血栓抽吸系统介绍

1、1 危害数以百万计患者 可发生与任何年龄 最常见于50岁以上人群 发生于肢体末梢的外周血栓可导致外周动脉闭塞 （Peripheral Arterial Occlusion PAO）或深静脉 血栓（Deep Vein Thrombosis DVT），并造成很 多严重并发症 病因包括：动脉粥样硬化、外伤、细菌或病毒感 染、解剖变异、慢性静脉功能不全、高凝血状态等 2 外周动脉闭塞（PAO）：继发于动脉粥样 硬化的急性血栓形成可造成动脉闭塞，致急 性肢体缺血（Acute Limb Ischemia ALI）， 进一步会造成肢体损伤，坏疽，严重的需要 进行截肢 3 静脉血栓栓塞症 VTE （Venou

2、s Thromboembolism） 是指血液在静脉内不正常的凝固， 使管腔部分或完全阻塞 VTE包括： 深静脉血栓形成（DVT） 肺栓塞（PE） DVT和PE也可以理解为 一种疾病的两个阶段 PE DVT 4 低分子肝素 华法林 切开取栓 取栓导管 置管溶栓 球囊扩张 支架植入 置管时间长 出血风险大 需多次手术 创伤较大 出血较多 内膜损伤 全身麻醉 仅预防复发 需监测凝血 有出血风险 5 球囊扩张 置管溶栓 支架植入 6 7 Drug 局部喷药溶栓流变学吸栓 + 一根导管 两种用途 方便转换 8 Daniel Bernoulli 瑞士科学家 原理：当速度增加时， 压力减小 速度最快处，压

3、力最小 高速流动的液体或气体可以产生低压,从而产生真空效应 生活中 伯努利原理 无处不在 9 向后喷出高速盐水产生低压区，从而引起低压效应 流入孔 流出孔 Cross Stream 窗口优化了抽吸作用 更有效地去除血栓 血栓被吸进导管 被喷射水流击碎并排出体外 10 11 耗材由抽吸导管、泵、废液袋、盐水和废液管路， 这4个部分整合为一体构成 导管 废液袋 泵 盐水以及 废液管路 12 1996年 首次得到 FDA 批准 目前FDA，CE和CFDA批准: 冠状动脉 冠脉静脉桥 外周动脉 外周静脉 血透通路 截止至2016年，全球已累计使用超过800,000根导管 13 XMI 冠脉 隐静脉桥

4、下肢动脉 OTW 2mm 135cm 4F 0.014” 6F.068” 4F600s300s无 RX 2mm 135cm 4F 0.014” 6F.070” 5F600s300s无 Spiroflex XVG下肢动脉OTW3mm140cm5F0.014” 7F.076”5F600s300s无 Spiroflex VG 冠脉 隐静脉桥 下肢动脉 RX 3mm 135cm 5F 0.014” 7F.076” 6F600s300s无 AVX血透通路OTW3mm50cm6F 0.035” 8F.086”6F600s300s无 红色标记的2款Solent导管除了机械抽吸功能外，还能进行局部喷药溶栓 1

5、4 静脉专用导管（ZelanteDVT导管） 2015年12月同时获得FDA批准和CE认证 8F直径，抽吸血栓能力是现有6F导管的4倍 中国也将后续引进 15 Sharafuddin MJ et al, Rheolytic thrombectomy with use of the AngioJet-F105 catheter: preclinical evaluation of safety. J Vasc Interv Radiol. 1997 Nov-Dec;8(6):939-45. AngioJet治疗15条血管，Fogarty取栓球囊4条血管，10条对照血管（未治疗） 通过组织病理学检

6、查血管完整性，采用电镜扫描内皮覆盖情况 结论: 微量局灶内皮剥蚀，没有明显深层损伤 AngioJet治疗组与未治疗对照组，在血管节段的内皮覆盖方面，没有明显差别 (平 均值 +/- 标准差: 88.0% 7.9% vs 89.7% 11.6% , P = .77). Fogarty取栓球囊治疗后的血管，其内皮覆盖明显降低 (58.0% 8.0% , P 0.086”） 6FSolent导管，各种0.035”导丝均适配 下腔静脉置入滤器不是必须的，但下列三种情况可以置入： 1. 血栓累及下腔静脉 2. 髂静脉血栓较游离 3. 医生判断患者血栓脱落风险高 20 配制肝素盐水（1000mL盐水：50

7、00U肝素；500mL盐水：2500U肝素） 打开AngioJet机器电源 取出导管套装与机器相连接 按照屏幕提示进行导管冲洗排气 沿导丝将导管送至血栓部位进行抽吸 q 导管第一个Mark接近血栓距离1cm时即开始抽吸 q 抽吸推进/回撤速度一般可控制于2mm/s 抽吸完成后复查造影，如有残余血栓可再次抽吸 血栓完全闭塞血管的情况下，Solent导管最多可抽吸8分钟（480s），其它规格导 管可抽吸10分钟（600s） 血栓未完全闭塞血管、远端有血流的情况下，Solent导管最多可抽吸4分钟 （240s），其它规格导管可抽吸5分钟（300s） 21 设备准备 打开AngioJet机器电源 取出

8、Solent导管套装与机器相连接 按照屏幕提示进行导管冲洗排气 药物溶栓 配制所需溶栓药物*挂在挂钩上 将机器切换到PP模式 导丝到位后将Solent导管沿导丝送至血栓部位 踩脚踏开关持续注入所需剂量的溶栓药物 起效等待 撤出导管至体外，等待15-45min*等溶栓药物充分起效 血栓抽吸 将机器切换至常规模式 重新送入导管进行血栓抽吸 注： 1.溶栓药物的类型和剂量由 医生自主决定，厂家不作 任何推荐 2.等待起效的时间也由医生 自主判断 22 文章题目作者发表文献 发表 时间 剂量 等待 时间 Aggressive DVT Management Strategies and Techniqu

9、es Mark W. Mewissen; Anthony C. Venbrux; Peter H. Lin Endovascular Today 2007-1110mg溶栓剂：50ml盐水15-20分钟 Combination Therapy Allie, Ansel, Arata, Cynamon, Garcial, Haskal, Hofmann, Hunter, Lin, Matsumoto, McNamara, Meier, Ouriel, Razavi, Vedantham, Venbrux Endovascular Today 2007-4 10-20mg阿替普酶：50ml盐水20

10、-30分钟 10mg替奈普酶：50ml盐水20-30分钟 1百万国际单位尿激酶：50ml盐水20-30分钟 Percutaneous Mechanical Thrombectomy Combined with Thrombolysis for the Treatment of Deep Venous Thromboses Ruth L. Bush Vascular Disease Management 2004-10 10万单位尿激酶：100ml盐水 或25万单位尿激酶：50ml盐水 20分钟 25mg TPA：50ml盐水20分钟 2-4单位 RPA：50ml盐水20分钟 A New Met

11、hod for Aggressive Management of DVT : Retrospective Study of the Power Pulse Technique Jacob CynamonJVIR2006-6 10-20mg阿替普酶：50-100ml盐水20-45分钟 25万-50万单位尿激酶：50-100ml盐水20-45分钟 Power-Pulse Spray Thrombectomy for Treatment of Paget-Schroetter Syndrome Robert Lookstein, Ami D. Shawh, Danielle R. Bajakian,

12、 Jeffrey Olin AJR200720mg t-PA(1mg/ml)：50ml盐水45分钟 Attract TrialSuresh Vedantham研究进行中N/A 1mg rt-PA用于3-4cm血栓 （推荐10mg rt-PA：50ml盐水用于30cm血栓） 未说明 BSC不作任何推荐 已发表文献中溶栓药物使用都是基于医生个人的经验， 具体方法的选择也取决于医生自由判断 RPA：瑞替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂） TPA：组织型纤溶酶原激活物 rt-PA：重组组织型纤溶酶原激活剂 alteplase：阿替普酶（重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂） UK/urokinase：尿激酶

13、TNK-tPA/tenecteplase：替奈普酶（组织纤维溶酶原活化剂） 23 减少产生：控制抽吸时间 血栓全堵病变，6F导管最多抽吸8分钟 （4/5F导管最多可抽吸10分钟） 仍有血流的病变，6F导管抽吸不超过4分钟（4/5F导管抽吸不超过5分钟） 加速排泄：充分水化处理 术前、术中、术后，给予足量静脉输注生理盐水 控制对比剂用量 尤其是肾功能受损患者 半堵血栓 全堵血栓 输注液体：生理盐水 输注途径：静脉滴注 输注剂量：每小时输液量=1.01.5mL*公斤体重 输注时间：术前 36小时持续至术后612小时 24 q 有少量血液会随着血栓一起被抽吸出体外，但失血量在可接受范围 q 如 6

14、F的Solent导管，抽吸力60ml/min，失血量则约为30ml/min q 血栓全堵病变抽吸8分钟，则失血量约240ml；半堵病变抽吸4分钟， 失血量约120ml，在常规一次献血量范围（200ml） q 临床研究也证实，AngioJet血栓清除后，患者血色素（血红蛋白量） 较术前没有明显下降，也不需要输血处理 实际失血量50%抽吸液体量 （其它为盐水与血栓混合液） 25 26 穿刺位置： 对侧股动脉或同侧股动脉穿刺 远端保护： 远端流出道如仅有一支膝下血管，可考虑放置保护伞 喷药模式： 建议先喷药，再抽吸 机器切换到PPS模式，并将管路切换到溶栓药物 导管先在体外喷12秒，以排尽原先导管内

15、的肝素盐水 时间归零 间断踩脚踏开关注入所需剂量的溶栓药物 导管移动1cm喷一下，每喷一下液体量为0.67ml 喷药后至少等待20min 抽吸模式： 抽吸时，推进或回撤速度约1-2mm/s 27 欧美经验： 顺血流方向进行喷药及抽吸 抽吸时，导管第一个Mark靠近血栓1cm即可开始抽吸 尽量先将血栓近端部分清除干净，最后清除血栓远端 部分，以减少远端栓塞 28 澳洲经验： 逆血流方向喷药及抽吸 导管先通过血栓，于血栓远端喷药1-2下，以便将溶栓药 喷至膝下血管，减少后续远端栓塞发生 自血栓远端向近端进行喷药，喷药一次，暂停，再移动 1cm距离后再进行下一次喷药 抽吸也是导管先通过血栓，自血栓远

16、端向近端进行抽吸， 速度12mm/s 29 AngioJet系统具备“流体力学抽吸+喷药溶栓”双重功能 AngioJet系统可用于外周动脉、外周静脉、血透通路，以 及冠脉系统 在有AngioJet系统设备的情况下，其应作为急性DVT早期 血栓清除的首选治疗方式 AngioJet系统的优点包括： 1. 迅速降低血栓负荷，快速缓解症状 2. 减少溶栓药物用量，降低出血风险 3. 缩短祛栓总体时间，提高周转效率 30 李霓N 31 静脉血栓栓塞症 VTE （Venous Thromboembolism） 是指血液在静脉内不正常的凝固， 使管腔部分或完全阻塞 VTE包括： 深

17、静脉血栓形成（DVT） 肺栓塞（PE） DVT和PE也可以理解为 一种疾病的两个阶段 PE DVT 32 低分子肝素 华法林 切开取栓 取栓导管 置管溶栓 球囊扩张 支架植入 置管时间长 出血风险大 需多次手术 创伤较大 出血较多 内膜损伤 全身麻醉 仅预防复发 需监测凝血 有出血风险 33 Drug 局部喷药溶栓流变学吸栓 + 一根导管 两种用途 方便转换 34 研究者患者数 DVT 治疗方式 随访 周期 保持正常 瓣膜功能% P 值 Vogel, 2012 20 49 CDT AngioJet 44月 CDT: 35% PMT: 47% .42 Arko, 200730AngioJet12月88%- Elshawary, 2002 17 18 抗凝 CDT 6月 抗凝：59% CDT：89% .04 VanHaarst, 199624抗凝85月40%- 35 q 有少量血液会随着血栓一起被抽吸出体外，但失血量在可接受范围 q 如 6 F的Solent导管，抽吸力60ml/min，失血量则约为30ml/min q 血栓全堵病变抽吸8分钟，则失血量约240ml；半堵病变抽吸4分钟， 失血量约120ml，在常规一次献血量范围（200ml） q 临床研究也证实，