肾脏疾病的CT诊断

1、肾CT检查方法 检查前准备 口服造影剂， 呼吸控制训练 螺旋CT扫描：层厚/层距10/10mm或5/5mm 静脉增强：碘造影剂300-370mgI/ml 100-120ml 滴速：23ml/S（7580）；1ml/S（20 25） 三个时相： 皮质期 1520S 髓质期 5060S 肾盂充盈：2.03.0min 肾解剖 成人肾脏：约150克于腹膜后，长约12cm，宽6cm， 厚4-5cm，表面光滑/分叶，呼吸移动可达 10cm 肾实质：皮质-肾小球，血管丰富 髓质 肾 窦：肾盏、肾盂（可延伸到肾外）、脂肪 血 管：肾动脉、肾静脉-静脉在前、动脉在后 肾被膜：肾周筋膜；肾脂肪囊；肾纤维囊。 肾-

2、解剖 外形：两极 长圆形 肾门区 镰状 边缘：光滑/或略分叶 密度：均匀30+10Hu 肾窦：脂肪密度，肾盂不易分开 增强：皮质期：皮质车轮样强化 髓质期：肾实质均匀强化 肾盂充盈：不易分辨肾盏 肾被膜：正常时CT不易分辨 肾筋膜囊：厚层扫描不能分辨 肾解剖 肾脏的位置及 肾脏的血管 肾解剖 肾包膜皮、髓质 肾解剖 肾内血管 肾解剖 腹膜后腔 肾正常CT 正常影像表现 |CT - 平扫平扫/增强增强 皮质期皮质期 实质期实质期 肾盂充盈期肾盂充盈期 显示肾外形、密度、增强显示肾外形、密度、增强 平扫平扫 增强皮质期增强皮质期 增强实质期增强实质期 肾囊性病变 肾囊肿 单纯性囊肿与肾小管阻塞、组

3、织缺血有关 退行性改变？（50岁以上50%)可缓慢增大,无症状 大者可有压迫症状 肾实质肾盂旁囊肿被膜下囊肿 CT:圆形 边缘光滑锐利 无壁 均匀水样密度 无增强 v高密度肾囊肿CT值达60-70Hu 囊肿内出血合并感染 囊内液体含钙盐成份较高（肾钙乳） 部分容积效应 肾囊性病变 肾囊性病变 肾囊性病变 肾-囊肿 renal cyst |CT 显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊显示清楚，钙化壁敏感，高密度囊 肿须鉴别肿须鉴别 |CT - 高敏感，定位准确高敏感，定位准确 CT平扫平扫 增强增强CT 肾囊性病变 多囊肾 常染色体显性遗传(第16号染色体) 上皮增生，2-5%肾单位直接囊变 压迫相邻肾

4、单位-积水 婴儿型：双侧对称性增大 外形“正常” 囊12mm 无增强 肾功能差多婴儿期夭折 成人型： 双侧(单侧414%)多不对称增大 囊大小不一 、囊间肾质“正常”、可增强 常合并肝囊肿出血感染结石(2030%) 40岁后出现高血压 肾衰 血透析1015 偶终生无症状 CT曲线状钙化-囊内出血后遗 肾囊性病变 肾-多囊肾 multicystic kidney | CT 显示清楚，常伴多囊肝显示清楚，常伴多囊肝 肾实性肿瘤 肾细胞癌Renal carcinoma 常见 恶性肿瘤的2原发肾脏肿瘤的75-85 发病年龄50岁以上 男:女=4:1 临床症状 15%-血尿60% 腰痛50% 包块 无症

5、状体检发现 可伴发高血压假旁亢 病理源自近端肾曲小管上皮单侧多见 透明细胞型(85%)粒细胞型(多微小囊型)混合型 无包膜可有假性包膜多富血管 可合并瘤内出血 坏死 囊变 钙化纤维化 肾实性肿瘤 影像学表现 CT表现 平扫：发现肿块突出肾轮廓边界清楚或不清楚 边缘不规则或分叶状 密度均匀或不均匀钙化：斑点壳状 增强：肿块均匀/不均匀增强富血管肿瘤动脉期明显强化 实质期肿瘤低于肾实质 密度不均显示坏死囊变 肾静脉（23）下腔静脉（7）瘤栓充盈缺损 其他：淋巴结转移相邻器官结构受犯远隔转移 肾实性肿瘤 肾实性肿瘤 肾实性肿瘤 肾实性肿瘤 肾实性肿瘤 肾实性肿瘤 | 肾癌肾癌 renal carci

6、noma lCT 特异性强，敏感度高，分期特异性强，敏感度高，分期 CT平扫平扫 增强增强CT 增强延时增强延时 肾-肾肿瘤 renal neoplasms | 肾癌肾癌 renal carcinoma lCT 特异性强，敏感度高，分期特异性强，敏感度高，分期 CT平扫平扫 增强增强CT 增强延时增强延时 肾囊性肿瘤 影像学 囊性肾癌CT表现 平扫肾脏低密度囊样肿块 囊壁较厚多不规则 可见囊壁钙化：不规则或壳状 范围较大 增强扫描肿块壁强化中央无强化 可见不规则壁内结节 肾囊性肿瘤 肾囊性肿瘤 肾囊性肿瘤 肾解剖 肾包膜皮、髓质 肾解剖 肾内血管 肾囊性病变 |CT - 高敏感，定位准确高敏感，定位准确 CT平扫平扫 增强增强CT |CT - 高敏感，定位准确高敏