血管生理心血管活动的调节讲述

1、一、各类血管的结构和功能特点一、各类血管的结构和功能特点 血管系统组成：血管系统组成： 动脉、毛细血管、静脉动脉、毛细血管、静脉 体循环体循环大循环大循环 肺循环肺循环小循环小循环 血管的分类血管的分类（根据结构和功能）（根据结构和功能） p指指主动脉主动脉和和肺动脉主干肺动脉主干及其发出的最大及其发出的最大分支。分支。 p特点：血管壁厚，弹性纤维多特点：血管壁厚，弹性纤维多弹性明显，可扩张性弹性明显，可扩张性 p功能：功能：“弹性贮器弹性贮器”的作用。的作用。 1.1.弹性贮器血管：弹性贮器血管： 大动脉血管壁的弹性作用示意图大动脉血管壁的弹性作用示意图 静脉静脉 瓣瓣 2.2.分配血管分配

2、血管：中动脉中动脉（平滑肌多），将血液输送至组织器官。（平滑肌多），将血液输送至组织器官。 3.3.毛细血管前毛细血管前阻力血管阻力血管: : 小动脉、微动脉小动脉、微动脉( (管径小管径小，平滑肌多，收缩性好平滑肌多，收缩性好，口径变，口径变 化大，化大，阻力很大阻力很大） 4.4.交换血管交换血管：毛细血管毛细血管（壁最薄壁最薄，通透性好通透性好，量多，广，面积大，量多，广，面积大，物质交换的场物质交换的场 所所） 5.5.容量血管容量血管: : 静脉静脉( (壁薄，管径粗，容量大，壁薄，管径粗，容量大，可扩张性大，可容纳循环血量的可扩张性大，可容纳循环血量的6060 70%70%） 二、

3、血管系统中的血流动力学二、血管系统中的血流动力学 血流动力学内容：血流动力学内容：血流量、血流阻力和血压及其相互关系血流量、血流阻力和血压及其相互关系 （一）（一）血流量和血量速度血流量和血量速度 1.1.血流量：血流量：指单位时间内流经某一血管截面的血量。指单位时间内流经某一血管截面的血量。 （容积速度）（容积速度） 单位：单位：ml/minml/min或或L/minL/min 公式：公式：Q=P/R =Q=P/R =（P1-P2P1-P2）r r4 4/ 8L / 8L p 整个体循环：整个体循环：Q=PQ=PA A/R/R p 血流阻力的变化是调节器官的血流量的重要因素。血流阻力的变化是

4、调节器官的血流量的重要因素。 2.2. 血流速度血流速度 概念：概念：血液中一个质点在血管中移动的线速度。血液中一个质点在血管中移动的线速度。 血流速度与总的横截面积成反比。血流速度与总的横截面积成反比。 血流速度与血流速度与横截面积横截面积 3.3. 血流方式血流方式 p层流：在血流中，血液中各个质点流动的方向一致，与血管的长层流：在血流中，血液中各个质点流动的方向一致，与血管的长 轴平行。轴平行。 正常血流在血管内为层流状态正常血流在血管内为层流状态 层流、湍流层流、湍流 湍流湍流 血流速度快到一定程度时，血流中各个质点流动的方向不一致，出血流速度快到一定程度时，血流中各个质点流动的方向不

5、一致，出 现漩涡，称为产生湍流。现漩涡，称为产生湍流。 血流快、粘度降低、血管内膜表面粗糙，血流受阻血流快、粘度降低、血管内膜表面粗糙，血流受阻易产生湍流易产生湍流 静脉瓣处易产生湍流，血小板血栓多发生在静脉瓣处。静脉瓣处易产生湍流，血小板血栓多发生在静脉瓣处。 （二）（二）血流阻力血流阻力 定义：定义：血液在血管内流动所遇到的阻力。血液在血管内流动所遇到的阻力。 血液内部的摩擦阻力血液内部的摩擦阻力 血液与血管壁之间的摩擦力血液与血管壁之间的摩擦力 p来源：来源： QP/R （P1-P2）r4/ 8L( (泊肃叶定律）泊肃叶定律） R= P/Q = 8 L/ r4 注：注：Q：单位时间的液体

6、流量；：单位时间的液体流量；P：两端的压力差；：两端的压力差； R：管道内的阻力；：管道内的阻力；r：血：血 管半径；管半径；L：血管长度（常数，不变）；：血管长度（常数，不变）；：血液粘滞度：血液粘滞度 p对于某器官，血流量和阻力都取决于血管的口径，所以，通过对于某器官，血流量和阻力都取决于血管的口径，所以，通过 口径调节各器官之间的血流分配。口径调节各器官之间的血流分配。 （三）（三）血压血压 血压：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。血压：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。 单位：单位： kPakPa/mmHg/mmHg 其中大静脉的血压较低，常以其中大静脉的血压较低，常以cmH2

7、O为单位。为单位。 血压形成的基本因素：血压形成的基本因素： 1.1. 循环系统内有循环系统内有足够的血液充盈（前提）足够的血液充盈（前提） 可用可用循环系统平均充盈压循环系统平均充盈压来表示来表示 循环系统平均充盈压取决于循环系统平均充盈压取决于循环血量循环血量与与血管容量血管容量之间的相对关系。之间的相对关系。 2.2. 心脏射血心脏射血（基本因素）（基本因素） 推血流动推血流动 心肌收缩射血的能量心肌收缩射血的能量 对管壁侧压力，扩张管壁（势能）对管壁侧压力，扩张管壁（势能） 体循环各部分血压体循环各部分血压: :克服阻力克服阻力, ,消耗能量有落差消耗能量有落差 主动脉平均压主动脉平均

8、压100mmHg100mmHg 微动脉始端微动脉始端85mmHg85mmHg 毛细血管始端毛细血管始端30mmHg30mmHg 静脉始端静脉始端10mmHg10mmHg 右心房右心房0mmHg0mmHg 三、动脉三、动脉血压和动脉脉搏血压和动脉脉搏 （一）动脉（一）动脉血压血压 动脉动脉血压：是血液对动脉管壁的侧压力，一般指主动脉的血压。血压：是血液对动脉管壁的侧压力，一般指主动脉的血压。 动脉压，临床常用动脉压，临床常用肱动脉血压肱动脉血压来代表来代表 收缩压收缩压: :心室收缩时心室收缩时, ,动脉血压升高到的最高值动脉血压升高到的最高值(90-140mmHg) 舒张压舒张压: :心室舒张

9、时心室舒张时, ,动脉血压降低到的最低值动脉血压降低到的最低值(60-90mmHg) 脉搏压脉搏压: :收缩压收缩压- -舒张压舒张压（ 30-40mmHg ） 平均动脉压：心动周期中各瞬间动脉血压的平均值。平均动脉压：心动周期中各瞬间动脉血压的平均值。 = =舒张压舒张压+1/3+1/3脉搏压脉搏压 血压表示法：收缩压血压表示法：收缩压/ /舒张压舒张压 1.1.动脉动脉血压及正常值血压及正常值 p足够的血液充盈（前提条件）足够的血液充盈（前提条件） p心室射血（基本因素）心室射血（基本因素） p外周阻力外周阻力 p大动脉的弹性储器作用大动脉的弹性储器作用 2.2.动脉动脉血压的形成血压的形

10、成 形成条件：形成条件： 心室收缩心室收缩 射血入主射血入主A A ，A A弹性贮器作用弹性贮器作用+ +外周阻力外周阻力 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压 上升到最大值上升到最大值= =收缩压收缩压 推血（推血（1/31/3）流动）流动 大大A A扩张（扩张（2/32/3） ( (动能消耗动能消耗) ) （势能贮存（势能贮存+ +缓冲力）缓冲力） 心室舒张心室舒张 大大A A回弹回弹 （势能释放）（势能释放） 推血继续流动推血继续流动 血液对动脉壁的侧压血液对动脉壁的侧压 降低到最小值降低到最小值= =舒张压舒张压 弹性储器作用意义：弹性储器作用意义：使间断射血变成持续血流；使收缩压不致

11、过高，舒张压不致过低。使间断射血变成持续血流；使收缩压不致过高，舒张压不致过低。 3.3.影响动脉影响动脉血压的因素血压的因素 (1)(1)每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 心舒末期心舒末期A A血量血量（不明显）（不明显） 舒张压舒张压（不明显）（不明显） 收缩压收缩压(明显明显) ) 血流速度血流速度 脉压脉压 脉压脉压 心率主要影响舒张压心率主要影响舒张压 收缩压的高低主要收缩压的高低主要反映反映搏出量的大小搏出量的大小 (2) (2)心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 舒张压舒张压(明显明显) ) 收缩压收缩压

12、收缩期收缩期A A血量血量 收缩期收缩期 血流速血流速 血液流向外周血液流向外周 收缩压收缩压（不明显）（不明显） (3)(3)外周阻力外周阻力心舒期血流速心舒期血流速心舒期心舒期A A血量血量 外周阻力主要影响舒张压的大小外周阻力主要影响舒张压的大小 (4)(4)大动脉弹性大动脉弹性缓冲收缩压、维持舒张压能力缓冲收缩压、维持舒张压能力 (5)(5)循环血量循环血量/ /血管容积的比例失调血管容积的比例失调 如：如：大失血大失血循环血量循环血量BpBp（显著）（显著） 过敏休克过敏休克血管容积血管容积大量血液在血管内大量血液在血管内回心血量回心血量心输出量心输出量BpBp 舒张压舒张压（明显）

13、（明显） 管壁侧压力管壁侧压力 收缩压收缩压（明显）（明显） 舒张压舒张压（明显）（明显） 体循环平均充盈压变体循环平均充盈压变BpBp变变 心缩期血量心缩期血量 收缩压收缩压 血流速度血流速度 收缩压收缩压（不明显）（不明显） 脉压脉压 脉压脉压（明显）（明显） （二）动脉脉搏（二）动脉脉搏 1.1.动脉脉搏动脉脉搏: :在心动周期中，隨着动脉内压力和容积的周期性波动而引起动脉在心动周期中，隨着动脉内压力和容积的周期性波动而引起动脉 管壁的搏动管壁的搏动. . 产生：心室产生：心室收缩和舒张收缩和舒张，主，主A A压力压力和和，动脉壁弹性，动脉壁弹性扩张与回位。扩张与回位。 反映的反映的压力

14、变化压力变化以以波的形式波的形式从主从主A A开始沿开始沿动脉管壁动脉管壁依次向外传播。依次向外传播。 2.2.脉搏波波形：脉搏波波形： 升支：快速射血期主动脉压迅速升支：快速射血期主动脉压迅速 管壁扩张管壁扩张 阻力小，搏出量大，射血速度快，大阻力小，搏出量大，射血速度快，大A A可扩张性大可扩张性大升支陡峭，幅度大；升支陡峭，幅度大； 反之，升支幅度小，升支斜率小。反之，升支幅度小，升支斜率小。 降支：降支： 降支前段：减慢射血期降支前段：减慢射血期主主A A压力压力管壁回缩管壁回缩 降支后段：心舒期射血停止降支后段：心舒期射血停止血液流向外周血液流向外周管壁回缩管壁回缩 降中峡：射血结束

15、，主降中峡：射血结束，主A A关闭，表示关闭，表示心室舒张开始心室舒张开始 降中波：心室舒张，主降中波：心室舒张，主A A血液反流，受阻于关闭的血液反流，受阻于关闭的A A瓣而使主瓣而使主A A根部容积增大，根部容积增大， 并引起折反波。并引起折反波。 下降支的形状下降支的形状反映外周阻力的高低反映外周阻力的高低。 阻力高，血流向外周慢，下降慢，降中峡高；阻力高，血流向外周慢，下降慢，降中峡高； 阻力低，血流向外周快，下降快，降中峡低阻力低，血流向外周快，下降快，降中峡低 3. 3. 意义：协助临床诊断意义：协助临床诊断 5.5.中医脉脉相与脉搏图中医脉脉相与脉搏图 动脉脉搏波沿动脉脉搏波沿动

16、脉管壁动脉管壁依次向外传播，速度快于血流速度，是一依次向外传播，速度快于血流速度，是一 种能量的传播。动脉管壁的可扩张性对传播有影响。种能量的传播。动脉管壁的可扩张性对传播有影响。 主主A A可扩张性大，传播慢；小可扩张性大，传播慢；小A A，老年人主，老年人主A A脉搏波传播快。脉搏波传播快。 4.4.动脉脉搏波的传播速度动脉脉搏波的传播速度 切脉可在一定程度上放映心血管的功能状态切脉可在一定程度上放映心血管的功能状态 如：脉搏频率反映心室搏动频率如：脉搏频率反映心室搏动频率 脉搏节律反映心室搏动节律脉搏节律反映心室搏动节律 脉搏强弱反映心输出量的多少脉搏强弱反映心输出量的多少 脉搏图脉搏图

17、难难反映中医脉象的实质。反映中医脉象的实质。 四四. .微循环微循环 微循环：是指微循环：是指微动脉和微静脉之间的血液循环微动脉和微静脉之间的血液循环，是心血管系统与组织细胞直接接，是心血管系统与组织细胞直接接 触并进行物质交换的场所。触并进行物质交换的场所。 组成及功能组成及功能 微微A A：管壁有平滑肌，收缩或舒张，血管口径缩管壁有平滑肌，收缩或舒张，血管口径缩 小或扩大，控制循环血量，小或扩大，控制循环血量，总闸门总闸门。 后微后微A A：供血给一根至数根真供血给一根至数根真CapCap。 Cap.Cap.前括约肌前括约肌：起始端有起始端有1-21-2个平滑肌，其收缩个平滑肌，其收缩 状

18、态决定进入状态决定进入CapCap的血量，的血量，分闸门分闸门。 真真Cap.Cap.：无平滑肌，内皮细胞：无平滑肌，内皮细胞+ +基膜，细胞间有基膜，细胞间有 裂隙，通透性大裂隙，通透性大 通血通血Cap.Cap.： A-VA-V吻合支吻合支： 微微V V：有平滑肌，：有平滑肌，CapCap后阻力血管，后阻力血管，“后闸门后闸门”， 影响影响CapCap血压。血压。 毛细血管壁的结构毛细血管壁的结构 毛细血管壁前括约肌毛细血管壁前括约肌 血流通路血流通路 1.1.迂回通路（营养通路）迂回通路（营养通路） 微微AA后微后微ACap.ACap.前括约肌前括约肌真真Cap.Cap.网网微微V V

19、特点：壁薄，长，血流慢，通透性好，特点：壁薄，长，血流慢，通透性好， 轮流开放，交替开放轮流开放，交替开放 功能：物质交换功能：物质交换 生理意义：是血液和组织液进行物质交换的场所。生理意义：是血液和组织液进行物质交换的场所。 2.2.直捷通路直捷通路 微微AA后微后微AA通血通血Cap.Cap.微微V V 特点：短，直，血流快，交换少，常开放。特点：短，直，血流快，交换少，常开放。 功能：血迅速回心，维持循环血量（多见于骨骼肌中）功能：血迅速回心，维持循环血量（多见于骨骼肌中） 生理意义：使血液迅速通过微循环进入静脉。生理意义：使血液迅速通过微循环进入静脉。 3.3.动动- -静脉短路静脉短

20、路 微微AA-VAA-V吻合支吻合支微微V V 特点：壁厚，血流快，常关闭，不交换。特点：壁厚，血流快，常关闭，不交换。（手指，脚趾，唇，鼻）（手指，脚趾，唇，鼻） 生理意义：温度生理意义：温度，开放，皮肤血流，开放，皮肤血流，散热，散热 温度温度，关闭，皮肤血流，关闭，皮肤血流，保温，保温 调节体温调节体温 感染或中毒性休克感染或中毒性休克(shock)(shock)时，大量开放，微动脉血进入微静脉，使血液迅速回心，可加时，大量开放，微动脉血进入微静脉，使血液迅速回心，可加 重组织缺氧。重组织缺氧。 1.1.血压低血压低 Cap Cap动脉端：动脉端：30-40mmHg 30-40mmHg

21、， Cap Cap静脉端：静脉端：10-15mmHg10-15mmHg 2.2.血流速度慢血流速度慢 Cap Cap分支多，数量大，横截面积大，血流慢（分支多，数量大，横截面积大，血流慢（0.3-0.7mm/s0.3-0.7mm/s，为主，为主A A的的1/5001/500）。全长）。全长 96000km96000km，面积，面积100m100m2 2 3.3.潜在容量大潜在容量大 安静时：安静时：20%20%开放，容纳全身开放，容纳全身10%10%的血量的血量 休克时：大量开放，血液大量淤积在血管内，循环血量不足，血压下降休克时：大量开放，血液大量淤积在血管内，循环血量不足，血压下降 4.4

22、.灌流量易变灌流量易变 微循环交替开放，受总微循环交替开放，受总闸门、分闸门控制。闸门、分闸门控制。 （二）微循环的生理特点（二）微循环的生理特点 （三）微循环血流量的调节（三）微循环血流量的调节 1 1、Q Q Pcap Pcap R R PcapPcap取决于取决于毛细血管前阻力毛细血管前阻力和和毛细血管后阻力毛细血管后阻力的的比值比值 比值比值 Pcap Pcap 毛细血管前阻力：毛细血管前阻力：微动脉微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌、后微动脉、毛细血管前括约肌 毛细血管后阻力：毛细血管后阻力：微静脉微静脉、小静脉、小静脉 某段真毛细血管某段真毛细血管关闭关闭代谢产物代谢产物（腺苷、（

23、腺苷、H H+ +、COCO2 2、乳酸）、乳酸）PoPo2 2 后微动脉、毛细血管前括约肌舒张后微动脉、毛细血管前括约肌舒张真毛细血管真毛细血管开放开放冲走代谢产冲走代谢产 物物后微动脉、毛细血管前括约肌后微动脉、毛细血管前括约肌收缩收缩真毛细血管真毛细血管关闭关闭 2.2.局部代谢调节局部代谢调节 不同部位不同部位CapCap交替开放，交替开放， 20%20%开放开放 （四）血液与组织液之间的物质交换（四）血液与组织液之间的物质交换 交换方式：交换方式： 扩散：扩散：高浓度高浓度低浓度。低浓度。（主要方式）（主要方式） 脂溶性的物质通过内皮细胞扩散；非脂溶性的物质通过细胞间隙。脂溶性的物质

24、通过内皮细胞扩散；非脂溶性的物质通过细胞间隙。 吞饮：吞饮：血浆蛋白通过血浆蛋白通过capcap壁壁 滤过：滤过： CapCap管壁两侧的静水压或胶体渗透压引起管壁两侧的静水压或胶体渗透压引起液体液体或小或小分子溶质分子溶质由由CapCap 管壁内向组织间隙移动的过程。管壁内向组织间隙移动的过程。 重吸收：重吸收： 组织 细胞 组织液 血液血液 五五. .组织液和淋巴液组织液和淋巴液 ( (一一) )组织液的生成与回流组织液的生成与回流 组织液生成：毛细血管中的组织液生成：毛细血管中的水水和和营养物质透营养物质透过毛细血管壁过毛细血管壁进入组织间隙进入组织间隙的过程。的过程。 组织液回流：组织

25、液中的组织液回流：组织液中的水水和和代谢产物代谢产物透过毛细血管壁透过毛细血管壁进入毛细血管进入毛细血管的过程。的过程。 组织液生成与回流示意图组织液生成与回流示意图 （ 织液静水压织液静水压+ +血浆胶渗压）血浆胶渗压） = = 有效滤过压有效滤过压（effective filtration pressure， EFP） EFP毛 毛A=（ （32+10）（）（25+5）= 12 mmHg 组织液生成（毛组织液生成（毛A端）端） EFP毛 毛V=(12+10) (25+5)= - 8 mmHg 组织液回流（毛组织液回流（毛V端，端，90%） 其余由毛细淋巴管回流。其余由毛细淋巴管回流。 决定

26、因素：决定因素： ( (毛细血管静水压毛细血管静水压+ +组织液胶渗压组织液胶渗压) )动力动力 阻力阻力 ( (二二) )影响组织液的生成与回流的因素影响组织液的生成与回流的因素 1.1.毛细血管血压毛细血管血压 CapCap压压( (如，如， Cap Cap前：后阻力前：后阻力比值比值 、静脉回流受阻、静脉回流受阻)组织组织 液液水肿水肿 2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压 胶渗压胶渗压( (如肝功受损低蛋白如肝功受损低蛋白)组织液组织液水肿水肿 3.3.毛细血管通透性毛细血管通透性 毛细血管通透性毛细血管通透性( (如烧伤、过敏如烧伤、过敏) ) 血浆蛋白进入组织血浆蛋白进入组织)组组

27、 织液织液水肿水肿 4.4.淋巴回流淋巴回流 淋巴回流受阻淋巴回流受阻( (如淋巴管炎如淋巴管炎)组织液积聚组织液积聚水肿水肿 ( (三三) )淋巴液淋巴液 毛细淋巴管盲端结构示意图毛细淋巴管盲端结构示意图 （一）生成（一）生成 1.1.进入淋巴管的组织液为淋巴液。进入淋巴管的组织液为淋巴液。 2.2-4L/d,2.2-4L/d,是组织液向血液回流的主要辅助系统，对维持体液平衡有是组织液向血液回流的主要辅助系统，对维持体液平衡有 重要意义。重要意义。 （二）淋巴液回流及其影响因素（二）淋巴液回流及其影响因素 1.1.淋巴液来自组织液，凡影响组织液压力的因素，都能影响淋巴液淋巴液来自组织液，凡影

28、响组织液压力的因素，都能影响淋巴液 回流。回流。 2.2.淋巴管的平滑肌和单向瓣膜都能促进淋巴回流淋巴管的平滑肌和单向瓣膜都能促进淋巴回流 （三）功能（三）功能 回收蛋白质；回收蛋白质； 运输脂肪和营养物质；运输脂肪和营养物质； 调节血浆和组织液的液体平衡；调节血浆和组织液的液体平衡； 淋巴结防御屏障功能淋巴结防御屏障功能 六、静脉血压和静脉回流六、静脉血压和静脉回流 1.1.外周静脉压（外周静脉压（peripheral venous pressureperipheral venous pressure）：各器官静脉的血压）：各器官静脉的血压 特点：特点： （1 1）血压低，阻力小：）血压低，

29、阻力小： 近心端低，远心端高近心端低，远心端高 （微微V V：151520mmHg20mmHg，右心房：，右心房：0mmHg0mmHg） 阻力小，有利于储存血液阻力小，有利于储存血液 （2 2）受重力和体位影响大）受重力和体位影响大 卧：各处卧：各处VPVP大致相同大致相同 立：各处立：各处VPVP大不相同大不相同 （3 3）静脉充盈度受跨壁压影响大）静脉充盈度受跨壁压影响大 2.2.中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP） 右心房和胸腔内大静脉的血压（右心房和胸腔内大静脉的血压（4-12cmH4-12cmH2 20 0） 其高低取决于其高低取决于心脏射血能力心脏射血能力和和静脉回心血量静脉回心

30、血量及及速度速度的相互关系。的相互关系。 心收缩力心收缩力中心静脉压中心静脉压 静脉回心血量静脉回心血量 中心静脉压中心静脉压 意义：意义： 中心静脉压可反映心功能状态及静脉回心血量中心静脉压可反映心功能状态及静脉回心血量 临床上作为控制补液量和补液速度的指标临床上作为控制补液量和补液速度的指标 （如如CVPCVP低，常提示输液的量不足）低，常提示输液的量不足） 1 1静脉回流与静脉回心血量静脉回流与静脉回心血量 p 静脉回流静脉回流 V V回流取决于：回流取决于： 外周外周V V压与中心静脉压之差：大压与中心静脉压之差：大多；小多；小少少 V V血流阻力：血流阻力：占总循环阻力的占总循环阻力

31、的15% 15% 在血流阻力中的作用很小在血流阻力中的作用很小 （二（二) )静脉回流及其影响因素静脉回流及其影响因素 p 静脉回流血量静脉回流血量= =心输出量心输出量 （1 1）体循环平均充盈压体循环平均充盈压V V回流量回流量 如：循环血量如：循环血量或血管容量或血管容量体循环平均充盈压体循环平均充盈压V V血回血回 流量流量 （2 2）心缩力心缩力射血分数射血分数心室舒张期室内压心室舒张期室内压 2 2影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素 抽吸抽吸V V血回流量血回流量 颈颈V V怒张、肝大、下肢肿怒张、肝大、下肢肿V V血回流量血回流量中心中心V V压压 心缩力心缩力射血分数射血分数

32、心室舒张期室内压心室舒张期室内压 （右心衰）（右心衰） （3 3）体位）体位：平卧：平卧直立直立下肢下肢V V血回心量血回心量( (约多容纳约多容纳500ml)500ml) 例：患肢抬高例：患肢抬高利利V V回流，防水肿回流，防水肿 心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢V V回心量回心量 （平卧回心量平卧回心量前负荷前负荷肺淤血肺淤血呼吸困难）呼吸困难） 久蹲突站久蹲突站血滞留下肢血滞留下肢V V回心量回心量心输量心输量BpBp脑、视网脑、视网 膜供血不足膜供血不足暂时的头晕、昏厥，视物不清。暂时的头晕、昏厥，视物不清。 卧位卧位下肢下肢V V血回心量直立血回心量直立 肌缩挤压肌缩挤压VVVV血回

33、流加快血回流加快 + V+ V 瓣膜的防倒流瓣膜的防倒流促进促进V V血回流。血回流。 肌肉泵，静脉泵肌肉泵，静脉泵 （4 4）骨骼肌收缩的挤压）骨骼肌收缩的挤压 例如：例如： 长期站立长期站立 + V+ V瓣膜的损伤瓣膜的损伤下下 肢肢V V曲张。曲张。 立正久站立正久站下肢下肢V V回心量回心量+ + 精精 神紧张神紧张虚脱。虚脱。 （5 5）呼吸运动：）呼吸运动： 右室心输出量右室心输出量 V V回心血量回心血量 心房与心房与V V压差压差 心房心房 ，大，大V V扩张扩张 BpBp 左室心输出量左室心输出量 肺肺V V回流左室回流左室 肺血管扩张肺血管扩张 胸胸 内内 负负 压压 胸胸

34、 廓廓 吸吸 气气 影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素 影影 响响 因因 素素 静脉回流量静脉回流量 体循环平均压体循环平均压 心缩力（心泵）心缩力（心泵） 骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵） 呼吸运动（呼吸泵）呼吸运动（呼吸泵） 体位：卧体位：卧立立 立立卧卧 第六节第六节 心血管活动的调节心血管活动的调节 p血液循环功能是维持血液循环功能是维持器官微循环的灌注血量器官微循环的灌注血量，并随组织器官或，并随组织器官或 机体机体活动水平活动水平的变化的变化调整其灌注血量调整其灌注血量。 p具体的调节方式主要是通过具体的调节方式主要是通过改变心肌收缩力改变心肌收缩力和和心率心率以以调整心输调

35、整心输 出量出量，通过对血管平滑肌的，通过对血管平滑肌的舒缩调节舒缩调节改变改变血管口径血管口径以改变以改变外周外周 阻力阻力。 p包括神经调节和体液调节。包括神经调节和体液调节。 一、神经调节一、神经调节 1 1、心交感神经及其作用、心交感神经及其作用 脊髓脊髓T1-T5T1-T5中间外侧柱中间外侧柱节前纤维节前纤维星状神经节或和颈神经节星状神经节或和颈神经节 节后纤维组成节后纤维组成心脏神经丛心脏神经丛心脏各部心脏各部 右侧心交感神经支配窦房结、右心房、右心室；右侧心交感神经支配窦房结、右心房、右心室； 左侧心交感神经支配左心房、房室交界、心室内传导系统、左心室左侧心交感神经支配左心房、房

36、室交界、心室内传导系统、左心室 兴奋时释放兴奋时释放去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）心脏心脏1 1肾上腺素能受体肾上腺素能受体“三三 正作用正作用” 心率心率；房室传导；房室传导；心肌收缩能力；心肌收缩能力 NE Ach 作用机制：作用机制： NE + 1-R GS ACAC激活激活胞内胞内cAMPcAMP CaCa2+ 2+通道磷酸化，激活 通道磷酸化，激活 窦房结细胞窦房结细胞房室交界房室交界心房、室肌细胞心房、室肌细胞 4 4期期T T型通道磷酸化型通道磷酸化 CaCa2+ 2+内流 内流 4 4期去极化速度期去极化速度 心率心率 0 0期期CaCa2+ 2+内流 内流 APAP上

37、升速度和幅度上升速度和幅度 兴奋传导兴奋传导 房室传导房室传导时间缩短时间缩短 2 2期期CaCa2+ 2+内流 内流 肌浆网释放肌浆网释放CaCa2+ 2+ 心肌收缩力心肌收缩力 IfIf内流加强内流加强 正性变力正性变力 正性变传导正性变传导 正性变时正性变时 2.心迷走神经及其作用心迷走神经及其作用 延髓迷走背核，疑核延髓迷走背核，疑核节前纤维节前纤维心内神经节心内神经节节后纤维节后纤维心脏各心脏各 部部( (心室肌少心室肌少) ) 窦房结，心房肌，房室交界、房室束及其分支，窦房结，心房肌，房室交界、房室束及其分支，( (心室肌少心室肌少) ) 右右侧侧迷走迷走神经对神经对窦房结窦房结的

38、影响占优势。的影响占优势。 左左侧侧迷走迷走神经对神经对房室交界房室交界的作用占优势。的作用占优势。 AchAch 迷走神经兴奋迷走神经兴奋N末梢释放末梢释放AChACh与心肌细胞膜与心肌细胞膜M M受体结合受体结合激活激活G 蛋白蛋白激活激活Ik-Ach窦房结窦房结K 外流 外流33期期最大复极电位最大复极电位自律性自律性 4 4期期If内流内流 4 4期自动去极化速度期自动去极化速度 心率心率 复极过程中复极过程中K 外流 外流心肌心肌AP复极加快复极加快 每一每一AP内内Ca2+内流内流 心肌收缩力心肌收缩力 平台期缩短平台期缩短 Ach直接抑制直接抑制Ca2+通道通道 并使肌浆网释放并

39、使肌浆网释放Ca2+ Ach直接抑制直接抑制Ca2+通道通道传导速度传导速度 0期上升幅期上升幅 度和速度度和速度 房室交界房室交界细胞细胞0 期期Ca2+内流内流 负性变时负性变时 负性变力负性变力 负性变传导负性变传导 激活激活G蛋白蛋白抑制抑制AC胞内胞内cAMP Ca2+内流内流肌浆肌浆 Ca2+ 心脏中存在多种肽类神经元，神经纤维释放的递质有：心脏中存在多种肽类神经元，神经纤维释放的递质有：神经肽神经肽Y Y、 血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽血管活性肠肽、降钙素基因相关肽、阿片肽等。等。 目前对于分布在心脏的肽能目前对于分布在心脏的肽能N N元的功能尚不完全清楚。元的功能尚不

40、完全清楚。 如：如：血管活性肠肽血管活性肠肽对心肌有对心肌有正性变力作用正性变力作用和和舒张冠脉舒张冠脉的作用；的作用； 降钙素基因相关肽降钙素基因相关肽有加有加快心率快心率的作用。的作用。 3.3.支配心脏的肽能支配心脏的肽能N N元元 （二）血管的神经支配及其作用（二）血管的神经支配及其作用 1.1.交感缩血管神经纤维交感缩血管神经纤维 p节前节前N N元在脊髓元在脊髓T1 T1 L3 L3 灰质中间外侧柱灰质中间外侧柱节前节前f f椎旁和椎前椎旁和椎前N N节节 换元换元节后节后f f血管平滑肌（除真毛细血管外），血管平滑肌（除真毛细血管外）， p在安静状态下，在安静状态下，交感缩血管神

41、经纤维持续发放低频（交感缩血管神经纤维持续发放低频（1-31-3次次/ /秒秒）的的 神经冲动，称为神经冲动，称为交感缩血管神经交感缩血管神经紧张性活动紧张性活动 p体内几乎所有的血管都受交感缩血管神经纤维的支配，体内几乎所有的血管都受交感缩血管神经纤维的支配，并且大多数是并且大多数是 受它单一支配，小部分受缩血管，舒血管神经双重支配。受它单一支配，小部分受缩血管，舒血管神经双重支配。 不同组织器官密度依次为：不同组织器官密度依次为：皮肤和肾脏血管（最多）骨骼肌和内脏血管冠脉、皮肤和肾脏血管（最多）骨骼肌和内脏血管冠脉、 脑血管（最少）脑血管（最少） 同一器官：同一器官：小动脉、微动脉静脉（毛

42、细血管前扩约肌分布很少）小动脉、微动脉静脉（毛细血管前扩约肌分布很少） AchAch NE 血管平滑肌的肾上腺素能受体有血管平滑肌的肾上腺素能受体有-R-R和和2 2-R-R NE + -R NE + -R 血管收缩血管收缩（结合强，主要作用）（结合强，主要作用） NE + NE + 2 2-R -R 血管舒张血管舒张（结合弱）（结合弱） 作用机制作用机制 交感缩血管神经纤维收缩的作用：交感缩血管神经纤维收缩的作用： 总外周阻力增加，动脉血压升高总外周阻力增加，动脉血压升高 器官血流阻力增大，血流量减少器官血流阻力增大，血流量减少 前前/ /后阻力比值增大，毛细血管血压降低，组织液重吸收增多后

43、阻力比值增大，毛细血管血压降低，组织液重吸收增多 静脉收缩，回心血量增多静脉收缩，回心血量增多 2.2.舒血管神经纤维舒血管神经纤维 （1 1）交感舒血管神经纤维）交感舒血管神经纤维 部分血管同时受缩血管神经纤维和舒血管神经纤维的支配（骨部分血管同时受缩血管神经纤维和舒血管神经纤维的支配（骨 骼肌微动脉）。骼肌微动脉）。 特点：特点：平时无紧张性活动平时无紧张性活动, , 不参与血压调节不参与血压调节 应激反应时使血管舒张应激反应时使血管舒张, ,增加血流量增加血流量 p交感舒血管神经纤维兴奋交感舒血管神经纤维兴奋释放释放AchAch与骨骼肌血管与骨骼肌血管M-RM-R结合结合血管舒张血管舒张

44、增加血流量增加血流量 p皮肤内脏缩血管皮肤内脏缩血管N N活动活动 血管收缩血管收缩血流血流 意义：对防御反应和运动时血流量的重新分配意义：对防御反应和运动时血流量的重新分配 （2 2）副交感舒血管神经纤维）副交感舒血管神经纤维 支配：脑、唾液腺、胃肠道的分泌腺和外生殖器支配：脑、唾液腺、胃肠道的分泌腺和外生殖器 神经纤维末梢释放神经纤维末梢释放AchAch与血管与血管M-RM-R结合结合 特点：不参与血压调节特点：不参与血压调节 参与调节所参与调节所支配器官血流量支配器官血流量 （3 3）脊髓背根脊髓背根舒血管神经纤维舒血管神经纤维 伤害伤害SS脊髓脊髓 轴突反射轴突反射 （组胺、（组胺、A

45、TP、P物质、物质、降钙素基因相关降钙素基因相关肽肽） 受受S S局部血管舒张局部血管舒张皮肤红晕。皮肤红晕。 （三）心血管中枢（三）心血管中枢 概念：是指与心血管反射有关的神经元集中的部位概念：是指与心血管反射有关的神经元集中的部位 位置：位置：T T、L L段脊髓灰质中间外侧柱段脊髓灰质中间外侧柱 活动特点活动特点： 活动受上级中枢控制活动受上级中枢控制 能完成原始心血管反射；不具有精确整合调整功能。能完成原始心血管反射；不具有精确整合调整功能。 1.1.脊髓心血管脊髓心血管N N元元 2.2.延髓：基本中枢延髓：基本中枢（心交感中枢、交感缩血管中枢、心迷走中枢）（心交感中枢、交感缩血管中

46、枢、心迷走中枢） （1 1）延髓头端腹外侧部（）延髓头端腹外侧部（rVLMrVLM） 心交感中枢、交感缩血管中枢心交感中枢、交感缩血管中枢心交感心交感N N，交感缩血管，交感缩血管N N的紧张性活动。的紧张性活动。 （2 2）迷走背核、疑核）迷走背核、疑核 心迷走中枢心迷走中枢 特点：呼吸可改变其紧张性特点：呼吸可改变其紧张性（吸气迷走紧张（吸气迷走紧张，交感紧张，交感紧张；呼气：相反）；呼气：相反） （3 3）孤束核）孤束核 传入神经接替站，接受舌咽传入神经接替站，接受舌咽N N、迷走、迷走N N传入信息，换元后到脊髓。传入信息，换元后到脊髓。 作用：抑制心交感作用：抑制心交感N N和交感缩

47、血管和交感缩血管N N；兴奋迷走；兴奋迷走N N （4 4）尾端腹外侧核）尾端腹外侧核 抑制延髓头端腹外侧部神经元，抑制交感缩血管抑制延髓头端腹外侧部神经元，抑制交感缩血管N N元，舒血管。元，舒血管。 大脑、小脑、下丘脑大脑、小脑、下丘脑 特点：特点： 下丘脑是重要的整合部位下丘脑是重要的整合部位 越是高位越是高位N N元其整合功能越复杂元其整合功能越复杂 使心血管活动与机体各种行为的改变相协调使心血管活动与机体各种行为的改变相协调 3.3.延髓以上的心血管中枢延髓以上的心血管中枢 （四）心血管活动的反射性调节（四）心血管活动的反射性调节 心血管反射生理意义：维持血压的相对稳定；调配各器官的

48、血流量心血管反射生理意义：维持血压的相对稳定；调配各器官的血流量 1.1.颈动脉窦、主动脉弓颈动脉窦、主动脉弓压力感受性反射压力感受性反射 （1 1）反射弧组成：）反射弧组成： 1 1）压力感受器）压力感受器 部位部位：颈：颈A A窦和主窦和主A A弓血管外膜下的神经末弓血管外膜下的神经末 梢。梢。 适宜刺激适宜刺激：血管壁的机械牵张：血管壁的机械牵张（血压的变化）血压的变化） 2 2）传入神经）传入神经 窦窦N N（加入舌咽（加入舌咽N N）； 主动脉主动脉N N（加入迷走加入迷走N N，家兔的自成一束，家兔的自成一束， 与迷走与迷走N,N,颈交感颈交感N N伴行，称减压伴行，称减压N N）

49、。）。 3 3）中枢联系）中枢联系 其传入冲动先到达其传入冲动先到达孤束核孤束核再与心再与心 血管中枢联系。血管中枢联系。 4 4）传出神经）传出神经 心迷走心迷走N N；心交感；心交感N;N;交感缩血管交感缩血管N N 5 5）效应器）效应器 心脏；血管心脏；血管 压力感受器的传入冲动频率与压力感受器的传入冲动频率与A A管壁扩张度管壁扩张度(BP)(BP)成正比。成正比。 （2 2）反射效应）反射效应 具双向性作用具双向性作用:BpBp, BpBp:BpBp, BpBp 缓冲缓冲BpBp的突然变化的突然变化, ,维持维持BpBp相对稳定相对稳定, , 又将压力感受器的传入神经称又将压力感受

50、器的传入神经称缓冲神经缓冲神经。 窦内压窦内压在在60-180mmHg60-180mmHg工作范围内变化时起调节作用；工作范围内变化时起调节作用； 窦内压在窦内压在 (100mmHg)(100mmHg)左右变动时最为敏感。左右变动时最为敏感。 窦内压窦内压 60mmHg 60mmHg时时，窦内压，窦内压 180mmHg 180mmHg时，不发挥作用。时，不发挥作用。 有利于维持心，脑重要脏器的正常血液供应有利于维持心，脑重要脏器的正常血液供应 (3)(3)反射特点反射特点: : 2.2.颈颈A A体、主体、主A A体体化学感受器反射化学感受器反射 POPO2 2 H H+ + PCO PCO2

51、 2 等等 颈动脉体和主动脉体外周化学感受器颈动脉体和主动脉体外周化学感受器（ （+ +） 窦窦N N、迷走、迷走N N 孤孤 束束 核核 心血管中枢兴奋性改变心血管中枢兴奋性改变 呼吸中枢呼吸中枢（ （+ +） 心率心率，冠脉舒张，冠脉舒张， 心输出量心输出量 皮肤、内脏皮肤、内脏 骨骼肌血管缩骨骼肌血管缩 心率、心输出量、外周阻力心率、心输出量、外周阻力心输出量心输出量外周阻力外周阻力 血血 压压 呼吸加深加快呼吸加深加快 间接间接 （1 1）反射过程）反射过程 感受的敏感刺激是：感受的敏感刺激是： PO PO2 2、HH+ +、PCOPCO2 2敏感敏感（尤其（尤其POPO2 2）； 对

52、呼吸的调节作用对心血管的调节作用对呼吸的调节作用对心血管的调节作用 对心输出量的影响：对心输出量的影响： 平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、平时不起明显调节作用，当低氧、窒息、酸中毒、BpBp过低过低（40-80mmHg40-80mmHg即即 窦弓反射降低时）窦弓反射降低时）时才起作用。时才起作用。 是应急反应是应急反应（即保证心脑的血液供应）（即保证心脑的血液供应）。 间接作用是间接作用是直接作用是直接作用是 （2 2）化学感受性反射的特点：）化学感受性反射的特点： 3.3.心肺感受器反射心肺感受器反射 机械牵张：血压机械牵张：血压、血容量、血容量 化学物质：化学物质：PGPG、缓

53、激肽、药物（藜芦碱）、缓激肽、药物（藜芦碱） 心肺感受器兴奋心肺感受器兴奋 迷走迷走N N 交感紧张交感紧张 迷走紧张迷走紧张肾血流量肾血流量 垂体前叶释放垂体前叶释放ADHADH 心率心率 心输出量心输出量 外周阻力外周阻力 肾重吸收水肾重吸收水肾素、肾素、R-A-A-SR-A-A-S 肾排钠、排水肾排钠、排水 血血 压压 意义：调节循环血量和细胞外液量意义：调节循环血量和细胞外液量 痛、冷、热刺激痛、冷、热刺激心率加快、血管收缩心率加快、血管收缩血压血压 4.4.躯体感受器引起的心血管反射躯体感受器引起的心血管反射 5.5.其他感受器引起的心血管反射其他感受器引起的心血管反射 上呼吸道感受

54、器上呼吸道感受器心跳停止；心跳停止； 压眼球压眼球心率心率（心眼反射）；（心眼反射）； 牵张肺、扩胃、肠、膀胱，挤压睾丸牵张肺、扩胃、肠、膀胱，挤压睾丸心率心率，外周血管扩张。，外周血管扩张。 二、体液调节（二、体液调节（humoral regulationhumoral regulation） 1.1.属于儿茶酚胺类，血中的属于儿茶酚胺类，血中的Adr和和NE主要来自主要来自肾上腺髓质肾上腺髓质。 2 2. Adr:可与可与-R、-R结合结合 （1 1）在心脏：）在心脏： （一）肾上腺素（一）肾上腺素（Adr）和去甲肾上腺素和去甲肾上腺素(NE) Adr 1-R 心率加快，心肌收缩力加强心率

55、加快，心肌收缩力加强心输出量心输出量（强心急救药）（强心急救药） （2 2）在血管：）在血管： Adr Adr的作用取决于血管平滑肌上的作用取决于血管平滑肌上-R、2-R的分布。的分布。 p皮肤、肾脏、胃肠道等器官的血管平滑肌上，皮肤、肾脏、胃肠道等器官的血管平滑肌上，-R在数量上占优势在数量上占优势 Adr-R 血管收缩血管收缩 p骨骼肌、肝和冠状血管的血管中，骨骼肌、肝和冠状血管的血管中，2-R占优势占优势血管舒张血管舒张 p剂量影响剂量影响 小剂量小剂量AdrAdr 以兴奋以兴奋2 -R为主为主血管舒张血管舒张 大剂量大剂量AdrAdr 以兴奋以兴奋-R为主为主血管收缩血管收缩 血流量重

56、血流量重 新分配新分配 3.NE3.NE可与可与-R（主要）、（主要）、1-R结合，但与结合，但与2-R结合的能力较差。结合的能力较差。 在血管：在血管： 在心脏：在心脏： 但是由于但是由于BPBP，使压力感受性反射活动加强，压力感受性反射，使压力感受性反射活动加强，压力感受性反射 对心脏的作用超过对心脏的作用超过NENE对心脏的直接作用，故对心脏的直接作用，故HRHR。 NE 1-R心率加快，心肌收缩力加强心率加快，心肌收缩力加强HR、心输出量、心输出量 NE-R 血管收缩，外周阻力血管收缩，外周阻力BP（升压药升压药） 升压升压 ( (二二) )血管紧张素血管紧张素 肾上腺皮质球状带肾上腺

57、皮质球状带 ( (肾进球细胞合成分泌肾进球细胞合成分泌) )肾素肾素 血管紧张素原血管紧张素原 血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素 血管紧张素血管紧张素 醛醛 固固 酮酮 （肺血管）血管紧张素转换酶（肺血管）血管紧张素转换酶 远曲小管和集合管远曲小管和集合管 水、水、 NaClNaCl重吸收重吸收 细胞外液量细胞外液量 （血浆组织）氨基肽酶（血浆组织）氨基肽酶 （肝脏合成分泌（肝脏合成分泌) ) 失血失水、血钠失血失水、血钠 （1 1）来源：）来源： ( (收缩微收缩微AA外周阻力外周阻力)+()+(收缩收缩VV回心血量回心血量射血量射血量)Bp)Bp； 作用于脑内一些作用于脑内一些N

58、 N元元(脑室的后缘区脑室的后缘区)交感缩血管活动交感缩血管活动外周阻力外周阻力 BpBp；以及引起渴觉；以及引起渴觉 作用于交感缩血管作用于交感缩血管N N末梢末梢使其释放使其释放NENE； 强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮强烈刺激肾上腺皮质球状带合成与释放醛固酮促进肾脏对水钠的吸促进肾脏对水钠的吸 收收血容量血容量BpBp； （2)2) 作用作用 血管紧张素血管紧张素的作用的作用：肾上腺髓质的分泌释放：肾上腺髓质的分泌释放Adr和和NE，心率心率，收缩力，收缩力，心，心 输出量输出量，外周阻力，外周阻力，BPBP。 血管紧张素血管紧张素：（1 1）缩血管（弱）缩血管（弱） （2 2

59、）刺激肾上腺皮质泌释放醛固酮（强）刺激肾上腺皮质泌释放醛固酮（强） 血管紧张素血管紧张素的作用的作用：（体内最强的缩血管活性物质体内最强的缩血管活性物质） ( (三三) )血管紧张素血管紧张素（vaspressin，VP） 又称抗利尿激素又称抗利尿激素（antidiuretic hormore,ADH）, ,最强的缩血管物质之一。最强的缩血管物质之一。 1.1.来源：下丘脑视上核、室旁核来源：下丘脑视上核、室旁核 2.2.储存于：神经垂体储存于：神经垂体 3.3.作用：作用： 1 1）V V1 1分布在血管平滑肌上分布在血管平滑肌上收缩血管收缩血管（作用强，升压）（作用强，升压） 2 2）V

60、V2 2 分布在肾小管上分布在肾小管上促进远端小管、集合管对水的重吸收促进远端小管、集合管对水的重吸收（抗（抗利利 尿尿） 4.4.意义意义: : 1 1）禁水、失血，保持体液量禁水、失血，保持体液量, ,维持动脉血压的稳定。维持动脉血压的稳定。 2 2）正常情况下，主要引起抗利尿作用。正常情况下，主要引起抗利尿作用。（浓度明显高时才升压）（浓度明显高时才升压） （四）血管内皮生成的血管活性物质（四）血管内皮生成的血管活性物质 刺激：刺激： 低氧、缩血管物质（低氧、缩血管物质（NENE、VPVP等等） 血流对内皮产生的切应力血流对内皮产生的切应力 一氧化氮一氧化氮（NONO） 释放释放 血管内