康复医疗交流课件：神经肌肉重建技术的基本理论与基本技术

1、神经肌肉重建技术的基本理论与基本神经肌肉重建技术的基本理论与基本 技术技术 一一 难题难题 局部稳定性下降局部稳定性下降 运动感觉功能下降运动感觉功能下降 肌肉力量下降肌肉力量下降 肌肉萎缩肌肉萎缩 心血管功能下降心血管功能下降 慢性运动系统疾病慢性运动系统疾病 在各种原因导致的离职患者中，骨与肌肉损伤/疼 痛占40%以上 在为期四周的时间内，可能会有50%的成年人遭 受各种疼痛 骨与肌肉损伤/疼痛导致巨大经济损失 术后疼痛导致肌肉功能抑制 疼痛可导致肌肉功能和活跃性抑制. Moseley 2004 Cheong 2003 Hodges 2003 Graven-Nielsen 2002 Le

2、Pera 2001 Sohn 2000 Botti M, Bucknall T, Manias E. The problem of postoperative pain: issues for future research. Int J Nurs Pract. 2004;10(6):257-63. Neuromuscular Activation and Training 研究证明疼痛与神经肌肉功能的失活关系密切 深部核心稳定肌肉和整体稳定肌肉的失活实际 发行疼痛和功能障碍的原因 恢复这些神经肌肉功能可以缓解和解除疼痛 由挪威的医生和由挪威的医生和PT师与其他国家的康复工作者共同研师与其他国

3、家的康复工作者共同研 究与究与 开发成功开发成功 14年的经验年的经验 基于科学理论和具体研究基于科学理论和具体研究 一种全新的治疗和训练体系一种全新的治疗和训练体系 S-E-T的背景的背景 局部稳定性下降局部稳定性下降 运动感觉功能下降运动感觉功能下降 肌肉力量下降肌肉力量下降 肌肉萎缩肌肉萎缩 心血管功能下降心血管功能下降 慢性运动系统疾病慢性运动系统疾病 诊断诊断 处理处理 传统治疗传统治疗 专项治疗专项治疗 稳定性训练稳定性训练 运动感觉训练运动感觉训练 力量训练力量训练 - 闭链训练闭链训练 - 开链训练开链训练 耐力训练耐力训练 家庭训练家庭训练/团体训练团体训练 随访随访 功能性

4、运动中协同运动的肌肉群中，某块肌肉太薄弱以功能性运动中协同运动的肌肉群中，某块肌肉太薄弱以 致于不能与其他肌肉一同工作致于不能与其他肌肉一同工作(A muscle that is too weak to do it s share of the work when it is supposed to work along with other muscles in a functional activity) “弱链弱链” 定义定义: 弱链测试弱链测试 在闭链运动中测试在闭链运动中测试 阳性表现为: 疼痛 不能正确完成动作 左右侧表现不一致 Kirkesola 2000 在患者可以完成动作的水

5、平上开始 缓慢增加负荷直到患者在完成动作时出现问题. 在丧失稳定性的测试水平上作标记 负荷的调整负荷的调整 l增加力矩：支点的调整和负荷的增加 l增加时间： l改变支撑面的稳定性： l改变动作的对称性： l增加额外的动作： . 训练内容训练内容 关节活动度关节活动度 力量训练力量训练 肌肉耐力肌肉耐力 稳定性稳定性 运动感觉训练运动感觉训练 老年康复老年康复 对运动系统疾病的预对运动系统疾病的预 防和治疗防和治疗 儿童疾病的早期预儿童疾病的早期预 防和治疗防和治疗 针对公司针对公司 员工的健员工的健 康管理康管理 运动员运动员 三三 独特之处独特之处神经肌肉训练技术神经肌肉训练技术 的基本原则

6、的基本原则 什么是Neurac技术: 介助于S-E-T (Sling Exercise Therapy) 系统，通过高水平的神经肌肉刺激恢复肌 肉功能的技术体系。 Neuromuscular Activation Neuromuscular Activation and Training NEURAC (Neuromuscular Activation) 高水平的神经肌肉刺激，恢复中枢神经系 统对下位的控制，使失活的深层肌肉恢复 功能 闭合链训练（Closed Kinetic Chain）. 不稳定的支撑面（Unsteady base of support）. 逐渐增加的负荷或持续时间（ He

7、avy load / long holding time）. 无痛（No pain）. Neuromuscular Activation Approach 1: 负荷大、次数负荷大、次数 少少 (4-5) 组间休息30秒. 每组都尽量加大负荷 如果可能，尽量重复训练 : 1). 负荷可以不断增加 2) 无痛. 3) 动作完成正确. 反复、多次的测试. Approach 2: 长时间保持同一姿势长时间保持同一姿势 尤其适用于颈腰椎 . 注意调整脊柱前凸. 患者感觉疲劳或需要休息时停止. 记录时间 重复治疗: 1)不断增加持续的时间. 2) 无痛 3) 动作完成正确 （一）闭链训练与开链训练相结合

8、（一）闭链训练与开链训练相结合 功能性训练功能性训练 = 闭链训练 lLaskowski 1997 lFreidhoff 1997 lGuskiewics 1997 lWilk 1996 lHarter 1996 Voight 1996 Lephart 1996 Greenberger 1995 Dillman 1994 Gray 1989 联合使用闭链训练和开链训练可获得神经肌肉控制联合使用闭链训练和开链训练可获得神经肌肉控制 功能的最大恢复功能的最大恢复 Lephart SM, Henry TJ: The physiological basis for open and closed ki

9、netic chain rehabilitation for the upper extremity. J Sport Rehab 1:71-87,1996 姿势反射与关节承重姿势反射与关节承重 紧贴关节. 大量的张力肌纤维. 大量的肌梭. 前馈机制 . 张力性局部稳定机制张力性局部稳定机制 Focus on isolated training of individual muscles. Activation of agonist/ antagonists. Harter RA: Clinical rationale for closed kinetic chain activities i

10、n functional testing and rehabilitation of ankle pathologies. J Sport Rehab 1:13-26,1996 Open Kinetic Chain Closed Kinetic Chain The distal segment is carrying bodyweight, or part of bodyweight. Hip adduction Focus on functional training. Increased compressions within the joints. Increased dynamic s

11、tabilization caused by activation of agonist / antagonist / synergist. Harter RA: Clinical rationale for closed kinetic chain activities in functional testing and rehabilitation of ankle pathologies. J Sport Rehab 1:13-24,1996 Closed kinetic chain （二）低负荷与渐进抗阻训练（二）低负荷与渐进抗阻训练 稳定肌与运动肌比较 l位于背部深层 l腱膜状（ap

12、oneurotic） l慢肌为主 l耐力活动时激活 l选择性弱化 l募集较差，可以被抑制 l在3040MVC条件下激活 l位于背部浅层 l梭状（fusiform） l快肌为主 l爆发性活动时激活 l优先募集 l缩短和紧张 l在大于40MVC条件下激活 稳定肌稳定肌运动肌运动肌 （三）非对称、不稳定（三）非对称、不稳定 （四）振动与无痛（四）振动与无痛 （五）离心收缩与姿势控制（五）离心收缩与姿势控制 稳定肌（stabilisor）与运动肌（mobilisor） 局部肌肉（Local）与全局肌肉（Global） lRood(1972)根据功能的不同，将背部肌肉区分 为稳定肌和运动肌两类 l稳定肌通常位于深部、具有单关节或者单一节段 分布、通过离心收缩控制椎体活动和具有静 态保持