动脉采血技术1

1、动脉穿刺采血技术 肺病科 普晋红 目 录 v一、动脉穿刺的目的及适应症 v二、动脉采血常用的部位 v三、动脉穿刺术注意事项 v四、动脉穿刺采血常见并发症 v五、并发症的预防 v六、血气分析前的影响因素及预防 v七、动脉穿刺术操作步骤 一、动脉穿刺的目的及适应症 v抽取动脉血进行血气分析，是客观反映呼吸衰竭的 性质和程度，判断有无缺氧和二氧化碳潴留的最好 方法； v急救时动脉给药； v对呼吸功能不全和酸碱失调的诊断与治疗提供依据， 指导呼吸机参数的调整； v适应症： v各种创伤、手术、疾病所导致的呼吸功能障碍者； 呼吸衰竭的患者，使用机械通气者。 v抢救心、肺复苏后对患者的继续监测。 二、动脉采

2、血常用的部位 v理论上讲全身任何部位动脉均可，理想的部 位应是表浅易于触及、穿刺方便、体表侧支 循环较多、远离静脉和神经的动脉； v通常选用桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动 脉；婴幼儿也可选择头皮动脉，首选桡动脉。 二、动脉采血常用的部位 （一）桡动脉穿刺定位法 v1.体表投影： 从肘窝中点远侧2cm处，至桡骨茎突前方的连 线，为桡动脉的体表投影，此位置表浅，仅覆以皮 肤和浅深筋膜，可在体表触及搏动 。 v2.优势： 位于体表暴露部位，易扪及、易定位，周围无 重要组织，深面为桡骨，易于压破止血，前臂及手 部侧支血流丰富，有利于避免桡动脉穿刺后并发栓 塞而引起手部缺血性坏死 。 二、动脉采血常用的

3、部位 （一）桡动脉穿刺定位法 v3.穿刺定位 根据病情取平卧位或半卧位，将腕部伸直或外 展掌心向上，手自然放松，放在毛巾卷上并保持过 伸位，操作者左手食指、中指，定点距腕横纹一横 指（1-2cm）、距外侧0.5cm处以搏动点明显部位为 准，在食指边的动脉搏动处；或以桡骨茎突为基点， 向尺侧移动，再向肘的方向移动.为 穿刺点。 (桡动脉在该部位的分支较少,走行较直且 相对表浅) 。 v二、动脉采血常用的部位 （一）桡动脉穿刺定位法 二、动脉采血常用的部位 （一）桡动脉穿刺定位法 v4.穿刺方法： （1）斜刺）斜刺:逆动脉血流方向穿刺,角度与皮肤表面呈 ;用以消毒的手指触桡动脉搏动的准确位置,使动

4、脉 恰在手指的下方,在食指下的动脉搏动处进针 （2）直刺）直刺:采桡动脉时,食指、中指在桡动脉搏动最明显 处纵向两侧相距约固定桡动脉，示、中指都能摸到桡 动脉的搏动，中间是搏动最明显处，注射器在中间垂直进针 .，见回血后固定针头，血抽至后拔 针，局部用无菌棉签按压(针头进入动脉后 常引起血管收缩，不能即刻见回血，需稍等片刻方可见回血， 不要急于进退针头，以免造成穿刺失败) 二、动脉采血常用的部位 （二）肱动脉穿刺定位法 v1. 解剖位置： 肱动脉是臂部的动脉主干，在肱二头肌肌腱的内侧（肘 窝向上2厘米臂内侧，用拇指按再上面有波动感。 v2.体表投影： 上肢外展90,掌心向上时从锁骨中点至肘前横

5、纹中点远 侧2cm处的连线既是肱动脉的体表投影 v3.肱动脉穿刺定位要点 病人平卧或半卧位，上肢伸直略外展，手心朝上，肘关 节下可垫一软枕，使病人舒适伸直，穿刺点在肱二头肌内侧 沟肱动脉搏动最明显处斜刺进针。 十字交叉法十字交叉法 以肘横纹为横轴，肱动脉搏动为纵轴交叉 点上0.5cm为穿刺点在搏动明显处垂直进针。 二、动脉采血常用的部位 （三）足背动脉穿刺定位法 v1.定位： 足背动脉搏动最明显处在足 背内、外踝连线的中点 v2.穿刺操作要点： 逆动脉血流穿刺，穿刺角度 与皮肤表明呈45-60，用 以消毒的手指触足背动脉的 准确位置，使动脉恰在手指 的下方，在食指下动脉搏动 明显处进针 。 二

6、、动脉采血常用的部位 （四）股动脉穿刺定位法 v1.解剖位置： 股动脉是下肢动脉的主干，由髂外动脉延续而来， 在腹股沟韧带中点，深面入股三角。在股三角内， 股动脉先位于股静脉的外侧，逐渐从外侧跨到股静 脉的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窝， 易名腘动脉。股动脉在腹股沟中点处位置表浅，可 摸到搏动，是临床上急救压迫止血和进行穿刺的部 位。 二、动脉采血常用的部位 （四）股动脉穿刺定位法 v2.优点： 股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取。 v3.弊端： 解剖位置深、不宜扪及，周围有股静脉和股神经， 操作不慎可伤及，不宜有效压迫止血，侧支循环欠 佳，清醒患者不愿脱裤配合护士采血 。 v4.定

7、位： 股动脉穿刺须遮挡病人，脱去内裤，患者取仰卧 位，充分暴露腹股沟，将穿刺一侧大腿稍向外展外 旋，小腿屈曲成90角，成蛙式。 二、动脉采血常用的部位 （四）股动脉穿刺定位法 v5.穿刺要点： 患者取半卧位，下肢伸直略外展，必要时臀下 垫小枕，触摸股动脉搏动，在腹股沟韧带中点下方 1-2cm股动脉处，或耻骨结节和髂前上棘连线的中 点，以搏动点最明显处为穿刺点，食、中指放在股 动脉两侧，食、中指都应摸到股动脉搏动，两指中 间是穿刺点，右手持注射器与皮肤呈90或45进 针，见回血后右手固定穿刺针的深度和方向，左手 以抽取血液，血至1.5毫升拔针，局部用无菌纱 布加压止血分钟，将针头插入橡皮塞并将

8、抗凝济与血混匀后送检。 三、动脉穿刺术 注意事项 v（一）吸痰后、氧浓度改变、 呼吸机参数调节后采血； v（二）注射器内不要有空气,取血时不可抽拉注射器 以免空气进入,如果有气泡应立即针头向上竖直排出； v（三）标本立即送检，一般从采集到检测不能超过 ，特殊情况下冰箱冷藏不超过； v（四）肝素比例:采血量； v（五）一次性动脉采血针采血量1-1.5ml； v（六）填写血气化验单时注明吸氧方式(氧流量、氧 浓度、)体温。 四、动脉穿刺采血常见并发症 v感染 v皮下血肿 桡神经损伤 动脉痉挛 血栓形成 穿刺点出血 穿刺困难 v假性动脉瘤（假性动脉 瘤是在局限性较大血肿 的基础上形成的与动脉 相通的

9、囊腔） 五、并发症的预防 v严格执行无菌操作，消毒面积810 v穿刺桡动脉需做Allens试验，判断尺动脉是 否有足够的血液供应 v穿刺技术熟练，动作轻柔、稳准，避免反复 穿刺造成血管壁的损伤。 v选择合适的穿刺针，切勿太粗及反复使用 v穿刺失败或结束后，要有效的压迫止血，尤 其应用抗凝剂的患者。 艾伦氏（Allens）试验 v术者用双手同时压迫病人的尺和桡动脉后，嘱病人 交替握拳和放松动作5-7次，至手掌部变苍白。 v术者松开对病人尺动脉的压迫，观察手掌颜色变化， 若10秒内手掌颜色变正常，则Allens试验为阴性， 说明尺动脉存在侧枝循环好，是桡动脉穿刺的适应 症；若15秒后手掌仍未转红，

10、为Allens试验阳性， 说明尺动脉存在侧枝循环差，不能做桡动脉穿刺和 插管。 v选择动脉穿刺时应先做Allens试验。 六、血气分析前的影响因素及预防 （一）采血操作不当（一）采血操作不当 v采血不当是指采血时病人情绪不稳定、吸氧、病人循环不良 部位、病人输液侧采血。 v预防：预防：采血时一定要向患者作好解释，力求穿刺准确，一次 成功，必要时局部可使用局麻药减轻病人的痛苦。 （二）气泡的影响（二）气泡的影响 v采集血气过程中如果混有气泡，应立即排除，如果时间过长， 则可影响血气值的结果。 v血标本如果混有气泡，无论是否搓匀都对血气值有影响，具 体表现为ph值、pao2升高，PaCO2下降。产

11、生这种现象的原 因可能是空气中的O2和CO2的含量与血液中的存在没明显差异， 根据弥散的原理，血液中混有气泡两者间发生气体交换所致。 六、血气分析前的影响因素及预防 （三）抗凝剂的影响（三）抗凝剂的影响 v血气分析采用的动脉血必须抗凝，而唯一的抗凝剂 是肝素钠，其对血气的影响主要是稀释。 v稀释对PaCO2和HCO3-的影响较大。 v采用肝素抗凝时应将肝素钠与血液标本的比例控制 在1：20以下，既5ml和2ml注射器取血量分别 3.3ml和2ml，否则误差很大。 v肝素钠的ph值是6.56，如果没有和血液完全混匀， 可直接导致测定结果偏酸，所以，标本要充分混匀。 六、血气分析前的影响因素及预防

12、 （四）标本溶血、凝血的影响（四）标本溶血、凝血的影响 v标本送检过程中如果溶血或 凝血，可直接影响血气结果。 v凝血标本会阻塞仪器管道， 不能分析。 v溶血标本导致PaO2 PaCO2 升高ph值降低（原因是动脉 血中的红细胞内的PaO2 PaCO2 高于血浆ph则低于血 浆）。 六、血气分析前的影响因素及预防 （五）标本放置时间的影响（五）标本放置时间的影响 v动脉血标本应立即送检。 v一般动脉血样本体外37保 存,每10分钟PaCO2增加 1mmHg,ph值减少0.01。 v不能及时送检时室温(25 以下)不得超过20分钟。 v20分钟不能送检,应放在冰 箱(4左右)保存,但不能超 过2

13、h。 六、血气分析前的影响因素及预防 （六）患者体温的影响（六）患者体温的影响 v温度会影响PaO2 、 PaCO2 、 ph的测定值。 v患者体温高于37，每增加 1， PaO2增加7.2%, PaCO2增加4.4%, ph值降低 0.015.体温低于37时对 PaCO2 ph的影响不大，对 PaO2的影响较大，体温每降 低1 ， PaO2将降低7.2%。 v所以动脉血气标本应注明患 者实际体温。 六、血气分析前的影响因素及预防 （七）药物的影响（七）药物的影响 v一些药物对血气值也有影响，碳酸氢纳、利尿剂可 使ph值升高；异烟肼、降糖灵、氯化铵可使ph值降 低；尿激酶可使PaO2升高；杜冷

14、丁、异丙肾可使 PaO2降低；含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电 解质测定的准确性和损坏仪器。 v预防：预防：在输入碱性药物、大量青霉素钠盐前30min采 血，输注脂肪乳12h后采血。 七、动脉穿刺术 操作步骤 v双人核对医嘱、化验单；护士个人准备：洗手（七部洗手 法），戴口罩； v物品准备：治疗盘内备 2%碘酊 75%酒精 无菌棉签 ， 一 次性注射器5ml 2个或一次性动脉采血针2个， 弯盘、橡皮 塞、肝素1只，化验单、笔 生活垃圾桶、医疗垃圾桶、锐 器桶； v携用物到床旁，核对床号 姓名 检查项目； v了解患者身体情况、吸氧情况、呼吸机参数设置； v向病人说明穿刺的目的、方法、注意事项、

15、取得病人的合作； v评估患者穿刺部位的皮肤情况（无瘢痕、硬结、炎症、皮下 血肿），动脉搏动情况（首选桡动脉其次是肱动脉、股动脉、 主要是动脉搏动明显且易触及）； 七、动脉穿刺术 操作步骤 v协助病人舒适体位，暴露穿刺部位，嘱病人穿刺过 程中勿动，放松、平静呼吸； v首选桡动脉（allen试验），其次是肱动脉、股动脉、 足背动脉、小儿也可选择头皮动脉； v常规消毒8*10cm，消毒左手食指、中指； v取出专用血气针（5ml注射器抽吸肝素0.5ml使其内 壁湿润，后排出多余的肝素溶液和空气）； v穿刺：先用消毒的手指指腹摸清动脉搏动、深度、 走向在两手之间垂直90或与动脉走向呈45-60 进针； v动脉血自动充盈注射器2-3ml(专用血气针1ml)； 七、动脉穿刺术 操作步骤 v拔针：将干棉签按压针眼处迅速拔针，拔针后立即 将针尖斜面刺入橡皮塞或专用针帽； v