脑血管系统脑室

1、脑血管系统 主血管 n心脏：血泵 n主动脉 q升主动脉 q主动脉弓 q降主动脉 n胸主动脉 n腹主动脉 n骼动脉 脑动脉 起于主动脉弓的3条主血管条主血管： n无名动脉（头臂干）无名动脉（头臂干） 分成右颈总动脉和右锁骨下动脉 n左颈总动脉（左颈总动脉（CCA） q颈外动脉颈外动脉 起于CCA两条分支中较小的一条 q颈内动脉颈内动脉 起于CCA分支C3 - C4或C4 - C5段 n左锁骨下动脉左锁骨下动脉 左右椎动脉分别起于两侧的锁骨下动脉 主动脉弓 左锁骨下动脉 头臂干 左颈总动脉 基底动脉 椎动脉 颈总动脉 颈内动脉 颈外动脉 颈外动脉（ECA） 头颈部的血液供应 n复杂的血管、神经和淋

2、 巴分布 n众多并接的管道有序地 输送机体所需的足够养 分，包括氧气在内 脑血管系统 n颈动脉-前循环 q左颈总动脉起于主动脉弓 q右颈总动脉起于头臂干 n椎动脉 -后循环 q起于两侧的锁骨下动脉 脑血管系统 前循环：A 后循环：P 下循环：I 上循环：S 前循环和后循环通过Wills 环连接 脑血管系统 n前循环 首先经由颈部到达 n后循环 随后经由颈部并通过 脊椎横突孔到达颅内 威利环威利环 基底动脉基底动脉 椎动脉椎动脉 颈总动脉颈总动脉 主动脉弓主动脉弓 大脑中动脉大脑中动脉 前循环 颈总动脉 n颈动脉段 q颅外 n颈部 n岩部 n海绵窦 q颅内 n前床突上部 大脑中动脉大脑中动脉 大

3、脑前动脉大脑前动脉 眼动脉眼动脉 颈内动脉颈内动脉 颈外动脉颈外动脉 颈总动脉颈总动脉 后交通动脉后交通动脉 脉络膜前动脉脉络膜前动脉 前循环 颈部动脉 n从颈总动脉分支 n到岩骨颈动脉孔 前循环 岩部颈动脉 n从颈动脉孔 n到破裂孔 n进入岩骨 前循环 海绵窦颈动脉 n在海绵窦内 n与第六颅神经并行 前循环 前床突上部颈动脉 n颅外3个分支 1. 眼动脉 2. 后交通动脉（ Pcom ） 3. 脉络膜前动脉 n颅内 进入蛛网膜下腔并分为： 4.大脑中动脉（大脑中动脉（MCA） 5.大脑前动脉（大脑前动脉（ACA） 前循环 大脑中动脉 n大脑中动脉是颈内动脉两个 终支中较大的一条动脉。 nM1

4、段距离大脑中动脉起点约 1.5cm。M2段分成2到3个分 支。 n大脑中动脉近段的确切位置 受各种因素影响而变化（如： 年龄、等等） 前循环 大脑前动脉 是颈内动脉另一个终末支 n变体 n分段（A1-A4） n前交通动脉 前循环 眼动脉 n到眼眶为止，之后分 支 前/后循环 后交通动脉（Pcom） n连接大脑后动脉，吻 合并入Wills环； n变体的大小不同； n动脉瘤的多发区域； Wills环：交通前后循环 n颈内动脉（ICA） n大脑前动脉（ACA） n前交通动脉（ACoA） n后交通动脉（PCom / PCoA） n大脑后动脉（PCA） n基底动脉（BA） 使通过颈内动脉或椎动脉进入的血

5、液分配到大脑两个半球 的各个地方。 Wills环 Wills环 大脑 中动脉 大脑 前动脉 后交通 动脉 前交通 动脉 椎动脉 基底动脉 颈内动脉 颈外动脉 颈总动脉 锁骨下 动脉 头臂干 海绵窦 岩部 海绵窦 + 岩部 = “虹吸部” 后循环 椎动脉 n通过颈椎横突孔经枕骨大孔 进入颅内 n分支： q脊髓前动脉 q脊髓后动脉 qPICA n在桥延沟处汇合成基底 动脉，分支有 qAICA qSCA qPCA 后循环 小脑下后动脉（PICA） n分支 q小脑支：供应小脑蚓部、 半球下部 q脉络膜支：参与构成第四 脑室脉络丛的垂直部 q延髓支：供应延髓背外侧 后循环 基底动脉 n由双侧椎动脉形成，

6、位于脑桥上缘 n分支 q小脑下前动脉（AICA） q脑桥（支）动脉 q小脑上动脉（SCA） q大脑后动脉（PCA） 后循环 基底动脉分支Wills环环 前 后 额叶 颞叶 小脑 脑的下侧视图 威利环动脉威利环动脉* 1. 前交通动脉* 2. 大脑前动脉* 3. 颈动脉 4. 后交通动脉* 5. 大脑后动脉* 6. 基底动脉 7. 椎动脉 n大脑后动脉（PCA） q枕叶、颞叶海马、间 脑 n小脑上动脉（SCA） q中脑支和桥脑支 n脑桥动脉 q脑桥：长旋、短旋、 旁正中 n小脑下前动脉 （AICA） q小脑前部、外侧部 变体 n存在多种变体 n共同点 q胚胎原始特征 后循环 大脑后动脉（PCA）

7、 n基底动脉的终支 q枕叶、颞叶海马 q间脑 后循环 大脑后动脉（PCA） n大脑后动脉为基底动脉终末支，沿枕叶和小脑上部走行。 分为3段： qP1：从基底动脉分出，到与后交通动脉相连，是最短的一段。 qP2：从大脑后动脉-后交通动脉连接处向后环绕中脑，并发出脉 络膜后内侧动脉 qP3：为向上发出的顶枕动脉和距状裂动脉 小脑前下动脉为基底动脉第一分支 闭塞后可导致桥脑基底外侧综合征（Millard-Gubler Syndrome) 脑的脑的 静脉静脉 不与动脉伴行。浅静脉收集皮质及皮下的回不与动脉伴行。浅静脉收集皮质及皮下的回 流血液，并直接注入邻近静脉窦；深静脉收流血液，并直接注入邻近静脉窦

8、；深静脉收 集深部的白质、灰质核团、脑室脉络丛等处集深部的白质、灰质核团、脑室脉络丛等处 的静脉血，最后汇成一条大脑大静脉（的静脉血，最后汇成一条大脑大静脉（Galen 静脉），注入直窦静脉），注入直窦。 硬脑膜窦硬脑膜窦 结构结构两层硬脑膜衬以内皮细胞两层硬脑膜衬以内皮细胞 特点特点窦壁缺乏平滑肌窦壁缺乏平滑肌 上矢状窦上矢状窦 窦汇窦汇 横窦横窦 乙状窦乙状窦 横窦横窦 窦汇窦汇 下矢状窦下矢状窦 直窦直窦 上矢状窦上矢状窦 主要静脉窦 主要的静脉窦及其血流方向 上矢状窦上矢状窦 下矢状窦下矢状窦 窦窦 汇汇 岩上窦岩上窦 乙状窦乙状窦 直直 窦窦 海绵窦海绵窦 岩下窦岩下窦 颈内静脉颈内

9、静脉 横横 窦窦 脑室及脑脊液循环 脑室系统生理解剖脑室系统生理解剖 脑室由神经管前端膨大形成。脑室由神经管前端膨大形成。 侧脑室：位于双侧大脑两半球内。侧脑室：位于双侧大脑两半球内。 三脑室：两侧间脑之间的空腔，其下方为中脑导水管。三脑室：两侧间脑之间的空腔，其下方为中脑导水管。 中脑导水管：在三脑室下方中脑后的细腔。中脑导水管：在三脑室下方中脑后的细腔。 第四脑室：脑桥、延髓和小脑之间的空腔。第四脑室：脑桥、延髓和小脑之间的空腔。 各脑室腔内表面有室管膜覆盖。各脑室腔内表面有室管膜覆盖。 各脑室相通，并通过第四脑室与蛛网膜下腔相通，脑室内各脑室相通，并通过第四脑室与蛛网膜下腔相通，脑室内

10、充满脑脊液。充满脑脊液。 脑室系统 前角前角 中央部中央部 后角后角 下角下角 侧脑室侧脑室 第四脑室第四脑室 第三脑室第三脑室 中脑水管中脑水管 室间孔室间孔 后正中孔后正中孔 左、右外侧孔左、右外侧孔 脑室系统生理解剖脑室系统生理解剖 侧脑室侧脑室 位位 置置 结结 构构 前前 角角 体体 部部 三角区三角区 枕枕 角角 下下 角角 脑室系统生理解剖脑室系统生理解剖 前前 角角 中央部中央部 后后 角角 室间孔室间孔 第三脑第三脑 室室 下下 角角 脑室系统生理解剖脑室系统生理解剖 三脑室三脑室 位位 置置 结结 构构 顶壁顶壁 底壁底壁 前壁前壁 后壁后壁 侧壁侧壁 脑室系统生理解剖脑室

11、系统生理解剖 中脑导水管中脑导水管 脑室系统生理解剖脑室系统生理解剖 四脑室四脑室 位位 置置 结结 构构 前部前部 后部后部 Magendie孔孔 Luschka孔孔 底（菱形窝）底（菱形窝） 脑室系统生理解剖脑室系统生理解剖 前部前部 后部后部 Magendie孔孔 Luschka孔孔 底（菱形窝底（菱形窝） 第四脑室第四脑室 顶顶 正中孔正中孔 外侧孔外侧孔 脉络组脉络组 织织 脑室系统生理解剖脑室系统生理解剖 脉络丛脉络丛 脑脊液及其循环脑脊液及其循环 n脑脊液（cerebral spinal fluid） 是充满脑室系统、蛛网膜下隙及脊 髓中央管内的无色透明液体。 n总量：150ml

12、（成人），125ml在颅 内，脑室内25ml，几乎都在双侧侧 脑室，100ml在蛛网膜下腔。 n分泌速度0.350.4ml/min（500- 600ml/d），约5-6h更换50%。 n作用：对中枢神经系统起缓冲、保 护、运输代谢产物及调节颅内压等 作用。 n脑脊液为动态循环过程。 终池终池 左右侧脑室左右侧脑室 室间孔室间孔 第三脑室第三脑室 中脑导水管中脑导水管 第四脑室第四脑室 左、右外侧孔左、右外侧孔 后正中孔后正中孔 蛛网膜下隙蛛网膜下隙 蛛网膜粒蛛网膜粒 上矢状窦上矢状窦 颈内静脉颈内静脉 脑脊液脑脊液：由各脑室脉络丛产生：由各脑室脉络丛产生 循环途径循环途径 Cerebral s

13、pinal fluid 脑脊液生成及循环途径脑脊液生成及循环途径 左、右侧脑室左、右侧脑室 第三脑室第三脑室第四脑室第四脑室 蛛网膜下隙蛛网膜下隙蛛网膜粒蛛网膜粒 上矢状窦上矢状窦颈内静脉颈内静脉 室间孔室间孔 中脑水管中脑水管 第四脑室正中孔第四脑室正中孔 第四脑室外侧孔第四脑室外侧孔 侧脑室脉络丛侧脑室脉络丛 CSFCSF 第三脑室脉络丛第三脑室脉络丛第四脑室脉络丛第四脑室脉络丛 CSFCSFCSFCSF 脑脊液循环障碍脑脊液循环障碍 室间孔阻塞室间孔阻塞脑积水脑积水 蛛网膜粒渗透受阻蛛网膜粒渗透受阻颅内增高颅内增高 脑室系统占位病变的定位诊断脑室系统占位病变的定位诊断 脑室发生占位病变时

14、，其体征取决与脑室发生占位病变时，其体征取决与 以下几个方面以下几个方面 生理解剖特点生理解剖特点 脑室周围结构脑室周围结构 侧脑室各部周围侧脑室各部周围 为脑叶，三脑室靠近为脑叶，三脑室靠近 视交叉，四脑室临近视交叉，四脑室临近 脑干、小脑。脑干、小脑。 有空间，脑脊液有空间，脑脊液 在其中循环，有室管在其中循环，有室管 膜及脉络丛组织存在膜及脉络丛组织存在 等。等。 脑室系统占位病变的定位诊断脑室系统占位病变的定位诊断 侧脑室占位侧脑室占位 病病 因因 临床表现临床表现 体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 脑脊液脑脊液 神经影像学神经影像学 肿瘤、囊虫肿瘤、囊虫 颅内压增高颅内压增高 视神

15、经乳头水肿视神经乳头水肿 定位体征定位体征 脑室系统占位病变的定位诊断脑室系统占位病变的定位诊断 三脑室占位三脑室占位 病病 因因 临床表现临床表现 辅助检查辅助检查 脑脊液脑脊液 脑电图脑电图 神经影像学神经影像学 肿瘤肿瘤 颅内压、视神经、颅内压、视神经、 丘脑、内分泌丘脑、内分泌 脑室系统占位病变的定位诊断脑室系统占位病变的定位诊断 四脑室占位四脑室占位 病病 因因 临床表现临床表现 综合征综合征 肿瘤、囊虫肿瘤、囊虫 颅内压增高颅内压增高 脑脑 疝疝 底部综合征底部综合征 菱形窝上三角综合征菱形窝上三角综合征 菱形窝下三角综合征菱形窝下三角综合征 顶壁综合征顶壁综合征 脉络丛综合征脉络

16、丛综合征 脑膜相关病变体征脑膜相关病变体征 脑膜刺激征脑膜刺激征 项强直项强直 Kernig征征 Brudzinski征征 颞叶钩回疝颞叶钩回疝 小脑扁桃体小脑扁桃体 疝疝 小脑幕上疝小脑幕上疝 扣带回疝扣带回疝 脑脑 疝疝 脑膜、脑脊液及有关病变体征脑膜、脑脊液及有关病变体征 脑疝脑疝 脑脊液检查脑脊液检查 脑膜、脑脊液及有关病变体征脑膜、脑脊液及有关病变体征 压压 力力 压颈实验压颈实验 脑脊液外观脑脊液外观 CSF搏动搏动 蛋白测定蛋白测定 葡萄糖测定葡萄糖测定 细胞学检查细胞学检查 细菌学检查细菌学检查 CSF采取采取 脑膜、脑脊液及有关病变体征脑膜、脑脊液及有关病变体征 腰椎穿刺腰椎穿刺 小脑延髓池穿刺小脑延髓池穿刺 禁忌症禁忌症 体体 位位 流流 程程 前循环 海绵窦颈动脉 n在海绵窦内 n与第六颅神经并行 Wills环：交通前后循环 n颈内动脉（ICA） n大脑前动脉（ACA） n前交通动脉（ACoA） n后交通动脉（PCom / PCoA） n大脑后动脉（PCA） n基底动脉（BA） 使通过颈内动脉或椎