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1、这例肺部病灶的比较影像学：价值评判 中国石油中心医院 影像科 杨景震 2016病例交流（13） 临床近期病例 男，77岁。2015年结肠癌术后。同年发现并活检证实右肺转移灶。此后行 化疗。 治疗后，右侧肺肿块曾经缩小；而2016年3月出现左肺小结节灶，并同时 见右肺的肿块较前有增大。2016年4月下旬对右肺肿块做射频消融治疗。 射频消融后于2016年5月11日复查，做胸部CT平扫加增强；5月20日又行胸 部MRI平扫加增强。自觉无任何不适，肿瘤标志物阴性。 2015年5月、6月、9月、12月CT平扫。期间化疗 2016年3月CT平扫（右下肺肿块增大，另 注意左肺新出现了结节灶）。 4月下旬行右

2、肺肿块的射频消融治疗 5.5mm 射频消融后20余天：2016年5月11日，CT平扫（冠状）。 5月11日CT平扫轴位：右肺肿块 CT增强后期轴位：右肺肿块 射频消融治疗后，右肺的肿块疗效如何？影像上判断困难！ 平扫 增强 2016年5月11日CT，再看看左侧结节 CT值无大的差别 8.0mm 冠状位：右下叶肿块平扫加增强 那么随后的CT增强能 判断右下灶的治疗效 果吗？ 很难判断！ 左肺结节灶 CT增强图 右肺病变2016年5月20日MRIT1WI T2WI轴位压脂肪 T2WI 左肺结节的T2WI压脂肪图：与右肺病灶的信号明显不同 右侧肺肿块及左肺结节的DWI（b=800） 注：ADC图中央

3、区的低值，不要误认为扩散受限！为什么？左肺的结节扩散受限 左右肺部病灶的中b值（b=150）图 MRI多期增 强检查：右 侧肺肿物无 明显强化 左肺小结节MR动态增强：可见强化 预扫 早期中期 后期 MRI增强（放大图） 左肺的结节灶可见强化（冠状） 该病例比较其CT与MRI有以下特点 本例影像学特点： 1、右肺转移瘤，射频消融后CT平扫除形态学外，不能提示任何更有意义 的信息，CT增强扫描可判断其呈乏血供，间接说明治疗后的变性或坏死。 2、而左肺的小结节CT平扫只能比较其大小，CT增强见其强化并不明确。 3、再看MRI，T2WI明确的表明右肺肿块内的结构情况：中心区出血（与 CT平扫的略高密度吻合）及坏死，实际上符合肺组织这种出血性梗死的 病理改变；出血周围呈富水性而无明显强化，提示治疗后的坏死或变性 改变。 4、左肺小结节灶，DWI扩散受

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