《高血压泡泡堂》

1、原发性高血压（高血压病） 两非 一多 窄 粗 高血压区 低血压区 示意图 窄 上肢血压增高，且高于下肢血压，最可能的病因是 A 肾实质病变 B 肾动脉狭窄 C 嗜铬细胞瘤 D 原发性醛固酮增多症 E 主动脉缩窄 评：正常时血压下肢上肢；右左 粗壮者血压高 若有反常，必有血管狭窄情况 二十进制十进制 例：140/80mmHg 120/90mmHg 也是高血压 190/100mmHg-三级 170/110mmHg-三级 门槛低 学习方法：找地标 眼，肾+舒张压130 高血压肾脏，表面呈现特征 性的颗粒状。 正常肾脏 男，32岁，发现血压增高3年,近1年血压持续为(170 200)/(130140)

2、 mmHg，近1周头痛、视物模糊。眼底检查发现 视盘水肿，最可能的诊断为 A 急性视盘病变 B 脑出血 C 恶性高血压 D 脑梗死 E 高血压脑病 凶恶的眼神 实质相同，只是早与晚的问题 一般掌握即可 并发症 血管狭窄阻塞脑梗塞 血管硬化变脆出血脑出血 高 血 压 颅内出血 高血压导致的心肌肥厚 心悸 机制： 交感神经功能亢进和血循环中儿茶酚胺过多 儿茶酚胺是指去甲肾上腺素（NAD）、肾上腺素(AD)和多巴胺（DA）。 缩血管，提心率 男性，40岁，近日出现明显头痛，烦躁，心悸多汗，呕吐， 面色苍白，视物模糊，测血压264/126mmHg，其诊断最可能是 A 高血压脑病 B 高血压危象 C 恶

3、性高血压 D 高血压病二级 E 高血压病三级 评：高血压危象的特点- 突发危险，不免心惊 心惊 脑水肿，无梗塞出血改变 高血压患者，生气后，血压升至250/120mmHg， 发生癫痫样抽搐，呕吐，意识模糊等中枢神经系统功 能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断是 A 脑出血 B 高血压脑病 C 蛛网膜下腔出血 D 脑梗死 E 高血压危象 方法：找到地标！ 高血压 原因尚不完全清楚的血 压升高 高血压病(95%)继发性高血压(5%) 由某些疾病引起的血压升高 内分泌疾病肾脏疾病 原发性醛固酮增多症、 皮质醇增多症、嗜铬细 胞瘤 各种肾炎、肾动脉狭窄、 糖尿病肾病 化验异常:尿，肾功 2肾血管

4、性高血压：常见，青年多见，多 发大动脉炎，使肾动脉狭窄。 检查：体检可闻腹部杂音,静脉肾盂造 影、肾动脉造影。 肾血管狭窄 特点：1是一种肿瘤 2儿茶酚胺提心率，升血压 3阵发，突发 4VMA儿茶酚胺代谢物。确诊查CT 心悸，阵发 阵势 评：嗜铬细胞瘤血压可以自行恢复 高血压危象不用药血压是不能恢复的 醛固酮：吸钠、水血容量增多血压高 排钾血钾低 醛固酮拮抗剂：排钠、水血容量少降血压 保钾血钾高 （保钾利尿剂） （安体舒通，螺内酯） 低钾 甲醛 3）皮质醇增多症（Cushing综合征） 肾上腺皮质分泌糖皮质激素分泌过量引起， 有满月脸、水牛背、多毛等特征性表现，年青人2040岁，女性多于男性。

5、 特殊容貌 A 上腹部可听到血管杂音 B 高血压发生于尿蛋白之后 C 尿中白细胞、脓细胞较多，且有尿频尿急史 D 满月脸，多毛 E 发作时血压骤升伴剧烈头痛，心悸，发作间 期血压可正常 慢性肾炎高血压 B 肾动脉狭窄 A 嗜铬细胞瘤 E 减少心血管疾病和肾脏疾病的发生率和死亡率 血压控制目标是140/90 mmHg，如耐受可进一步降低； 糖尿病或肾病，降压目标是130/80 mmHg 脑血管病：不宜过低（150-160/90-100 mmHg） 老年人单纯收缩期高血压：（收缩压：140150） 糖尿病，肾病 130/80 ACEI及ARB可以归为一类理解，记忆 咳嗽 咳嗽 排钾利尿剂 噻嗪类

6、袢利尿剂 低血钾 痛风 醛固酮：吸钠血容量增多血压高 排钾血钾低 醛固酮拮抗剂：排钠血容量少降血压 保钾血钾高 （保钾利尿剂） （安体舒通，螺内酯） 保钾利尿剂 保钾利尿剂副作用 高血钾肾功不全 不宜与ACEI、ARB合用 减收缩力 减心率 双重负性作用 降低心肌耗氧 减慢心率 高血压伴有以下疾病首选 男性，40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年，体检： BP 150/95mmHg，心率90/分，降压治疗宜首选 A 受体阻滞剂 B 受体阻滞剂 C 利尿剂 D 二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂 E 神经节阻断剂 受体阻滞剂使用需注意的情况 心率慢的疾病？ AVB，病窦 心衰急性期,加重期 慢支，哮

7、喘 2,背着重物走长路，慢、喘、衰 3,背包里面有糖 受体阻滞剂使用需注 意的情况 1,外面的世界很精彩外周血管病 代谢影响：糖尿病 男性。65岁。高血压病史10余年既往有气喘病史昨日突 然出现神志不清。左侧肢体瘫痪，测血压200120mmHg、血 糖11.2mmolL、血胆固醇7.8mmolL 目前病人的主要诊断是 A.高血压脑病 B.高血压病一级 C.高血压病二级 D.高血压病三级 E.高血压危象 此时降压治疗应将血压降至下列哪种水平为宜 A.150100mmHg B.180105mmHg C.13090mmHg D.12085mmHg E.170105mmHg 不应选择下列哪种药物 A.

8、硝苯地平 B.索它洛尔 C.卡托普利 D.哌唑嗪 E.甲基多巴 舒张血管 硝苯地平 维拉帕米和地尔硫卓 强效，安全 适应症： 变异心绞痛 伴有血管痉挛的高血压 解痉 解痉 合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宜首选 A 受体阻滞剂 B 利尿剂 C 血管紧张素转换酶抑制剂 D 钙通道阻滞剂 E 受体阻滞剂 评：记忆窍门- 缺钙易抽筋 肾素ACE AngAngAng 血管紧张素转换酶抑制剂:ACEI 血管紧张素受体阻滞剂:ARB 血管紧张素 可刺激肾上腺皮质球状带合成和释放醛固酮。 1,作用于血管平滑肌，全身微动脉收缩，血压升高， 2,作用于脑内的室周器，交感缩血管紧张性加强，增加渴 觉，导致饮水； 3,使血管升压素和促肾上腺皮质激素释放增加 抑制压力感 受性反射 肾，糖，衰，亡 啊！盛唐！最终衰亡！ 肾，糖，衰，亡 咳咳 ；钾；钾 血管血管 妊娠妊娠 严重肾衰严重肾衰 合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选 A 钙通道阻滞剂 B 血管紧张素转换酶抑制剂 C 利尿剂 D 受体