ECMO的临床应用

1、2021/3/10讲解：XX1 体外膜肺氧合（体外膜肺氧合（ECMO） 的临床应用的临床应用 2021/3/10讲解：XX2 中国心脏外科急需 登上的两个台阶 心脏移植 辅助循环 2021/3/10讲解：XX3 辅助循环的步骤 CPB IABP ECMO 人工心脏 2021/3/10讲解：XX4 ECMO的作用 用钱向上帝买时间 2021/3/10讲解：XX5 for lung 1. support : O2 supply & CO2 removal 2. rest : reduce ventilator induced lung injury 2021/3/10讲解：XX6 for hear

2、t support : improve systemic perfusion rest : catecholamine myocardial work decrease preload requirement and congestion 2021/3/10讲解：XX7 缺血坏死心肌的分类和特性缺血坏死心肌的分类和特性 心肌心肌 状态状态 超微超微 结构结构 冠脉冠脉 血流血流 机械机械 功能功能 葡萄糖葡萄糖 摄取摄取 ATPATP 和和 PCPC 恢复恢复 程度程度 正常正常 缺血缺血 顿抑顿抑 冬眠冬眠 凋亡凋亡 死亡死亡 正常正常 正常正常 正常正常 正常？正常？ 异常异常 异常异常

3、正常正常 最近恢复最近恢复 显著显著 缺乏缺乏 正常正常 或缺乏或缺乏 缺乏缺乏 缺乏缺乏 缺乏缺乏 正常正常 正常正常 ？ ？ 缺乏缺乏 正常正常 正常轻度正常轻度 轻度轻度 显著显著 缺乏缺乏 缺乏缺乏 正常正常 很好很好 很好很好 尚好尚好 尚可尚可 缺乏缺乏 2021/3/10讲解：XX8 2021/3/10讲解：XX9 Heart Transplant n5-7% of HTx nNo. 1 mortality in the first month nEtiology: mismatch pulmonary hypertension (RV failure) Myocardial s

4、tunning Myocardial apotosis 2021/3/10讲解：XX10 CPBCPB与与ECMOECMO区别区别 MO Pump 2021/3/10讲解：XX11 区别区别 CPB ECMOCPB ECMO 设备传统体外循环机 3个泵 滚柱泵 热交换水箱 生命支持系统 1个泵 离心泵 恒温水箱 氧合器开方式 PVC 密闭式 硅膜 表面涂层 抗凝常规肝素化 ACT400”少或不用 ACT30%(正常 45cmH2O nTSLCs(总的静态肺顺应性)：30ml/cmH2O nARDS：典型的X线或CT扫描 nFiO21.0 PaO25cmH2O n用PC-IRV+PEEP常规机械

5、换气： 24小时无效 2021/3/10讲解：XX16 ARDSARDS禁忌证禁忌证 n外科手术或外伤后24小时 n头部外伤并颅内出血72小时内 n年龄大于65岁 n缺氧至脑部受损 n恶性肿瘤病人 nARDS病慢性阻塞性肺病者 2021/3/10讲解：XX17 ECMOECMO心脏标准心脏标准（Michigan University） n心脏指数 -5mmoL 3 hrs nMAP 新生儿 40mmHg 婴幼儿 50mmHg 儿童 60mmHg n少尿 0.5ml/kg/hr n术后 难脱机者（基于确切手术) 大量活性药效果不佳大量活性药效果不佳 2021/3/10讲解：XX18 ECMOEC

6、MO心脏支持的禁忌证心脏支持的禁忌证 n心脏停止期 n实际的或可能的严重脑损害 n长时间的休克期 代谢性酸中毒 BE-5mmol/L 12hrs 尿少 0.5ml/Kg/hr 12hrs n长时间的低温 n长时间低排和低生命质量 n长时间呼吸机换气 新生儿10天 成人7天 2021/3/10讲解：XX19 ECMOECMO脱机指标脱机指标 n肺恢复： 清晰的X线 肺顺应性改善 PaO2 PaCO2 气道峰压 n心脏恢复： SvO2 脉压 心电图正常 nVV：停止气流时无变化 nVA：流量心输出量的10 2021/3/10讲解：XX20 ECMOECMO并发症并发症(1)(1) n出血：切口，插

7、管部位 n溶血：转流破坏 n栓塞：神经系统 体外循环系统 n气胸，血胸，张力性气胸压迫心脏 n肾衰：BUN 肌酐 n感染：败血症 n心脏顿抑：动脉插管位置不适 冠状动脉缺氧 2021/3/10讲解：XX21 ECMOECMO并发症并发症(2)(2) n管道破裂或脱开 n氧合器衰竭 n泵失灵 n循环管道进气或气栓 n热交换器故障 n插管问题 n其他 2021/3/10讲解：XX22 （ECMO）团队建设团队建设 2021/3/10讲解：XX23 ECMO succeed need : 1. enough case 2. excellent ICU background 3. team work

8、4. training program 5. protocol 2021/3/10讲解：XX24 ECMO success need : 1. underlying problem soon reversible 2. no severe 2nd organ damage 3. no complication from ECMO use 2021/3/10讲解：XX25 ECMO success need : 1. case selection 2. early use 3. intensive ECMO care 2021/3/10讲解：XX26 积极协作 领导重视 外科主导 灌注参与 IC

9、U 配合 2021/3/10讲解：XX27 不怕困难 没有经验 成功率抵 耗时耗人耗财 2021/3/10讲解：XX28 不断学习不断学习 08，09本院专家自习 10，18台湾专家讲习 09-12常规建立实习 每例ECMO的临床总结 2021/3/10讲解：XX29 团队组成团队组成 外科医生4名 灌注医生6名 ICU 医生4名 ICU 护士8名 2021/3/10讲解：XX30 外科医生外科医生职责职责 （主任把关）（主任把关） 负责插管、拔管及有关外科 处理，适应症的选择和停止 ECMO时机、处理辅助期间的活 动性出血、心包填塞等。 2021/3/10讲解：XX31 灌注医生职责 负责ECMO建立和撤离。 ECMO运行平稳时定期巡视，调整 相应参数，对于有关体外循环的急 诊情况进行处理。建立常规，准备 物品。 2021/3/10讲解：XX32 ICU 医生职责 负责ECMO日常治疗工作和 基本调节，如ECMO的流量， 呼吸机参数，药物调整、患者