药物外渗和渗出的预防和处理

1、掌握渗出与外渗的概念掌握渗出与外渗的概念01 了解新型辅料的特性了解新型辅料的特性02 掌握静脉输液常见并发症的处理方法掌握静脉输液常见并发症的处理方法 03 学习目 标 CONTENTS 内容内容 药物渗出/外渗的概念 静脉输液并发症的预防 新型敷料的特性 渗出与外渗的治疗 药物渗出/外渗的概念 渗出渗出：是指输液管理疏 忽造成的非腐蚀性药液非腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周 围组织。 外渗外渗：是指输液管理疏 忽造成的腐蚀性药液腐蚀性药液进 入静脉管腔以外的周围 组织。 国内外文献报道：经外周静脉给药造 成药物外渗的发生率为0.1%6% 药物外渗/渗药药物外渗药物外渗/ /渗出的概念渗出的

2、概念物外渗/渗出出的概 念药物外渗/渗出的概念 渗出的标准 渗出的发生应被作为不利于病人的结果 对渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计数字应被妥善保留并易 于查找 护士应具备能够识别和评估渗出的部位以及是否需要干预和治疗的能力 所有与渗出有关患者输液渗出的资料都应记录在患者的病历中 应该有统一的衡量表来评定渗出的分级及严重度 药物渗出的分级药物渗出的分级 根据根据20112011年年INSINS的标准，将药物渗出分为的标准，将药物渗出分为5 5级级 级别级别临床标准临床标准 0级没有症状没有症状 1级皮肤发白，水肿范围的皮肤发白，水肿范围的最大处直径最大处直径2.5cm15cm15cm，皮

3、肤发凉，皮肤发凉，轻到轻到 中等程度的疼痛中等程度的疼痛 4级皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤变色、皮肤发白，半透明状皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿皮肤变色、 有淤伤、有淤伤、肿胀水肿范围的最小处直径肿胀水肿范围的最小处直径 15cm15cm ，循环障碍循环障碍，中等到重中等到重 等程度疼痛等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出 渗出的实施细则 生理解剖生理解剖 因素因素 1.医疗机构应建立相关制度和程序以作为预防和治疗输液 渗出的指南 2.出现输液渗出的症状时，应立即停止输液并拔除输液通 路 3.根据渗出的严重程度

4、选择治疗方案 4.对于渗出的部位应进行持续的观察与评估，其中包括： 活动、感觉、肢端血液循环情况等记录在患者病历中 5.渗出的目前情况以及严重程度应记录在病历中 6.当运用渗出统一量表记录新生儿或儿科患者时，应同时 记录渗出面积所占体表面积的百分比 渗渗 出出 实实 施施 细细 则则 渗出实施细则 生理解剖生理解剖 因素因素 7.任何2级或2级以上的渗出都应作为异常事件通知主管医 生或相关的医疗人员，并根据医疗机构的制度和程序填写 异常事件发生报告 8.关于渗出的发生率、程度、原因和处理措施的统计都要 归总、分析，从而提出治疗的改善方案 9.在相关的医疗制度和程序中，应将渗出发生率作为评估 治

5、疗结果和质量改进效果的手段 渗渗 出出 实实 施施 细细 则则 渗出发生率 生理解剖生理解剖 因素因素 渗渗 出出 发发 生生 率率 发生渗出的患者数发生渗出的患者数 静脉管路的总数静脉管路的总数 X100%=渗出发生率渗出发生率% 外周静脉管路总数包括外周短、中、长导管和外周静脉管路总数包括外周短、中、长导管和PICC等等 外渗的标准 护士应该能够识别和评估外渗，并提供恰当的护理干预措施，使外渗的影响 降低到最低 外渗发生后必须立即终止输液，并马上采取干预措施，同时通知医生 所有与外渗有关的情况应记录在患者的病历中 应制定预防输液外渗方案来详细说明护士输注刺激性和腐蚀性药物时所需技 能 外渗

6、的实施细则 生理解剖生理解剖 因素因素 1.应根据药物使用说明、渗出液的性质和渗出的严重程度实 施治疗 2.在医疗机构的制度和程序中应建立干预与治疗外渗的指南 3.如果发生腐蚀性药物外渗，撤除输液管路之前应先确定治 疗方案 4.在撤除管路时，避免过重压迫出血部位 5.应持续观察和评估外渗部位，其中包括活动、感觉和肢端 血运情况等，并记录在患者的病历中 6.当腐蚀性药物渗出后，肢体远端的部位不能再留置导管 7.在渗出标准量表中，外渗属于第4级 外外 渗渗 实实 施施 细细 则则 外渗的概念 生理解剖生理解剖 因素因素 8.当使用标准量表记录新生儿或儿科患者时，应记录外渗面 积所占体表面积的百分比

7、 9.所有外渗的发生都应被看做是警惕事件的发生，要记录和 分析外渗的原因 10.根据医疗机构有关的制度和程序，渗出都应作为异常事 件通知主管医生或相关医疗机构人员，任何外渗的发生都 应被视为异常事件报告给医生和相关医疗人员，并根据医 疗机构的制度和程序填写异常事件发生报告 11.关于外渗的发生率、程度、原因和处理措施的统计都要 归总、分析，从而提出更好的解决方案 12.在相关的医疗制度和程序中，应将外渗发生率作为评估 治疗结果和质量改进效果的手段 外外 渗渗 实实 施施 细细 则则 药物外渗和渗出的影响因素药物外渗和渗出的影响因素 A 生理解剖 B 疾病因素 D 护士因素 C 药物性质 影响因

8、素 影响因素 生理解剖生理解剖 因素因素 1.老年人血管硬化或脆性大，血流缓慢，药 物起始局部药液浓度相对高，刺激作用增强。 2.小儿血管壁薄，血管腔细小，比成人更容易 受到药物的化学刺激 疾病因素 静脉压增高：如静脉血栓、 上腔静脉压迫综合症及乳癌 术后 糖尿病：糖、脂肪代谢 障碍，致外周血管病变 昏迷、休克、肺心病： 微循环障碍，血管通透 性增加 03 0201 04 癌症患者反复化疗，血 管脆性增加 药物性质 01 03 02 04 药物PH值：9或900mosm/L 药物的浓度（稀释程度） 药物毒性作用及变态 反应 常用溶液的PH 药物名称药物名称PH范围范围药物名称药物名称PH范围范

9、围 葡萄糖注射液 3.23.510%kcl4 葡萄糖氯化钠注射液 3.55.510%葡萄糖酸钙4.47.5 0.9%NaCL注射液 4.57.0氨苄青霉素10 复方氯化钠注射液 4.57.5万古霉素2.54.5 乳酸钠林格氏注射液 6.07.5氟康唑3.84.5 复方乳酸钠葡萄糖注射液 3.66.5阿米卡星4.07.0 灭菌注射用水5.07.0呋塞米8.59.5 5%碳酸氢钠7.88.5甲硝唑4.57.0 护理人员因素 专业知识缺乏，不了解药物特性、使用方法等 临床经验不足，对外渗判断能力差。 被动输液治疗，输液工具选择不当。 静脉穿刺技术水平差，穿刺部位选择不当 责任心欠缺，巡视不到位 药物

10、外渗风险宣教不到位 可致血管通透性增强的药物 表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等表阿霉素、紫杉醇、柔红霉素、长春新碱等 1 1、血管收缩药物：、血管收缩药物：去甲肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、阿拉明、垂多巴胺、阿拉明、垂 体后叶素等体后叶素等 2 2、阳离子药物：、阳离子药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾等 3 3、高渗性药物：、高渗性药物：20%20%甘露醇、甘露醇、50%50%葡萄糖、葡萄糖、TPNTPN等等 4 4、化疗药物：、化疗药物：发泡性药物和刺激性药物发泡性药物和刺激性药物 5 5、碱性溶液：、碱性溶液：碳酸氢钠、硫贲妥钠等碳酸氢钠、硫贲妥钠等 钙

11、剂外渗钙剂外渗甘露醇外渗甘露醇外渗 去甲肾上腺素外渗去甲肾上腺素外渗 多巴胺外渗多巴胺外渗 化 化 疗疗 药药 外外 渗渗 并发症的预防 药物外渗的预防药物外渗的预防 1 2 34 5 6 选择穿刺工具选择穿刺工具 选择输液部位选择输液部位输液前宣教输液前宣教 穿刺、检查穿刺、检查 正确冲封管正确冲封管 输液前应识输液前应识 别药物的种类别药物的种类 静脉血管直径及血流量静脉血管直径及血流量 判断判断 禁忌症 禁忌症 头静脉头静脉 6mm6mm 40 ml/min 40 ml/min 贵要静脉贵要静脉 8mm8mm 95 ml/min 95 ml/min 腋静脉腋静脉 16mm16mm 333

12、 ml/min 333 ml/min 锁骨下静脉锁骨下静脉 19mm19mm 800 ml/min 800 ml/min 无名静脉无名静脉 19mm19mm 800 ml/min 800 ml/min 上腔静脉上腔静脉 20-30mm20-30mm 2L-2.5L/min 2L-2.5L/min 血管通路工具的选择血管通路工具的选择 判断判断 禁忌症 禁忌症 20162016版输液指南版输液指南 钢针：只保留一天钢针：只保留一天 留置针：留置针：66天天 中长导管：中长导管：1414周周 CVC:CVC: 锁骨下静脉置管锁骨下静脉置管714714天，颈内静脉置管保留时间天，颈内静脉置管保留时间

13、7 7天，股静脉置管保留时间天，股静脉置管保留时间7 7天天 PICCPICC：1 1年或更长时间年或更长时间 Port:Port:长期长期 新型敷料的特性新型敷料的特性 新型敷料新型敷料 现代伤口护理理论现代伤口护理理论 湿润性愈合：适度湿润的环境+密闭的环境 水胶体敷料水胶体敷料 水胶体敷料水胶体敷料 由亲水性颗粒与疏水性聚合物组成， 有片状、膏状、粉状 适应症 用于表浅的、中等深度的 伤口 小到中等量的渗液 有脱皮或基底肉芽新鲜的伤口 水胶体敷贴的应用水胶体敷贴的应用 水凝胶敷料水凝胶敷料 含有含有70%90%的水分的水分 有凝胶状和片状 适应症 用于干性坏死或黄色腐肉伤口 肌腱暴露或骨

14、膜暴露的伤口 也可用于填充窦道 水凝胶敷料的应用水凝胶敷料的应用 藻酸盐敷料藻酸盐敷料 藻酸盐是从海藻中提炼的藻酸盐是从海藻中提炼的 是由柔软的无纺织纤维组成的，分为条状和片状 藻酸盐敷料吸收渗液是自身体重的1720倍 吸收伤口渗液后形成凝胶，保持伤口湿润，促进自溶性清创 在水中几乎不溶解，在组织中可溶解，具有生物降解、无毒的特性 海藻酸钙有吸附细菌，阻挡细菌屏障 的作用 藻酸盐敷料藻酸盐敷料 适应症适应症 部分到全层的伤口 中到大量渗液的伤口 坑洞或窦道 可用于感染伤口 凝血功能欠佳的伤口 并发症的预防并发症的预防 银离子敷料银离子敷料 无机银盐 有机银盐 纳米晶体盐 具有广普抗菌效果 适用

15、于伤口局部感染的预防及治疗 不适用于磁共振检查的病人 治疗治疗 渗出的处理渗出的处理 立即停止此静脉输液，局部湿敷（50%的硫酸镁或75%酒精） 芒硝或芦荟外敷 （注意保护穿刺伤口） 水胶体敷料或痊愈妥薄片敷料：费用问题需告知 局部涂抹喜辽妥 外渗的处理外渗的处理 外渗的严重并发症 发泡性药物外渗后可出现疱疹及大水泡，随后出现溃疡，溃疡下方可见 广泛坏死 神经损伤：如高渗液外渗造成尺、桡、正中神经损伤 骨筋膜室综合征 晚期并发症：关节挛缩，肌腱粘连等 药物外渗的处理 处理原则处理原则 促进促进 液体液体 重吸收重吸收 灭活灭活 外渗药物外渗药物 活性活性 处理原则处理原则 使用使用 拮抗剂拮抗

16、剂 处理原则处理原则 外渗的紧急处理外渗的紧急处理 01 停止输入停止输入 02 接空注射器边回接空注射器边回 抽边拔针抽边拔针 03 评估渗出药液性评估渗出药液性 质、渗出量、面质、渗出量、面 积、局部表现及积、局部表现及 患者主诉患者主诉 冷敷冷敷 用冰袋敷：用冰袋敷：4 46 6， 每次每次20min 20min 30min， 每每6h1次次 原理：原理：缩血管缩血管, , 慢慢 吸收吸收, ,促灭活促灭活, , 限损限损 伤伤 减疼痛减疼痛 适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，适用于蒽环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素， 紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。紫杉醇、多西

17、紫杉醇、多西他赛等药物外渗。 冷敷冷敷 热敷热敷 热敷热敷 原理：扩血管，利循环，原理：扩血管，利循环， 促吸收，减损伤促吸收，减损伤 用于血管收缩剂、长春碱用于血管收缩剂、长春碱 类、类、草酸泊类外渗外渗 39394141，每次，每次20minm 20minm 30min，每，每6h1次次 只能改善早期缺血情况，不能只能改善早期缺血情况，不能 用于已经发生严重缺血的外渗。用于已经发生严重缺血的外渗。 药物治疗药物治疗 50%硫酸镁湿敷硫酸镁湿敷：用于葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、 20%甘露醇外 渗，每次30min, 34次/d 酚妥拉明酚妥拉明/山莨菪碱山莨菪碱：用于血管收缩药如多巴胺、间羟

18、胺、垂体后叶 素、 去甲肾上腺素外渗；可用5mg酚妥拉明加生理盐水20ml局部封闭， 或用10mg山莨菪碱加生理盐水1ml配成0.5%的稀释液湿敷（每次30min, 34次/d ）。 0.5%利多卡因利多卡因/1%普鲁卡因普鲁卡因：用于抗肿瘤药或刺激性药外渗时封闭治疗。 霜剂霜剂：喜疗妥、皮炎平、烧伤膏 中药中药：金黄散、双柏散 l马铃薯外敷法适用于各种药液马铃薯外敷法适用于各种药液 渗出的外敷渗出的外敷 l将马铃薯洗净，切成透明的薄将马铃薯洗净，切成透明的薄 片，贴于肿胀处，用胶布固定，片，贴于肿胀处，用胶布固定， 每每1-2h1-2h更换更换1 1次。次。 用于：高渗性药物外渗用于：高渗性

19、药物外渗 用法：根据外渗部位的大小用法：根据外渗部位的大小 取新鲜仙人掌，去刺，洗净、取新鲜仙人掌，去刺，洗净、 捣烂，用纱布包好外敷，捣烂，用纱布包好外敷，1-21-2 次次/ /天。天。 其他方法其他方法 水泡的处理（小水泡直径水泡的处理（小水泡直径1cm） 对多发性小水泡注意保持水泡的完整性对多发性小水泡注意保持水泡的完整性 避免摩擦和热敷避免摩擦和热敷 保持局部清洁并抬高局部肢体保持局部清洁并抬高局部肢体 每天用每天用碘伏消毒碘伏消毒、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自、生理盐水冲洗后贴水胶体薄膜敷料，让水泡自 然吸收（无条件者仍局部湿敷）然吸收（无条件者仍局部湿敷） 水泡处理水

20、泡处理 水泡的处理（大水泡直径水泡的处理（大水泡直径1cm以上）以上） 伤口消毒伤口消毒 用用5号针头在水泡的边缘刺破水泡号针头在水泡的边缘刺破水泡 无菌纱布覆盖，吸干渗液无菌纱布覆盖，吸干渗液 黏贴水凝胶片状敷料黏贴水凝胶片状敷料 水泡的处理水泡的处理 生理盐水清洁伤口生理盐水清洁伤口 根据伤口情况选择银离子敷料根据伤口情况选择银离子敷料 抬高患肢抬高患肢 禁止在患侧肢体静脉注射，患禁止在患侧肢体静脉注射，患 处勿受压处勿受压 必要时手术治疗必要时手术治疗 溃疡形成的处理溃疡形成的处理 静脉输液是治疗疾病，抢救患者生命的重要给静脉输液是治疗疾病，抢救患者生命的重要给 药途径，保护好患者的生命通道