血滤基本原理及临床应用

1、 * 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护理 什么是 CRRT? Continuous Renal Replacement Therapy 连续性肾脏替代疗法，它包括一系列 的连续性血液净化疗法，包含血液滤 过、血液滤过+透析等技术。 连续地清除机体多余的水分连续地清除机体多余的水分 和毒素，调节酸碱和电解质和毒素，调节酸碱和电解质 的平衡，来有效地维持机体的平衡，来有效地维持机体 内环境的稳定；内环境的稳定； 历史与发展 1960年，Scribner等首次提出CRRT概念 1977年，Kramer等率先提出CAVH技术 1979年，Bischoff等用CVVH治疗AR

2、F患者 1984年，Geronemus等提出CAVHD 1988年，Tam等提出CVVHD 1987年，Ronco等提出CAVHDF 1998年，Ronco又提出CHFD 1998年，Tetta等提出CPFA 连续性血液净化技术 CBP Continuous blood purification * 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护理 基本原理 模拟正常肾小球的滤过作用原理，以 对流对流为基础的血液净化技术。血循环用或 不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的 滤器，在跨膜压驱使下，水分经滤过膜进 入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起 穿过透析膜，再通过输液装置，在滤器

3、前 或后，补充与细胞外液成分相似的电解质 溶液以防容量缺失，达到血液净化目的。 基本原理 超滤的驱动力取决于透析膜两侧的 静水压以及渗透压浓度.静水压包括血泵、 血液阻力和静脉压三者产生的正压与滤 液侧的负压之和，使液体向滤液侧滤过。 血浆胶体渗透压及大量代谢产物形成的 晶体渗透压使液体向血液侧流动。 CRRT的作用 1.清除细胞因子和炎性介质清除细胞因子和炎性介质 研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，如 IL-1 、 IL-8 、心肌抑制因子、补体C3a 、 C5aC5a。但是否能降低MODS病死率还无定论，尚 待进一步研究。 2.间接纠正血液动力学和内环境异常间接纠正血液动力学和内环境异

4、常 清除炎性介质；清除过多的容量负荷；纠正 代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。 CRRT的作用 3.改善组织氧代谢改善组织氧代谢 减轻间质水肿，改善微循环使组织细胞吸收氧 增加，排除了抑制组织细胞摄取氧的炎症介质 4.补液方便补液方便, ,便于营养支持便于营养支持 5.肾替代，去除多余水分和代谢产物肾替代，去除多余水分和代谢产物 CRRT与血液透析的比较 血液透析CRRT 血流动力学的稳定性 水的清除 代酸的纠正 营养支持 溶质清除率 小分子（分子量500 血管通路的并发症 对抗凝的需要 复杂性 CRRT血流动力学稳定 0%0% 10%10% 20%20% 30%30% 40%40% 50%50%

5、 60%60% 70%70% 80%80% 90%90% 0,000,000,100,100,200,200,300,300,400,400,500,500,600,60 % Of Hypotension Episodes Uf Rate (ml/min/kg) 透析时低血压的发生率 (Ronco et al, Int. J. Artif. Organs, 3, 169-174, 1988) -15 -10 -5 0 5 10 03060120180Minutes Change (%) Blood pressure CRRT Cardiac Index *Pat. With ARF 小 气泡贴

6、壁,静脉壶血液 气泡过多,静脉壶与超 声探头有间隙 降低超滤率,使超滤 量与血流量比1:4 发生凝血时更换滤 器 提高静脉壶平面,轻 敲静脉壶,放出过多 的泡沫,压紧静脉壶 与超声探头 深静脉留置导管术后护理 检查导管是否牢靠,通畅;有无渗血 使用后消毒导管,注入盐水10-20ml,再注 入2-3ml含1250-2500u肝素的盐水防止血 栓形成,肝素帽封闭管口,无菌包扎. 并发症处理: 感染;出血;血栓;导管脱落. 卫生宣教 预防感染 不宜剧烈活动,股静脉置管侧大腿不可屈 曲,以免折断导管 血滤深静脉置管不宜另做他用,如抽血,输 液等 谢谢 谢谢 基本原理 超滤的驱动力取决于透析膜两侧的 静

7、水压以及渗透压浓度.静水压包括血泵、 血液阻力和静脉压三者产生的正压与滤 液侧的负压之和，使液体向滤液侧滤过。 血浆胶体渗透压及大量代谢产物形成的 晶体渗透压使液体向血液侧流动。 CRRT的分类的分类 SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF高容量血液滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过 SCUF的适应症 SCUF适应于下列未达到尿毒症但有肾功能 受损的危重病人连续地清除液体： 需要紧急减少血管内液体量的病人，如 充血性心力衰竭或肺水肿病人； 由于大量静脉输液，如静脉高营养或用 药的病人，而需要进行预防性液体控制 的病人。 HF1200 局部肝素化 在动脉端以10U/kg/h的肝素持续泵入 静脉端以等量鱼精蛋白泵入 只要维持血滤器内凝血时间大于30分钟， 适用于任何病人