《过敏性休克的急救》

1、1 过敏性休克的急救过敏性休克的急救 粉苏原创粉苏原创2009 2 病因与病理病因与病理 【病因】作为过敏原引起本病的抗原性物质有： 异种蛋白、多糖类、药物。 【病理】因本病而猝死的主要病理表现有：急性 肺瘀血与过度充气、喉头水肿、内脏充血、肺 间质水肿与出血。 3 临床表现（一）临床表现（一） 猝然发生：约半数患者在接受病因抗原（例如 青霉素注射）5分钟内发生症状，仅10患者 症状起于半小时以后，极少数患者在连续用药 的过程中出现本症。 有休克表现：血压急剧下降到80/50mmHg以 下，病人出现意识障碍，轻则朦胧，重则昏迷。 4 临床表现（二）临床表现（二） 过敏相关的症状：在休克出现之前

2、或同时出现。 1、皮肤粘膜表现：过敏性休克最早且最常出现的征兆，包括皮肤潮红、 瘙痒，继以广泛的荨麻疹或血管神经性水肿；还可出现喷嚏、清涕、声 哑、甚而影响呼吸。 2、呼吸道梗阻症状：是本症最多见的表现，也是最主要的死因。患者 出现喉头阻塞感、胸闷、气急、喘鸣、紫绀、以致因窒息而死亡。 3、循环衰竭表现：病人先有心悸、出汗、面色苍白、脉速而弱；然后 发展为肢冷、发绀、血压迅速下降、脉搏消失，乃至测不到血压，最终 导致心跳停止。 4、意识方面的改变：先出现恐惧感、烦躁不安和头晕；随着脑缺氧和 脑水肿加剧，可发生意识不清或完全丧失；还可以发生抽搐、肢体强直。 5、其它症状：比较常见的有刺激性咳嗽、

3、连续打喷嚏、恶心、呕吐、 腹痛、腹泻，最后可出现大小便失禁。 5 急救措施急救措施 （一）立即去除病因：停止进入可疑的过敏原或 致敏药物 （二）立即给予救命针：肾上腺素1mg，肌注， 必要时作静脉注射。 （三）抗炎：地塞米松20mg,静脉注射。 （四）抗过敏：非那根、葡萄糖酸钙。 （五）抗休克：吸氧、补充血容量。 6 训练：识别药物过敏训练：识别药物过敏 l胃炎患者，口服颠茄合剂10ml，10分钟后脸 色潮红，心跳稍加快。 l高热患者，肌注安乃近，晕倒，面色苍白 l健康体检者，抽血标本时，头晕，出冷汗 l腹泻患者，静滴林格氏液约50ml时，诉畏寒， 测体温40C l咽炎患者，静滴头孢曲松不到1

4、分钟，诉头晕， 胸闷，身痒，随即晕倒。 7 药物副作用药物副作用在应用治疗剂量药物 时出现的与治疗目的无关的作用 脸红什么？ 8 虚脱虚脱 概念：有的病人突然表现恶心，头晕，面色苍白，呼吸 表浅，全身出冷汗，肌肉松弛，周身无力，往往突然 瘫倒在地，有的伴有意识不清，这就是虚脱的表现。 当有大量吐泻，失血和某些不幸因素的强弱刺激等， 都会导致心脏和血管的急性功能障碍而引起暂时性虚 脱。 处理：发现病人虚脱，应立即安置平卧休息。给予温热 茶水或糖水饮用，并用手指掐压人中，内关，合谷等 穴位。或是针刺合谷，足三里等，都有助于急救病人。 经过上述处理，一般很快即可恢复。严重者静脉补液。 9 晕血症晕血

5、症 概念：晕血症非器质性疾病，而是一种心理疾病，属于 恐惧症中的一种。晕血症又叫“血液恐怖症”，是指 病人由于见到血液而产生的晕厥现象，主要表现为头 晕，恶心，目眩，心悸，继而面色苍白，出冷汗，四 肢厥冷，血压降低，脉搏细弱，甚至突然意识丧失。 处理：施救时应首先将患者平卧，喂饮温开水或糖水， 休息10-15分钟，一般可以恢复，必要时需给予药物 抢救治疗。 10 输液反应输液反应 最常见的输液反应最常见的输液反应 发热反应，系静脉输液时由致热源、药物、杂 质、药液温度过低、药液浓度过高及输液速度过快等因素引起。 发热反应的临床表现，主要为发冷、寒战、面部和四肢发绀，继 而发热，体温可达4142

6、。可伴恶心、呕吐、头痛、头昏、烦 躁不安、谵妄等，严重者可有昏迷、血压下降，出现休克和呼吸 衰竭等症状而导致死亡。 防治方法防治方法 （1）反应轻者可减慢输液速度，注意保暖（适当增加盖被或给 热水袋）。重者须立即停止输液；高热者给以物理降温，必要时 按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗，针刺合谷、内关穴。 （2）输液器必须做好除去热原的处理。 11 过敏性休克过敏性休克 常见的输液反应类型1 热原反应热原反应2 热原样反应热原样反应 3 过敏反应过敏反应4 细胞污染引起细胞污染引起 一时难以鉴别，怎么办？输液反应中过敏反应过敏反应 最易危及生命，按药物过敏处理。 12 药物过敏急救训练：第一个处理药

7、物过敏急救训练：第一个处理？ l测血压 l报告医生 l吸氧 l将病人送回抢救室 l停止致敏药物输入 13 药物过敏第一个处理药物过敏第一个处理 停止致敏药物输入！ 14 药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体药物过敏急救训练：换上哪一瓶液体？ l5%葡萄糖注射液100ml l5%葡萄糖注射液250ml l生理盐水500ml丹参注射液20ml l低分子右旋糖酐500ml l复方氯化钠注射液500ml 15 换上这一瓶液体换上这一瓶液体 补液基本原则补液基本原则 先盐后糖先盐后糖 先晶后胶先晶后胶 先浓后淡先浓后淡 先快后慢先快后慢 见尿补钾见尿补钾 见惊给钙 复方氯化钠注射液复方氯化钠注射液500ml （乳酸林格氏液）（乳酸林格氏液） 16 过敏性休克急救训练：先打哪一针过敏性休克急救训练：先打哪一针？ l地塞米松20mg,静脉注射。 l非那根25mg，肌注 l10%葡萄糖酸钙10ml 10%GS10ml，静脉注射 l多巴胺20mg,静脉注射 l肾上腺素1mg，肌注