑块 血清肌酐轻微升高血清肌酐轻微升高 （男（男115-133，女，女107- 124 mol/L） 微白蛋白尿症微白蛋白尿症（30- 300mg/24H; 白蛋白白蛋白/肌酐比肌酐比 值男值男 22，女，女 31） 空腹血浆葡空腹血浆葡 萄糖萄糖 7.0mmol/L 餐后血浆葡餐后血浆葡 萄糖萄糖 11.0mmol/L 脑血管疾病：脑血管疾病：缺缺 血性脑卒中；脑

5、出血；血性脑卒中；脑出血； 一过性脑缺血发作一过性脑缺血发作 心血管疾病：心血管疾病：心心 肌梗死；心绞痛；冠肌梗死；心绞痛；冠 脉血运重建；心力衰脉血运重建；心力衰 竭竭 肾脏病变：肾脏病变：糖尿糖尿 病性肾脏病变；肾损病性肾脏病变；肾损 害（肌酐升高男害（肌酐升高男133, 女女124 mol/L）；）；蛋蛋 白尿（白尿（300mg/24H） 周围血管疾病周围血管疾病 高度眼底病变：高度眼底病变： 出血；或渗出，乳头出血；或渗出，乳头 水肿水肿 高血压指南的几个问题5 高血压患者危险分层高血压患者危险分层-2003欧洲高血压指南欧洲高血压指南 III级级 高血压高血压II级级 高血压高血压

6、I级级 高血压高血压正常血压高值正常血压高值正常血压正常血压其他危险因其他危险因 素和疾病素和疾病 关联临床状关联临床状 况况 3危险因素危险因素 或糖尿病或或糖尿病或 靶器官损害靶器官损害 12 危险危险 因素因素 0 危险因素危险因素 ：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加；：平均危险；：低度危险增加；：中度危险增加； ：高度危险增加；：极高度危险增加：高度危险增加；：极高度危险增加 Risk factor similar as 1999 guidelines except : 1.abdominal obesity 2.Diabetes as a separate criterion

7、 3.CRP is added 高血压指南的几个问题6 血压分类血压分类-JNC-VI(1997)-JNC-VI(1997) - 类类 别别 收缩压（收缩压（mm Hg) ) 舒张压（舒张压（mm Hg) ) - 理想血压理想血压 120 80120 80 正常血压正常血压 120 - 129 80 - 84120 - 129 80 - 84 正常高值正常高值 130 - 139 85 - 89130 - 139 85 - 89 1 1级高血压级高血压 140 159 90 99140 159 90 99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140 - 149 90 - 94140 - 149

8、90 - 94 2 2级高血压级高血压 160 - 179 100 -109160 - 179 100 -109 3 3级高血压级高血压 180180 110110 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140140 90 90 亚组：临界收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 140 - 149 90140 - 149 90 - 高血压指南的几个问题7 1. Distribution of NHANES I Epldemiologic Follow-up Study Participants with a High-Normal BP or Hypertension at Baseline Acco

9、rding to BP Lovel and Risk Categorization 640(9.0) 107(1.5) 257(3.6) 276(3.9) Risk Group A 1366(19.2)5084(71.7)Total 483(6.5)1505(21.2)160/ 100 609(8.5)2208(31.1)140-159/90-99 300(4.2)1371(19.3)130-139/85-89 Risk Group CRisk Group B SBP/DBP, mmHg Values are n (%) 高血压指南的几个问题8 2. Estimated Effect of a

10、 12mmHg Reduction in SBP Over 10 years on the Number-Needed-to-Treat to Prevent a Cardiovascular Disease Event Among NHANES I Epidemiologic Follow-Up Study Participants According to Baseline BP Level and Category of Presumed Cardiovascular Risk Risk Group CRisk Group BRisk Group A 8167131016160/ 100

11、 91711192033140-159/90-99 101913232541130-139/85-89 Corrected*UncorrectedCorrected*UncorrectedCorrected*UncorrectedSBP/DBP, mmHg See test or Table 1 for deflnition of risk groups. *Corrected for regression dilution bias using a reliability coefficient or 0.53 to correct for Imprecision in the measur

12、ement of SBP, 高血压指南的几个问题9 3. Estimated Effect of a 12mmHg Reduction in SBP Over 10 years on the Number-Needed-to-Treat to Prevent a Cardiovascular Disease Death Among NHANES I Epidemiologic Follow-Up Study Participants According to Baseline BP Level and Category of Presumed Cardiovascular Risk Risk

13、Group CRisk Group BRisk Group A 112012213449160/ 100 18312744273394140-159/90-99 21373660486701130-139/85-89 Corrected*UncorrectedCorrected*UncorrectedCorrected*UncorrectedSBP/DBP, mmHg See test or Table 1 for deflnition of risk groups. *Corrected for regression dilution bias using a reliability coe

14、fficient or 0.53 to correct for Imprecision in the measurement of SBP, 高血压指南的几个问题10 4. Estlmated Effect of a 12mmHg Reduction in SBP Over 10 years on the Number-Needed-to-Treat to Prevent An AI-Cause Death Among NHANES I Epidemiologic Follow-Up Study Participants According to Baseline BP Level and C

15、ategory of Presumed Cardiovascular Risk Risk Group CRisk Group BRisk Group A 9169172337160/ 100 122216276097140-159/90-99 1425193381130130-139/85-89 Corrected*UncorrectedCorrected*UncorrectedCorrected*UncorrectedSBP/DBP, mmHg See test or Table 1 for definition of risk groups. *Corrected for regressi

16、on dilution bias using a reliability coefficient or 0.53 to correct for Imprecision in the measurement of SBP 高血压指南的几个问题11 不同危险程度高血压患者的血压水平不同危险程度高血压患者的血压水平 (mmHg, x s) 男男 女女 危险度危险度 SBP DBP SBP DBP 低危低危 141.3(12.0)88.7(7.9)141.7(10.8)88.4(10.1) 中危中危 144.7(15.6)89.3(9.7)144.1(26.7)86.4(10.6) 高危高危 144.

17、0(17.7)88.8(11.5)139.6(18.6)85.6(14.5) 极高危极高危 148.4(21.5)*88.8(12.8)145.9(22.6)* 87.6(34.2) * P0.05 高血压指南的几个问题12 心血管危险度分层的重要性心血管危险度分层的重要性（一）（一） 高血压常常伴随其它危险因素高血压常常伴随其它危险因素 降压治疗的目的是减少心血管发病与死亡降压治疗的目的是减少心血管发病与死亡 （CVD Risk）,而不仅是降低血压（而不仅是降低血压（RFs)，所以，所以 对心血管危险的估算是不可或缺的对心血管危险的估算是不可或缺的 血压升高是血压升高是CVD RR 的重要指

18、标，故以往只看的重要指标，故以往只看 血压水平决定治疗策略。此法对中重度高血压行血压水平决定治疗策略。此法对中重度高血压行 之有效，对轻度高血压则否之有效，对轻度高血压则否 高血压指南的几个问题13 心血管危险度分层的重要性（二）心血管危险度分层的重要性（二） NHANES-I根据根据 JNC VI，对，对7,090NHEFS队列队列20 年随访说明临床决策不仅依靠平均血压水平，并年随访说明临床决策不仅依靠平均血压水平，并 需考虑其他危险因素需考虑其他危险因素 1999年医院门诊人群高血压抽样调查报告表明年医院门诊人群高血压抽样调查报告表明,对对 门诊高血压患者的危险度评估中门诊高血压患者的危

19、险度评估中,如果只注意血压如果只注意血压 水平水平,是很不够的是很不够的,会明显低估危险度会明显低估危险度,必须全面评估必须全面评估 其他危险因素其他危险因素,才能作出正确的判断才能作出正确的判断. 高血压指南的几个问题14 Problems With a Strategy Based on Absolute Cardiovascular Risk F. Olaf Simpson/Journal of Hypertension 1996, Vol 14 No 6 The proposed New Zealand guidelines: the 10-year absolute CVD risk

20、 strategy Consequences of the 10-year absolute-risk strategy Possible age-related modifications of the 10-year absolute-risk strategy Problems raised by inclusion of other risk factors in the calculations Problems in calculation of the expected gains from antihypertensive therapy Problems in calcula

21、tions of CVD risk from raised blood pressure Article 1 高血压指南的几个问题15 Cardiovascular risk evaluation： an inexact science （1） Failure to consider the full risk of the metabolic syndrome in current guidelines Failure to appreciate the total benefit of antihypertensive therapy Excessive weighting of adva

22、nced age in the assessment of cardiovascular risk How accurate is current risk assessment for uncomplicated mild hypertension? 高血压指南的几个问题16 Although the absolute risk assessment methods may lack sufficient sensitivity, they still represent an improvement over that only the level of blood pressure an

23、d prior cardiovascular disease were relevant to therapeutic-decision making. To date, cardiovascular risk evaluation is an inexact science. Cardiovascular risk evaluation： an inexact science （2） 高血压指南的几个问题17 Enhancing risk stratification in hypertensive subjects: How far should we go in routine scre

24、ening for target organ damage? First, it appears timely to include the search for microalbuminuria as a routine component of the work-up of all hypertensive patients worldwide; Second, it seems reasonable to recommend that the search for target organ damage should extend to cardiac and carotid ultra

25、sound for high risk and very high risk hypertensive subjects. 高血压指南的几个问题18 Pharmacological Treatment of Hypertension J D Swales / The Lancet Vol 344. Aug. 6, 1994 Benefits of treatment Treatment of severe hypertension Mild to moderate hypertension Defining the high-risk patient Value of repeated measurements Systolic hypertension Target blood pressure Selection of therapy Article 2 高血压指南的几个问题