血液动力学简体

1、心血管生理学 血液动力学监测重要概念 血液动力学监测项目 临床应用 定义定义: : 每分钟心脏射出血液量每分钟心脏射出血液量(L/min(L/min) COCO = SV = SV HR HR SV:心脏每搏输出量 HR:心率 45006000毫升 心率 前负荷 (心室充血量) 后负荷 (周边阻力) 帮浦功能(心脏收缩力) 決定因素 法兰克-史达林定律*(Frank-Starling law) 心室舒张末期容积 静脉回流与血流量 *在一定范围内回心血量上升，造成心室舒 张末期体积增加心搏量心输出量 增加前负荷 -体液增加 -垂头仰卧式 -静脉收缩 (药物:肾上腺素、 多巴胺) 降低前负荷 -体

2、液流失 -静脉扩张 (药物:硝化甘油、硝 普钠) 決定因素 周边阻力 l血管阻力:管径大小 l血液黏稠度 病理生理变化 动脉粥状硬化 主动脉瓣狭窄 增加后负荷 -动脉收缩(药物:肾 上腺素、多巴胺) -血管硬化 降低后负荷 -动脉扩张药物(硝普 钠) -主动脉气球帮浦 (主动脉内球囊反搏) 于心脏收缩期心肌纤维缩短的速度 无法直接测量 可由以下相关数值推测: 心指数(Cardiac Index) 射血分数(Ejection Fraction) 左室心搏作功(LVSW) 心收缩力增加的因素心收缩力增加的因素 -前负荷增加 -后负荷增加 (多巴胺、多巴酚丁胺、肾 上腺素、 异丙（去甲）肾 上腺素、

3、 米力农) -氧供给(有氧代谢) 心收缩力降低的因素 -前负荷减少 -后负荷减少 (-受体阻滞剂、钙拮 抗药) -氧供给减少(無氧代 謝) 舒张末期容积(EDV) =120 mL 收缩末期容积(ESV) =50 mL 射血容积(SV) = EDV ESV 心脏射出分率 = SV / EDV EDV = 120 mL, ESV = 50 mL, EF = (120 50) = 0.58 (58%) 120 评估身体循环的状况 了解心输出量是否足够组织的需求 了解血液动力的要素，是否能随时调 整,以维持消耗与需求的平衡 动脉压(血压) 中心静脉压 肺动脉压 肺动脉楔压 心输出量 混和静脉血氧饱和度

4、 放置目的 持續監測血壓 高血压危象、低血压、休克 使用血管收缩或扩张药物 频繁的抽取动脉血 使用呼吸器支持时 一般所说的动脉压力是指主动脉压，正常值是 100-120/60-80毫米汞柱 会随着主动脉传到週边动脉而变化 当压力波由主动脉向週边移动,收缩会逐渐上升, 而舒张压会逐渐下降,但平均动脉压则维持恒定 影响动脉压力的因素 射血容积多，使收缩压增高 心率快，使舒张压增高 周边阻力 循环血量和血管系统容量的比例 动脉导管动脉导管 压力传感器压力传感器 压力袋压力袋 艾伦试验) 右心房右心房 上腔静脉上腔静脉 评估心脏接受及排出血液的能力 评估身体血液量以做为输液指标 做为输液给药及非肠道营

5、养补给的管 道 ”a”代表右心房收缩 ”c”三尖瓣关闭后向心房回弹 ”v”代表心收缩后期心房灌注 正常值：6-12釐米水柱；1-10毫米汞柱 傳感器傳感器 在ICU，用以判断危重病人心血管功能状况的信 息来源 全长110cm，每 10cm有一刻度 导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测，距 导管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心 房压力监测 距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可做心输出 量的测定 肺动脉压肺动脉压 心输出量心输出量 右心房右心房压压 右心房右心房 右心室右心室 肺动脉肺动脉 肺动脉肺动脉分支分支 心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术 肺栓塞、呼吸功能衰竭 严重创伤，灼伤，各种类

6、型休克 其它内外科危重病人 心率不整 栓塞 肺动脉破裂 感染 出血 气胸 心输出量4-7 L/min 心输出指数2.5-4 L/min 体循环血管阻力 900-1200 dynes/sec/cm 5 肺血管阻力 60-100 dynes/sec/cm 5 平均动脉压力 收缩压+2(舒张压) 3 70-105 mm Hg 中心静脉压力 2-6 mm Hg 肺动脉压力 20-30/8-15 mm Hg 肺动脉楔压 6-12 mm Hg 混和静脉血氧饱和度 (SvO2) 体内耗氧量和供氧量关 系的计量指标 60-80 % 休克時血液動力的變化 诊断 心输 出量 体循环 血管阻 力 肺动脉 楔压 中心

7、 静脉 压力 混和静 脉血氧 饱和度 註 解 心因性休克心因性休克 心肌失去功能 通常發生廣泛性心肌梗塞 (40%) 急性心室中隔缺损 N 混和静脉血氧饱和度增加常 發生在左至右分流 急性二尖瓣闭锁不全 阻塞性休克阻塞性休克 心包膜填塞 急性肺动脉栓塞 N 低容积性休克低容积性休克 散佈性休克散佈性休克:败血症败血症 N N 过敏 N N 定义定义: : 每分钟心脏射出血液量每分钟心脏射出血液量(L/min(L/min) COCO = SV = SV HR HR SV:心脏每搏输出量 HR:心率 45006000毫升 右心房右心房 上腔静脉上腔静脉 傳感器傳感器 在ICU，用以判断危重病人心血管功能状况的信 息来源 全长110cm，每 10cm有一刻度 导管顶端有一腔开口，可做肺动脉压力监测，距 导管顶部约30cm处，有另一腔开口，可做右心 房压力监测 距顶部4cm处加一热敏电阻探头，就可做心输出 量的测定 心肌梗塞、心力衰竭、心血管手术 肺栓塞、呼吸功能衰竭 严重创伤，灼伤，各种类型休克 其它内外科危重病人 休克時血液動力的變化 诊断 心输 出量 体循环 血管阻 力 肺动脉 楔压 中心 静脉 压力 混和静 脉血氧 饱和度 註 解 心因性休克心因性休克 心肌失去功能 通常發生廣泛性