血液透析患者的饮食管理

1、影响生存质量的因素 l客观原因客观原因 l患者因素患者因素 l社会因素社会因素 客观因素 l由于种种原因，患者就医较晚，开始透析较由于种种原因，患者就医较晚，开始透析较 迟；残余肾功能太低（肌酐清除率小于迟；残余肾功能太低（肌酐清除率小于 5ml/min），并发症也较多。），并发症也较多。 患者因素 l 多数患者对尿毒症危害性和透析的作多数患者对尿毒症危害性和透析的作 用缺乏正确认识，所以治疗不配合，缺乏用缺乏正确认识，所以治疗不配合，缺乏 依从性，饮食无规律。如：有的患者身体依从性，饮食无规律。如：有的患者身体 情况稍有改善就要求减少透析次数或透析情况稍有改善就要求减少透析次数或透析 时间。

2、还有少数患者确实因经济原因被迫时间。还有少数患者确实因经济原因被迫 减少透析次数，勉强维持生活。减少透析次数，勉强维持生活。 社会因素 l 本来本来51.4%的慢性透析患者的慢性透析患者 可以从事工作，但实际上只有可以从事工作，但实际上只有 5.7%的患者能上班工作，其中的患者能上班工作，其中 有患者自身的原因，也有的是家有患者自身的原因，也有的是家 庭不支持，还有来自单位的阻力庭不支持，还有来自单位的阻力 活。活。 l 血液血液透析透析是一种辅助疗法，不能单是一种辅助疗法，不能单 纯的作为一种治疗手段应用于尿毒症纯的作为一种治疗手段应用于尿毒症 的临床治疗中。血液透析患者的饮食的临床治疗中。

3、血液透析患者的饮食 基本接近正常人水平，但是，血液透基本接近正常人水平，但是，血液透 析毕竟是一个不完全的替代治疗手段，析毕竟是一个不完全的替代治疗手段， 患者仍然不能随意进食，因此，要加患者仍然不能随意进食，因此，要加 强患者的饮食指导，使患者合理调配强患者的饮食指导，使患者合理调配 饮食。饮食。 l 充分透析，防止并发症，加强饮食充分透析，防止并发症，加强饮食 管理，鼓励和支持患者参加适当的活管理，鼓励和支持患者参加适当的活 动和运动，争取回归社会。只要病情动和运动，争取回归社会。只要病情 允许，患者回归社会，可以消除寂寞允许，患者回归社会，可以消除寂寞 和孤独感，对患者心理、精神和身体和

4、孤独感，对患者心理、精神和身体 均有益处。因此，医务人员应热情鼓均有益处。因此，医务人员应热情鼓 励，家庭、单位和社会应积极支持。励，家庭、单位和社会应积极支持。 免疫力下降，容易感染 贫血加重，生活质量低下 并发症增多，生存率降低 营养不良营养不良 饮食不节 毒素堆积过多，加重尿毒症症状毒素堆积过多，加重尿毒症症状 水分过多，心脏负荷加重，诱发心水分过多，心脏负荷加重，诱发心 衰衰 出现严重的水电解质酸碱平衡紊乱，出现严重的水电解质酸碱平衡紊乱， 危及生命危及生命 饮食的基本原则 饮食控制饮食控制 节食节食 血液透析患者的饮食指导 l水分水分 水分过多：高血压、充血性心力衰竭、呼吸水分过多：

5、高血压、充血性心力衰竭、呼吸 急促和肺水肿。急促和肺水肿。 水分过少：呕吐、抽筋或是血压不稳等。水分过少：呕吐、抽筋或是血压不稳等。 控制水的摄入量 o摄入量=前一日尿量 +500ml(不显性失水） o若出汗多，可增加。 o不同病人，饮水要求 不一样。 o100%含水量的食物:如水、饮料、牛奶、汤、液 体调味品。 o75%含水量:如蔬菜、土豆泥、凝乳、牛奶、麦片 粥。 o50%含水量:如米饭、面条、熟土豆、稠牛奶、麦 片粥。 o25%含水量:炸土豆、稍加烘烤的面食。 o含水量无或微量的食物:如无汤的肉、鱼、蛋、干 酪、黄油、蜂蜜、饼干。 饮水控制的原则 l 少食用含水分多的食物。少食用含水分多

6、的食物。 l吃的越清淡，口渴的感觉越少。吃的越清淡，口渴的感觉越少。 l尽量找些事情做，转移注意力，养成小口喝尽量找些事情做，转移注意力，养成小口喝 水、不一饮而尽的习惯。水、不一饮而尽的习惯。 l可用带刻度的杯子喝水，放弃饮茶、咖啡、可用带刻度的杯子喝水，放弃饮茶、咖啡、 饮料的习惯。饮料的习惯。 l高血糖也会增加渴感，应控制血糖。高血糖也会增加渴感，应控制血糖。 可以用下列方法解渴 l 用水漱口，将水吐出。用水漱口，将水吐出。 l夏天可以口含冰块再吐出。夏天可以口含冰块再吐出。 l嚼清凉口香糖嚼清凉口香糖 。 蛋白质的摄入 血透早期或病情较重者，每日蛋白质摄血透早期或病情较重者，每日蛋白质

7、摄 入量为入量为4050克，以优质蛋白质为主。每周克，以优质蛋白质为主。每周 透析透析3次者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重次者，蛋白质摄入量为每天每公斤体重 1.5克；每周透析克；每周透析2次者，蛋白质摄入量为每次者，蛋白质摄入量为每 天每公斤体重天每公斤体重1克，其中优质蛋白要占克，其中优质蛋白要占50% 以上。优质蛋白的来源主要有牛奶、鸡蛋、以上。优质蛋白的来源主要有牛奶、鸡蛋、 肉类等。肉类等。 蛋白质的摄入 在蛋白质的选择上应注意在蛋白质的选择上应注意 供给高质量蛋白质，如鱼、肉、供给高质量蛋白质，如鱼、肉、 虾、蛋、奶等，避免给予植物虾、蛋、奶等，避免给予植物 蛋白，因植物蛋白仅少部

8、分可蛋白，因植物蛋白仅少部分可 被人体利用，不被利用的部分被人体利用，不被利用的部分 在体内代谢，可增加体内毒素在体内代谢，可增加体内毒素 的蓄积。的蓄积。 . 热量的摄入 热量的摄入必须充足，一般为每天每热量的摄入必须充足，一般为每天每 公斤体重公斤体重3540Kcal，50%应由碳应由碳 水化合物提供，水化合物提供，3035%应由脂肪提应由脂肪提 供。应选择植物蛋白低而热能高的食品，供。应选择植物蛋白低而热能高的食品， 如番薯、芋头如番薯、芋头 相当于相当于50公斤体重的病人每公斤体重的病人每 天需要摄食：蛋清天需要摄食：蛋清3个、精肉个、精肉2 两、鱼两、鱼4两、蔬菜半斤、淀粉物两、蔬菜

9、半斤、淀粉物 质半斤、牛奶半斤中所含的热质半斤、牛奶半斤中所含的热 量。量。 低脂低胆固醇饮食 l 每日胆固醇的摄入不超过每日胆固醇的摄入不超过0.3克。克。 尽量少吃油腻及油炸食品，避免食用尽量少吃油腻及油炸食品，避免食用 动物内脏，动物内脏， l使用不饱和脂肪酸可以减少血管硬化，使用不饱和脂肪酸可以减少血管硬化， 避免高脂血症的发生。避免高脂血症的发生。 l烹调以植物油为主。如：大豆油橄榄烹调以植物油为主。如：大豆油橄榄 油等。油等。 低脂低胆固醇饮食 l肉类以廋肉为主，鸡、鸭、牛肉都先肉类以廋肉为主，鸡、鸭、牛肉都先 去皮再食用。去皮再食用。 l烹调多用先清蒸、水煮、清炖、卤、烹调多用先

10、清蒸、水煮、清炖、卤、 凉拌方法。凉拌方法。 l卤、炖肉可先冷藏后，再将上层油脂卤、炖肉可先冷藏后，再将上层油脂 去除，才加热食用。去除，才加热食用。 避免坚硬食物 l 给予软饭菜，减少胃肠道的机给予软饭菜，减少胃肠道的机 械性刺激，降低消化道溃疡的发械性刺激，降低消化道溃疡的发 生率。生率。 限制钾的摄入 l 血液透析患者一般无需补充药物性钾，血液透析患者一般无需补充药物性钾， 并应限制高钾食物，每日摄入量在并应限制高钾食物，每日摄入量在2g以下以下 为宜。对于尿量少，血钾高的患者应严格限为宜。对于尿量少，血钾高的患者应严格限 制钾的摄入。如有呕吐、腹泻等丢钾的情况，制钾的摄入。如有呕吐、腹

11、泻等丢钾的情况， 应在检查血清钾水平之后确定补钾量。应在检查血清钾水平之后确定补钾量。 l 含钾高的食物有：蘑菇、紫菜、银耳、含钾高的食物有：蘑菇、紫菜、银耳、 莲子、桂圆、黄花菜、干红枣、卷心菜、榨莲子、桂圆、黄花菜、干红枣、卷心菜、榨 菜以及香蕉等。菜以及香蕉等。 限制钾的摄入 l 血透患者血钾水平不应高于血透患者血钾水平不应高于 6.5mmol/L。高钾患者禁食干果类、。高钾患者禁食干果类、 坚果类、干菜类、菌类、豆类、蜜饯坚果类、干菜类、菌类、豆类、蜜饯 等。不要用菜汤、肉汤拌饭，炒菜时等。不要用菜汤、肉汤拌饭，炒菜时 不用淀粉勾芡，不要饮用浓缩果汁、不用淀粉勾芡，不要饮用浓缩果汁、

12、茶水。不要一次食入大量水果，不要茶水。不要一次食入大量水果，不要 把几种高钾食物同时食用。把几种高钾食物同时食用。 限制钠盐的摄入 l尿量正常时，不需限制钠盐尿量正常时，不需限制钠盐 的摄入；尿量减少时，要限制的摄入；尿量减少时，要限制 钠盐的摄入，一般少于钠盐的摄入，一般少于5g/d， 无尿的患者应控制在无尿的患者应控制在12g/d。 限制钠盐的摄入 l 血透患者的血钠水平应维持在血透患者的血钠水平应维持在 140mmol/L。过高会产生口渴感造。过高会产生口渴感造 成大量饮水。应少食用醋调味，因为醋成大量饮水。应少食用醋调味，因为醋 中钠含量较高同时能降低菜的咸味。中钠含量较高同时能降低菜

13、的咸味。 限制钠盐的摄入 l尽量少食用已加工好的熟肉制品，尽量少食用已加工好的熟肉制品， 各种酱菜，各种蜜饯，某些调料如味精、各种酱菜，各种蜜饯，某些调料如味精、 黄酱、酱豆腐、麻酱、酱油，每黄酱、酱豆腐、麻酱、酱油，每6ml酱酱 油含油含1g Nacl。 限制磷的摄入 l 磷的摄入量最好控制在磷的摄入量最好控制在600 1200mg，几乎所有食物都含磷，应，几乎所有食物都含磷，应 避免食用含磷高的食物。避免食用含磷高的食物。 l 含磷高的食物有：蛋黄、动物内脏、含磷高的食物有：蛋黄、动物内脏、 全麦面包、干豆类、硬核果类、奶粉、全麦面包、干豆类、硬核果类、奶粉、 乳酪、巧克力、芝麻、粗粮、麦

14、片、乳酪、巧克力、芝麻、粗粮、麦片、 可乐、咖啡、禽肉类可乐、咖啡、禽肉类、茶等茶等。 限制磷的摄入 血透患者的血磷水平应控制在血透患者的血磷水平应控制在 5.5mg/dl以下。血磷过高可引起继以下。血磷过高可引起继 发甲旁亢，造成血中发甲旁亢，造成血中PTH水平升高，水平升高， 继而发生肾性骨病。因此应限制高磷继而发生肾性骨病。因此应限制高磷 食物的摄入，食物的摄入， 钙的摄入 l尿毒症病人常合并低血钙、高血磷。尿毒症病人常合并低血钙、高血磷。 为了纠正低钙同时结合食物中的磷，为了纠正低钙同时结合食物中的磷， 血透患者要服用钙制剂。但透析患者血透患者要服用钙制剂。但透析患者 血钙水平应不高于

15、血钙水平应不高于2.75mmol/L，钙，钙 磷乘积过高会加大磷乘积过高会加大血管以外血管以外的发生率的发生率 及死亡率，还会使钙沉积在内脏、软及死亡率，还会使钙沉积在内脏、软 组织、关节腔、心脏瓣膜组织、关节腔、心脏瓣膜 钙的摄入 l尿毒症患者钙的需要量为尿毒症患者钙的需要量为 10002000mg/d，一般选，一般选 用含钙高的碳酸钙、活性用含钙高的碳酸钙、活性VitD 可促进钙的吸收利用，但其使可促进钙的吸收利用，但其使 用比较复杂，应该在医生指导用比较复杂，应该在医生指导 下进行下进行 。 适当的补充维生素 l 透析时水溶性维生素严重透析时水溶性维生素严重 丢失，必须补充丢失，必须补充

16、B族维生素等，族维生素等， 也可口服也可口服VitB1、VitB2、 VitC及叶酸及叶酸。 。 透析患者慎用和忌用的食物 l 可食：可食： 蛋、奶、瘦肉类、谷类、蔬蛋、奶、瘦肉类、谷类、蔬 菜类、水果类。均需根据病情菜类、水果类。均需根据病情 来掌握适当数量。来掌握适当数量。 透析患者慎用和忌用的食物 l 慎食：慎食： 食盐、果汁、干果类（葡萄干、食盐、果汁、干果类（葡萄干、 杏干等）、坚果类（花生仁、杏干等）、坚果类（花生仁、 榛子等）、干菜类（笋干、腌榛子等）、干菜类（笋干、腌 菜等）。菜等）。 透析患者慎用和忌用的食物 l 忌食：忌食： 植物蛋白质食品如干豆类、植物蛋白质食品如干豆类、

17、 豆制品等，动物脂肪及刺激性豆制品等，动物脂肪及刺激性 食物如辣椒、芥末、胡椒等食物如辣椒、芥末、胡椒等 食谱举例 某血透患者，身高某血透患者，身高165厘米，标准厘米，标准 体重应为体重应为165-105=160（公斤）（公斤） 每日蛋白质需要量：每日蛋白质需要量：60公斤公斤1.2 克日克日公斤体重公斤体重=72克日克日 总热能力：总热能力：60公斤公斤30-35千卡千卡/ 日日公斤体重公斤体重=1800-2100千卡左右千卡左右 钠少于钠少于2000毫克日毫克日 钾少于钾少于2000毫克毫克日 食谱举例 l 早餐：牛奶早餐：牛奶20O毫升，煮鸡蛋毫升，煮鸡蛋1个，个， 馒头馒头100克。

18、克。 l午餐：红烧鸡块午餐：红烧鸡块125克（克（2两半），炒两半），炒 大白菜大白菜150克，米饭克，米饭100克。克。 l晚餐：肉丝晚餐：肉丝50克炒胡萝卜丝克炒胡萝卜丝100克，克， 醋烹豆芽菜醋烹豆芽菜150克克,花卷花卷100克，粥克，粥1碗。碗。 l 加餐：桔子一个约加餐：桔子一个约150克克。 其他注意事项 l避免大量饮酒及含酒精饮料避免大量饮酒及含酒精饮料 l食欲不振发高烧的患者，要足够热量的食欲不振发高烧的患者，要足够热量的 摄取。摄取。 l养成适当运动的习惯。养成适当运动的习惯。 l防止便秘养成每天上大号的习惯，或视防止便秘养成每天上大号的习惯，或视 个人排便情况，配合软便

19、剂使用个人排便情况，配合软便剂使用 衷心祝愿所有透析患衷心祝愿所有透析患 者心情愉快、合家快者心情愉快、合家快 乐！乐！ o捍卫肾脏健康，我们与您捍卫肾脏健康，我们与您 同行；同行； o关爱透析患者，我们在行关爱透析患者，我们在行 动！动！ l 血液血液透析透析是一种辅助疗法，不能单是一种辅助疗法，不能单 纯的作为一种治疗手段应用于尿毒症纯的作为一种治疗手段应用于尿毒症 的临床治疗中。血液透析患者的饮食的临床治疗中。血液透析患者的饮食 基本接近正常人水平，但是，血液透基本接近正常人水平，但是，血液透 析毕竟是一个不完全的替代治疗手段，析毕竟是一个不完全的替代治疗手段， 患者仍然不能随意进食，因

20、此，要加患者仍然不能随意进食，因此，要加 强患者的饮食指导，使患者合理调配强患者的饮食指导，使患者合理调配 饮食。饮食。 控制水的摄入量 o摄入量=前一日尿量 +500ml(不显性失水） o若出汗多，可增加。 o不同病人，饮水要求 不一样。 o100%含水量的食物:如水、饮料、牛奶、汤、液 体调味品。 o75%含水量:如蔬菜、土豆泥、凝乳、牛奶、麦片 粥。 o50%含水量:如米饭、面条、熟土豆、稠牛奶、麦 片粥。 o25%含水量:炸土豆、稍加烘烤的面食。 o含水量无或微量的食物:如无汤的肉、鱼、蛋、干 酪、黄油、蜂蜜、饼干。 饮水控制的原则 l 少食用含水分多的食物。少食用含水分多的食物。 l吃的越清淡，口渴的感觉越少。吃的越清淡，口渴的感觉越少。 l尽量找些事情做，转移注意力，养成小口喝尽量找些事情做，转移注意力，养成小口喝 水、不一饮而尽的习惯。水、不一饮而尽的习惯。 l可用带刻度的杯子喝水，放弃饮茶、咖啡、可用带刻度的杯子喝水，放