药理学教案(2)

1、授课题目（章节）商洛职业技术学院教案首页课程名称药理学专业班级2010级药学班授课教师赵晋授课序次28授课类型理论授课学时2第二十四章 甲状腺激素与抗甲状腺药1. 掌握硫脲类抗甲状腺药、碘和碘化物的药理作用、临床应用与不良反应;教学目的与要求2.熟悉甲状腺激素的药理作用与临床应用;3. 了解甲状腺激素的合成、分泌与调节。教学重点与难点【重点】抗甲状腺药的作用机制、临床应用及主要不良反应【难点】抗甲状腺药的作用机制与甲状腺素合成的关系教学方法与手段讲授1、 使用教材：王迎新 弥曼主编，药理学，第一版，人民卫 生出版社，2011年6月使用教材 及参考书2、参考书：（1）王开贞 于肯明主编，药理学，

2、第6版，人民卫生出版 社，2009年7月（2）弥曼主编，药理学，第2版，人民卫生出版社教案续页教学 内容导入：讲述碘缺乏症相关知识辅助手段时间分配15分钟第二十四章 甲状腺激素及抗甲状腺药30分钟对神第一节甲状腺激素甲状腺素【作用】1. 维持生长发育：适量甲状腺激素能促进机体正常生长发育, 经系统和骨骼系统的发育尤为重要。甲状腺功能低下时，小儿可致呆小 病（克汀病），表现为身体矮小、肢体粗短、智力发育低下；成人可引起 粘液性水肿，表现为中枢神经兴奋性降低、记忆力减退等。2促进新陈代谢：甲状腺激素能促进糖、脂肪、蛋白质代谢，促进 物质氧化，提高基础代谢率，使产热增多。甲亢时，常有怕热、多汗、 乏

3、力、消瘦等症状。甲状腺功能低下时，基础代谢率降低，产热减少, 可出现畏寒怕冷。3.提高机体对儿茶酚胺的敏感性：因甲状腺激素可增强机体对儿茶酚胺的敏感性，故甲状腺功能亢进时可出现交感神经活性增强的症状, 如心率加快、多汗、震颤、失眠、心排出量增加及血压升高等。【临床应用】1呆小病：呆小病重在预防，若及早诊治，发育仍可正常；若治疗 过晚，躯体虽可发育正常，但智力仍然低下。治疗应从小剂量开始，须 终身治疗。2. 粘液性水肿：对垂体功能低下的患者宜先用糖皮质激素再给予甲 状腺激素，以防发生急性肾上腺皮质功能不全。对昏迷患者应立即静脉 注射大剂量左甲状腺素，待苏醒后改口服。3单纯性甲状腺肿：以含碘食盐、

4、食物预防为主；也可给予甲状腺激素，补充体内甲状腺激素的不足，并抑制促甲状腺激素过多分泌，从 而缓解甲状腺组织代偿性增生肥大。【不良反应】 过量引起甲状腺功能亢进，表现为心悸、多汗、失眠、 多食、消瘦和手震颤等症状，重者可出现发热、呕吐、腹泻、脉搏快而 不规则；老年人和心脏病患者应用可诱发心绞痛、心肌梗死等，一旦出 现，应立即停药，必要时用P受体阻断药等进行对症治疗。孕妇、哺乳期妇女慎用。糖尿病、高血压、快速型心律失常、甲亢患者禁用。第二节抗甲状腺药40分钟.硫脲类硫脲类包括硫氧嘧啶类如甲硫氧嘧啶和丙硫氧嘧啶咪唑类如 甲巯咪唑（他巴唑）和卡比马唑（甲亢平）。【作用】1.抗甲状腺作用：硫脲类药物通

5、过抑制甲状腺细胞内的过氧化酶, 阻止酪氨酸的碘化和碘化酪氨酸的缩合，从而抑制甲状腺激素的生物合 成。2.免疫抑制作用：硫脲类药物尚能抑制甲状腺免疫球蛋白的生成, 对甲状腺功能亢进症有一定的病因性治疗作用。【临床应用】1.甲亢的内科治疗：适用于轻症、术后复发、不宜手术或放射性碘 治疗者。开始治疗时给予大剂量，经13个月后症状明显减轻，当基础代谢率接近正常水平时，即可逐渐减量至维持量，疗程一般为12年, 有时可长达数年。2.甲亢手术前准备：甲亢手术前先服硫脲类药，使甲状腺功能接近 正常水平，可减少手术病人在麻醉和手术后的并发症和术后甲状腺危象 的产生。手术前2周加服大剂量碘剂，使腺体缩小变韧，减少

6、出血，以 利于手术。3. 甲状腺危象的综合治疗：甲亢患者在手术、外伤、感染、精神刺 激等诱因的作用下，甲状腺激素突然大量释放入血，导致高热、虚脱、 心力衰竭、肺水肿和电解质紊乱的现象，称为甲状腺危象。此时必须应 用大剂量碘剂，并加用丙硫氧嘧啶，以阻断甲状腺激素的合成和释放及 抑制外周血中T4转为T3。【不良反应】1粒细胞缺乏症：为本类药物最严重的毒性反应，常发生在治疗后 的23个月内，故用药期间应定期检查血象，如白细胞总数明显降低 (3.0 X1O9/L )或有发热、咽痛等症状，应立即停药并用升白细胞药。2过敏反应：可出现皮疹、瘙痒、药热等过敏反应，可用抗组胺药 对抗。3甲状腺肿大：因血中甲状

7、腺激素减少，通过负反馈增加了TSH分 泌，引起甲状腺代偿性增生肿大，严重者可产生压迫症状。4消化道反应：恶心、呕吐、腹泻等，餐时服可减轻。偶见严重肝 损害。5.甲状腺功能减退：长期过量用药可发生，应定期检查。、碘及碘化物碘及碘化物常用碘化钠、碘化钾、复方碘溶液(卢戈液)【药理作用】1.小剂量碘：参与甲状腺激素的合成。2.大剂量碘：抑制甲状腺球蛋白水解酶，抑制甲状腺激素的释放;还能抑制甲状腺激素的合成。【临床应用】1.小剂量碘防治单纯性甲状腺肿。补充小剂量碘可消除因碘缺乏所致的智力损害。2.大剂量碘：用于甲状腺功能亢进手术前准备。甲状腺危象 的治疗。【不良反应和注意事项】1.过敏反应2.慢性毒性3.诱发甲状腺功能紊乱放射性碘放射性碘131I能释放P射线，能选择性地破坏甲状腺实质，因增生组 织对射线敏感，故很少波及周围组织。临床可用于甲亢的治疗和甲状腺 功能检查。四、P肾上腺素受体阻断药B肾上腺素受体阻断药因阻断P受体而控制甲状腺功能亢进者的交感神经兴奋症状，又能适当减少甲状腺激素的分泌。普萘洛尔、烯丙洛尔、阿替洛尔和美托洛尔还能抑制脱碘酶，减少T4转化为T3。用于控制严重甲亢、甲状腺危象或危象先兆的某些症状，减轻震颤、 心悸、紧张、焦虑、多汗、心动过速等。是治疗甲亢的辅助药物。也可 作为甲状腺手术前的准备用药。小结:5分钟第二十四章 甲状腺激素及抗甲状腺药第一节甲