诊断学常见症状黄疸

1、 巩膜黄疸巩膜黄疸 皮肤黄疸皮肤黄疸 全身黄疸全身黄疸 黄疸的分类黄疸的分类 黄黄 绿绿 浅浅 黄黄 金黄金黄 溶血性黄疸：溶血性黄疸： 1、病因：、病因：凡能引起凡能引起RBC大量破坏而大量破坏而 产生产生 溶血的疾病：先天性或后天获得溶血的疾病：先天性或后天获得 性溶性溶 血、某些药物、毒蕈、蛇毒中毒血、某些药物、毒蕈、蛇毒中毒 等。等。 2、机理：、机理： RBC大量破坏大量破坏大量间胆入血大量间胆入血超超 过肝过肝C C的摄取、结合与排泌能力的摄取、结合与排泌能力。 示意图 溶 血 性 黄 疸 发 生 机 制 3、临床表现：、临床表现： 急性溶血时，常表现为突然寒战、发急性溶血时，常表

2、现为突然寒战、发 热、头痛、呕吐、四肢酸痛，并有不热、头痛、呕吐、四肢酸痛，并有不 同程度的贫血和血红蛋白尿（呈酱油同程度的贫血和血红蛋白尿（呈酱油 色或浓茶色）。色或浓茶色）。 慢性溶血时仅有轻度黄疸，伴贫血及慢性溶血时仅有轻度黄疸，伴贫血及 脾脏肿大。脾脏肿大。 溶血性黄疸一般黄疸轻微，呈浅柠檬溶血性黄疸一般黄疸轻微，呈浅柠檬 色。由于非结合性胆红素增多，尿胆色。由于非结合性胆红素增多，尿胆 原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。原增加，粪胆素随之增加，粪色加深。 肝细胞性黄疸：肝细胞性黄疸： 1、病因：、病因：各种致肝损害的疾病，各种致肝损害的疾病， 如病毒性肝炎、中毒性肝炎、药如病毒性肝炎

3、、中毒性肝炎、药 物性肝炎、肝硬化等。物性肝炎、肝硬化等。 2、机理：、机理：肝细胞功能受损，肝细肝细胞功能受损，肝细 胞对胆红素的摄取、结合、排泌胞对胆红素的摄取、结合、排泌 功能降低。功能降低。 示意图 肝 细 胞 性 黄 疸 发 生 机 制 3、临床表现：、临床表现：皮肤呈浅黄至深黄，肝皮肤呈浅黄至深黄，肝 功能减退的症状，重者有出血倾向。功能减退的症状，重者有出血倾向。 胆汁淤积性黄疸：胆汁淤积性黄疸： 1、病因：、病因： 肝内：癌栓、寄生虫病等。肝内：癌栓、寄生虫病等。 肝外：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等。肝外：炎症、结石、蛔虫、肿瘤等。 2、机理：、机理： 胆道阻塞，胆道阻塞，胆汁中胆

4、红素反流入血胆汁中胆红素反流入血黄黄 疸。疸。 示意图 胆 汁 淤 积 性 黄 疸 发 生 机 制 3、临床表现：、临床表现：如是急性胆囊炎、胆如是急性胆囊炎、胆 结石病人常有右上腹疼痛、发热、结石病人常有右上腹疼痛、发热、 恶心、呕吐等症状。严重者皮肤黄恶心、呕吐等症状。严重者皮肤黄 绿色，伴瘙痒，尿色深，大便呈白绿色，伴瘙痒，尿色深，大便呈白 陶土样。陶土样。 溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄 疸疸 溶血证据有无无溶血证据有无无 贫血有有或无有或无贫血有有或无有或无 症状症状急性溶血反应乏力及消化道症状发热、腹痛、消急性溶血反应乏力及消化道症状发热、腹痛、消 瘦

5、瘦 肝脾情况脾肿大肝脾肿大无肿大肝脾情况脾肿大肝脾肿大无肿大 肝酶谱多正常肝酶谱多正常ALT、AST高高ALP、GGT 高高 血胆红素血胆红素UCB高高CB、UCB高高CB高高 尿二胆胆原强阳性二者均阳性胆红素阳性尿二胆胆原强阳性二者均阳性胆红素阳性 尿蛋白强阳性阴性阴性尿蛋白强阳性阴性阴性 外周血外周血WBC正常正常、降低增高正常正常、降低增高 B超、超、CT无异常肝实质损害胆管扩张无异常肝实质损害胆管扩张 四、伴随症状：四、伴随症状： 1、黄疸伴发热见于急性胆管炎、黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿肝脓肿、 败血症败血症、大叶性肺炎大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血。病毒性肝炎或急性溶血 可先

6、有发热而后出现黄疸。可先有发热而后出现黄疸。 2、黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于、黄疸伴上腹剧烈疼痛可见于胆道结石胆道结石、 肝脓肿或肝脓肿或胆道蛔虫病胆道蛔虫病；持续性右上腹钝痛或胀；持续性右上腹钝痛或胀 痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或痛可见于病毒性肝炎、肝脓肿或原发性肝癌原发性肝癌。 3、黄疸伴肝大，见于病毒性肝炎急性、黄疸伴肝大，见于病毒性肝炎急性胆胆 道感染道感染或胆道阻塞、或胆道阻塞、肝癌肝癌、肝硬化肝硬化。 巩膜黄疸巩膜黄疸 皮肤黄疸皮肤黄疸 示意图 溶 血 性 黄 疸 发 生 机 制 3、临床表现：、临床表现：如是急性胆囊炎、胆如是急性胆囊炎、胆 结石病人常有右上腹疼痛、发热、结石病人常

7、有右上腹疼痛、发热、 恶心、呕吐等症状。严重者皮肤黄恶心、呕吐等症状。严重者皮肤黄 绿色，伴瘙痒，尿色深，大便呈白绿色，伴瘙痒，尿色深，大便呈白 陶土样。陶土样。 溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄溶血性黄疸肝细胞性黄疸梗阻性黄 疸疸 溶血证据有无无溶血证据有无无 贫血有有或无有或无贫血有有或无有或无 症状症状急性溶血反应乏力及消化道症状发热、腹痛、消急性溶血反应乏力及消化道症状发热、腹痛、消 瘦瘦 肝脾情况脾肿大肝脾肿大无肿大肝脾情况脾肿大肝脾肿大无肿大 肝酶谱多正常肝酶谱多正常ALT、AST高高ALP、GGT 高高 血胆红素血胆红素UCB高高CB、UCB高高CB高高 尿二胆胆原强阳性二者均阳性胆红素阳性尿二胆胆原强阳性二者均阳性胆红素阳性 尿蛋白强阳性阴性阴性尿蛋白强阳性阴性阴性 外周血外周血WBC正常正常、降低增高正常正常、降低增高 B超、超、CT无异常肝实质损害胆管扩张无异常肝实质损害胆管扩张 四、伴随症状：四、伴随症状： 1、黄疸伴发热见于急性胆管炎、黄疸伴发热见于急性胆管炎、肝脓肿肝脓肿、 败血症败血症、大叶性肺炎大叶性肺炎。病毒性肝炎或急性溶血。病毒性肝炎或急性溶血 可先有发热而后出现黄疸。可先有发热而后出现黄