妊娠期糖尿病的护理研究进展7

1、妊娠期糖尿病的护理1关于妊娠合并糖尿病的治疗和护理进展5妊娠期糖尿病的护理观察11妊娠期糖尿病的护理研究进展17妊娠期糖尿病的护理研究进展20妊娠期糖尿病的护理关键词：糖尿病；妊娠期；护理妊娠期糖尿病分为两种: 一种是妊娠前已有糖尿病的患者妊娠称为糖尿病合并妊娠, 另一种是妊娠后首次发现或发病的糖尿病称妊娠期糖尿病( GDM) , 孕妇中80%以上为GDM。GDM是妊娠中晚期常见的并发症, 危害巨大, 如得不到及时的治疗, 会出现一系列母婴合并症, 如酮症酸中毒、泌尿系感染、妊高征、羊水过多、巨大儿和胎儿畸形、新生儿窒息、早产等。许多研究已经表明, 如果妊娠期糖尿病得到较好的管理, 母儿的预后

2、会得到明显改善, 严重合并症的发生率会明显降低。但由于孕妇糖尿病的临床过程比较复杂, 至今母婴病死率仍较高, 是常见的产科高危因素之一, 必须引起重视12。GDM的护理：1妊娠期护理1.1心理护理身体健康的准妈妈如果怀孕后发现患上了糖尿病,由于缺乏对疾病的基本认识,大多数表现为紧张、焦虑、恐惧,担心预后及对胎儿的影响;也有少数GDM患者表现为盲目乐观,认识不到GDM的危害性,而延误病情。因此一经确诊即对孕妇和家属进行健康教育,使其了解GDM对孕妇、胎儿和新生儿的影响,提高对此病的重视,又要认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生;与家属共同合作帮助患者减轻心理负担,澄清错误观念,鼓励其正确对

3、待疾病。总之,我们在护理工作中,不仅要评估患者躯体上的不适,更要善于发现患者存在的心理问题,理解患者的内心冲突,对其存在的心理问题能及时发现、判断,准确评估,并实施相应的对策,使患者保持良好、稳定的心理状态,积极、主动地配合治疗和护理145。1.2产前检查在整个妊娠期间应密切监护孕妇血糖水平和胎儿的生长、发育、成熟情况。每次除产科常规检查内容外,应重视尿糖、尿酮体的测定,妊娠期间血糖控制的好坏直接关系到孕妇和胎儿的安全。护士需耐心地向孕妇及家属解释每次检查的情况,以减轻孕妇及家属的焦虑程度3。1.3控制饮食控制饮食为患者的首选治疗方法。饮食治疗的目的是控制血糖的同时，保证孕妇和胎儿有充足的营养

4、，避免出现高血糖、低血糖和酮症等中毒症状。孕妇饮食限制不宜过严，一般应注意以下几点：调整总热能摄入量 糖尿病患者在妊娠期间代谢复杂, 血糖、尿糖浓度虽然高, 但机体对热能的利用率较低, 机体仍需要更多的热能, 以弥补尿糖的损失和供给胎儿的需要。我们采用按孕前标准体重计算每日所需的总热量, 如孕妇为低体重, 总热量为每日167kJ/ kg; 如孕妇为正常体重, 总热量为每日126kJ/ kg; 如孕妇为高体重, 总热量为每日100kJ/ kg。对于肥胖患者, 不应过分限制饮食, 但总热能的摄入量也不宜过多, 以保持正常体重增长; 对于体重较轻或体质虚弱者, 应提供足够的热能。总之, 根据血糖、尿

5、糖值随时调整GDM患者膳食, 使之既能控制母体糖尿病, 又能为发育中的胎儿提供营养需要。增加蛋白质摄入量 患糖尿病时, 蛋白质分解增加, 氮丢失增多, 因此, 蛋白质供给量应较正常孕妇多, 每日以100110g为宜, 蛋白质供热应占总热能的15%20%。适当控制碳水化合物的摄入量 控制碳水化合物的摄入包括摄入总量、摄入时间、每次摄入量以及组成。碳水化合物摄入总量不宜过高或过低,以每日摄入200 300g为宜, 碳水化合物所供热能应占总热能的60%3。在碳水化合物总摄入量确定的情况下, 少量多餐, 最好选用多糖如米、面、玉米面等。增加膳食纤维的摄入量 膳食纤维具有良好的降低血糖作用, 近年来的研

6、究证明, 经常食用高膳食纤维, 空腹血糖水平低于少吃食物纤维者, 蔬菜、水果、海藻和豆类富含膳食纤维。因此, 糖尿病孕妇应多吃蔬菜、水果以供给充足的维生素、无机盐和微量元素, 尤其是维生素B1、B2 和尼克酸在糖代谢中起重要作用1。饥饿感是糖尿患者经常遇到的一种反应它因糖尿病而引起，也将因糖尿病情的好转及患者的适应调节而减轻或消失. 可以采取以下方法来应付饥饿感的发生：其一，减少细粮的摄入，多增加一些纤维食物；其二，适当多吃些低热量，高容积的蔬菜，如西红柿、菠菜、黄瓜、大白菜、油菜、豆芽、韭菜；其三，心理疗法。人的饮食量与饮食习惯有关，在不影响营养基础上的饥饿感，通过一段时间的忍耐适应，是可以

7、缓解的。此外，患者应相信，减少饮食，并不一定会产生饥饿，不要事先有饥饿准备，对糖尿患者重要的是营养平衡，过量的饮食会给有关脏器组织及胎儿带来负担。建议患者随身携带饼干等。 若出现虚汗，心慌等低血糖反应立即进食少许缓解症状345。1.4运动疗法运动疗法不仅有益于母子健康, 而且可控制糖尿病, 有利于降低血糖和血脂, 减轻体重, 增强体质。因此, 除有糖尿病急性并发症、习惯性流产而需保胎者及有妊高征者, 孕妇应到室外参加适当运动。运动宜在饭后1h左右进行, 持续时间不宜过长, 一般2030分钟较合适。运动项目应选择较舒缓不剧烈的, 如散步、缓慢的游泳、太极拳等1。1.5药物治疗孕妇一般不用口服降糖

8、药，不主张常规使用胰岛素，但如果血糖水平经饮食控制和运动疗法仍达不到满意效果，则应给予胰岛素治疗。胰岛素既可有效控制血糖, 又不通过胎盘, 对母子来说都是安全的。通过教育、指导使孕妇及家属掌握糖尿病相关知识及应用胰岛素的重要性, 掌握剂量、注射部位, 每日有序更换, 观察注射部位有无硬化。讲解注射后有无头晕、无力、饥饿、脉快等低血糖反应, 若出现这种情况, 应即进食含糖食物, 及时调整胰岛素用量145。1.6加强孕妇的自我监护, 预防胎死宫内妊娠28周以后, 教会孕妇及家属自我监测胎动次数, 若 3次/ h或累积数 10次/ 12h, 提示胎儿缺氧; 还可教家属或孕妇听胎心音, 一旦胎动减少或

9、胎心音发生变化应立即去医院就诊, 及时处理。对于不需要胰岛素治疗的GDM患者需提前34周住院, 制定分娩方案。1.7分娩时间及分娩方式的选择分娩时间:妊娠糖尿病患者应在孕34周入院, 非药物治疗者可待自然分娩。需药物治疗者应根据孕周、胎儿大小及成熟度、胎盘功能和孕妇血糖控制及并发症情况,综合考虑终止妊娠时间。若孕妇糖尿病控制良好, 无妊娠并发症, 胎儿监测无异常, 则分娩应延至胎儿成熟, 一般在38周左右。分娩方式的选择:一般认为, 除非有剖宫产指征, 如骨盆狭窄、巨大胎儿、胎位异常及胎儿宫内窘迫等, 否则应从阴道分娩。妊娠期糖尿病并非剖宫产的适应症, 但妊娠期糖尿病孕妇中剖宫产率确实比较高7

10、。1.8健康指导向患者及家属宣传糖尿病对孕妇、胎儿的影响及危害性, 如: 患妊娠期糖尿病的孕妇易发生妊高症、子痫、胎盘早剥、产程延长及产后出血等, 胎儿及新生儿易引起畸形、死胎及巨大儿的发生等。通过健康教育使孕妇改变不健康的生活习惯, 建立合理的饮食结构, 适当锻炼身体,防止体重超重和肥胖。帮助患者及家属提高自我监测和自我护理能力, 指导做好血糖的监测, 让患者和家属了解糖尿病控制的良好标准, 了解妊娠期糖尿病治疗忌用口服降糖药; 使用胰岛素治疗者, 应掌握注射胰岛素的方法及要点, 能够判断胰岛素引起的低血糖反应和处理方法。另外，由于糖尿患者的抵抗力低于正常人，平时要注意保暖，预防感冒。含糖的

11、尿液容易刺激患者皮肤，平时应注意会阴部皮肤的清洁卫生。注意保持手指皮肤的清洁卫生，有利于每天的血糖监测. 采取胰岛素治疗的患者还要注意针眼周围皮肤的清洁卫生67。2分娩期护理安慰、鼓励产妇, 消除产妇的紧张情绪, 有利血糖的控制和分娩时体力的保存。向产妇详细讲解分娩知识, 教会产妇宫缩时深呼吸, 宫缩间歇期全身放松, 消除或减轻紧张心理, 稳定产妇情绪,使其顺利分娩5。3产后护理分娩后产妇抗胰岛素激素水平迅速下降,所以检查血糖、尿糖和尿酮体,据此减少胰岛素用量。由于胰岛素缺乏葡萄糖的利用就会不足, 加上分娩时能量大量消耗, 易导致子宫肌肉收缩乏力, 出现产后出血增加。为了促进子宫收缩, 护士每

12、15min按摩子宫一次, 共68次以后递减,达到子宫收缩好, 控制出血目的。妊娠期糖尿病患者白细胞吞噬功能下降,免疫功能低下, 易导致感染, 分娩后需加强皮肤、口腔及伤口等护理。勤观察有无乳汁淤积,观察手术切口有无红肿硬节,分泌物等感染征象8。4新生儿护理4.1新生儿娩出护理妊娠期糖尿病患者所分娩的新生儿都属于高危新生儿,均按早产儿护理。娩后立即清理呼吸道,吸氧,保暖, 防止体温过低增加新生儿能量消耗, 病室空气严格消毒,保持空气新鲜, 保护皮肤,以防皮肤感染79。4.2新生儿低血糖护理孕妇高血糖直接导致胎儿高胰岛素血病, 新生儿娩出后，中断了高血糖环境, 导致新生儿低血糖,低血糖使新生儿脑细

13、胞造成永久性的损害, 后果严重, 所以预防新生儿低血糖非常重要。新生儿娩出后立即测血糖, 以后多次监测血糖,以便尽早发现及时处理。新生儿出生后,预防低血糖, 滴吸10%葡萄糖1030ml,以后23h1次, 34次后喂奶,提倡母乳喂养, 早期喂奶79。妊娠期糖尿病（GDM）对孕妇和胎儿造成危害与疾病病性程度,孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关。心理与饮食护理是GDM护理的关键，在做好心理、饮食护理的同时，适当的运动疗法、合理的药物使用、认真的自我监护也是控制好血糖水平,促进良好妊娠结局的重要措施。另外，医院应该加强对妇幼保健工作的监测力度，对育龄妇女，特别是有好发因素的人群进行健

14、康知识的指导和普及。妇女在未孕或早孕时应及时的到医院做全面检查，查处有不宜妊娠的患者，应该尽量避免受孕或在怀孕早期终止妊娠。其次应加强对孕妇在孕早期的产前检查，住院期间根据血糖、尿糖等的检测数据。同时要积极预防和治疗各种并发症。做到早发现、早治疗。以积极、正确的护理来降低GDM患者的发病率10。关于妊娠合并糖尿病的治疗和护理进展 摘要：妊娠合并糖尿病是产科常见的并发症之一，其国内发病率为0.1%。妊娠合并糖尿病对母婴均有很大危害，所以对妊娠合并糖尿病的治疗和护理极为重要。妊娠合并糖尿病对母儿的影响的严重程度与糖尿病病情程度及妊娠期血糖控制等处理密切相关。其基本治疗方案包括产科常规护理，饮食治疗

15、，胰岛素治疗，运动治疗，心理护理，预防感染，出院指导等。对妊娠合并糖尿病患者积极进行卫生和健康教育，全程加强心理护理，及时进行血糖等检测并施用饮食，胰岛素，运动等治疗，使母婴平安健康。关键词：妊娠合并糖尿病，治疗，护理妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期首次发现或发生的糖代谢异常，发生率15，对妇婴均有较大危害，患者妊娠前本身已经患有糖尿病，称为糖尿病合并妊娠，如妊娠前糖代谢正常或潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病。随着人们生活水平提高，妊娠糖尿病发病率日渐升高,如妊娠期血糖控制不良可并发糖尿病酮症酸中毒昏迷以及糖尿病高渗性昏迷等，可导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。了解妊娠

16、期糖尿病的危害，加强对妊娠糖尿病患者的治疗和自我护理，对保障母婴健康有十分重要的作用。治疗和护理综述如下：孕早期护理妊娠的不同时期对糖尿病的影响不同，因此，要向孕妇及其家属介绍妊娠合并糖尿病的有关知识，加强对孕妇监测，肝肾功能初诊后l一2月复查，每次进行尿常规检查，眼底检查初诊时做眼底检查判断是否有视网膜病变，以后定期I-2B复查，监测血压变化，严密观察宫底高度变化，结合B超发现羊水过多及巨大，加强妊娠期血糖监测，血生化的监测，并讲解上述检查的目的及意义。在做各项检查及各项操作时。动作要轻柔，消毒一定要严格。以防止感染的发生。增加产检频率，如有异常情况必要时住院治疗，同时做好心理护理。糖尿病是

17、一种内分泌代谢性疾病，其病程长，血糖不易控翩，因此要取得患者及家属的积极配合1。 饮食治疗饮食治疗是糖尿病的基础治疗措施之一2，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗，都应严格执行和长期坚持饮食控制。美国糖尿病学会和美国国立卫生院提出新的糖尿病饮食治疗目标和营养素供给标准3。总热量与食物成分：首先按病人身高计算标准体重。公式：身高（cm）-1000.9=标准体重（kg）。早孕时进一般饮食已足够，妊娠晚期需要增加糖类的摄入，每日约为150250g之间，同时注意还可以提高周围组织对胰岛素的敏感性4。约有85%的孕妇通过饮食和运动等生活调节方式后，血糖就会达到理想范围5。加强饮

18、食指导可以有效地降低妊娠期糖异常导致的并发症6。胰岛素治疗护理通过饮食治疗血糖仍不能达到正常水平者，需要应用降糖药物，而降糖药物可通过胎盘影响胎儿。一般妊娠期胰岛素的需要比非孕期时增加50%-100%7，不同的生理状态下胰岛素的抵抗程度不同，故剂量必须高度个体化8，用总量的1/3作为试探梁9，以减少巨大儿、新生儿损伤及剖宫产率，妊娠期胰岛素用量应根据病情及孕期进展而调整。用药期间如出现面色苍白、颤抖、有饥饿感甚至昏迷等，须急测尿糖、血糖。尿酮体，以确定有无酮症酸中毒或低血糖，一旦出现低血糖，立即饮糖水或静脉注射50葡萄糖4060ml并立即通知医生给予相应处理。分娩后由于胰岛素水平迅速下降，遵医

19、嘱于产后24小时内将胰岛素的用量逐渐减量，并根据血糖检测结果调整胰岛素用量。预防感染血糖高可使血渗透压增高而抑制白细胞的吞噬能力，降低对感染的抵抗力10，另外由于血糖、尿糖浓度升高，有利于某些细菌生长。因而妊娠期、分娩期、产褥期上呼吸道、泌尿生殖系统、皮肤均易感染。妊娠期须加强对孕妇的卫生宣教，勤换洗、注意口腔卫生。分娩期应为孕妇提供安静、清洁、空气新鲜的环境，指导孕妇使用无菌的会阴垫，产褥期观察产妇体温，腹部或会阴伤口情况，子宫复旧情况以及恶露的量与性状，并用5碘伏消毒外阴，每日2次。严防产后低血糖和产后大出血以及产褥感染等并发症的发生。注意乳房的护理，防止发生乳腺炎。运动治疗运动前要有热身

20、运动，结束时也应再做一些更轻微的运动，逐渐结束运动。千万不要进行剧烈的运动，如跑步，打球，俯卧撑，滑雪等。怀孕早期(13月)需防止流产，怀孕晚期(79个月)注意防早产，故此二期的妊娠糖尿病孕妇不宜做运动强度大的剧烈运动，如跳跃、过伸、过屈、扭转、弯腰等运动。而适宜低强度的运动，如散步是一种非常适宜妊娠期糖尿病病人的活动11。孕妇操训练，有利于加速血液循环，分娩时有利于胎儿娩出12。有氧运动能够改善妊娠合并糖尿病患者的血糖水平，同时阻力运动也可以达到类似的效果13，不要选择饥饿时运动。而且运动量不能太大，一般使心率保持在每分钟130次以内。心理护理妊娠合并糖尿病孕产妇心情是复杂的。妊娠能影响糖尿

21、病，糖尿病也能影响妊娠。许多学者发现，糖尿病患者的人群中，焦虑与忧郁的发病率明显高于一般人群14。所以对妊娠合并糖尿病的孕产妇这些脆弱人群，除特别需要外，不要施加治疗措施，一般创造心理疏导，针对孕妇目前心理状况科学认真分析及解释，给予安静、舒适、温馨的环境，并对孕产妇及家属介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，及孕期血糖控制稳定的重要性和降糖治疗的必要性，得到家属的理解和配合，使孕产妇得到系统支持治疗，保持心情舒畅，从而帮助孕产妇缓解和减轻甚至消除焦虑及抑郁情绪。出院指导根据产妇的不同情况做好出院宣教，帮助其制定自我护理计划及支持系统，指导产妇随访，遇有发热、恶露持续不净、尿糖变化时及时复诊，做好避孕

22、措施15。产后42天母婴健康查体，保持良好的生活习惯和心理状态，适当运动和体育锻炼，做好自我监护，自测血糖、尿糖，产后612周行口服葡萄糖耐量试验 (OGTT)检查，减少慢性病变和并发症的发生16。健康教育健康教育如何是糖尿病患者在疾病状态下保持应有的血糖水平是临床护士面临的重要课题17。胎儿的营养是靠母亲通过胎盘供给的，一定要合理饮食，根据身高体重做到个体化营养管理。妊娠期糖尿病的孕妇经过健康教育，不仅提高了孕妇对疾病的认识程度，解决了病人的心理问题，还建立了良好的医患沟通，更好的配合了治疗，对妊娠结局有明显改善18。健康教育的意义是使孕妇提高了对妊娠期糖尿病知识水平，并能指导整个孕期生活习

23、惯、合理饮食、适当运动以及正确理解维持血糖正常的重要性，使其有良好的妊娠结局。健康教育提高了医护人员的理论知识水平，增强了服务意识，促进了良好的医患沟通，提高了服务质量19。综上所述,妊娠合并糖尿病对母儿影响严重且并发症发生率较高，只有严密观察病情变化，控制血糖，早期应用胰岛素，使血糖达到正常范围，同时做好健康教育，预防感染，做好新生儿观察及护理，会使孕妇并发症和新生儿发病率、死亡率大大降低，获得良好效果20。6:12妊娠期糖尿病的护理观察妊娠期糖尿病是指妊娠后才发生或首次发现的糖尿病,发病呈上升趋势。糖尿病孕妇的临床经过复杂,在围生期出现自然流产、高危妊娠、巨大儿、羊水过多、胎儿畸形等并发症

24、。妊娠合并糖尿对母儿的影响程度取决于糖尿病病情及血糖控制水平。凡病情较重或血糖控制不良等,对母儿影响较大,应引起重视。必须加强对GDM的认识,早发现、早治疗、早护理指导,进行健康教育,可减轻GDM对母婴的影响。1 临床资料1.1 一般资料 2012年1月2015年12月我院接诊孕妇6750例,参加孕期保健3512例,确诊GDM孕妇56例,临产时发现GDM孕妇52例,发病率为1.6%。年龄2143岁,平均29岁。1.2 妊娠期糖尿病的筛查方法1.2.1 两次或两次以上空腹血糖5.8mmol/L者,可诊断为糖尿病。1.2.2 葡萄糖耐量试验(OGTT)指空腹12 h后,口服葡萄糖75g,其诊断标准

25、:空腹5.6mmol/L,1h 10.3mmol/L,2h 8.6mmol/L,3 h 6.7mmol/L。其中2项或2项以上达到或超过正常值,可诊断为妊娠期糖尿病。1.2.3 50g糖筛查实验 目前多数学者建议在妊娠2428周进行GDM 筛查。方法:葡萄糖50g,溶于200 mL水中,5min 内服完,其后1 h测血糖值7.8mmol/L为糖筛查异常,血糖值11.2mmol/L的孕妇,为GDM的可能性大。GDM的筛查时间及方法,50g糖筛查1h血糖(7.8mmol/L而11.2mmol/L的孕妇,需进一步作75g OGTT,明确GDM的诊断。OGTT前3天正常饮食,碳水化合物在150200g

26、以上,禁食814 h,然后行OGTT。如果糖筛查1h血糖11.1mmol/L,60%以上的孕妇患有GDM,且常伴有空腹血糖异常,所以,这部分孕妇应首先复查空腹血糖(FBG),两次FB65.8mmol/L,即可确诊为GDM,而不需要再行OGTT。空腹血糖正常者,应进一步作OGTT检查。2 妊娠期糖尿病的护理2.1 GDM孕妇的心理护理2.1.1 提高医护人员素质,建立融洽的护患关系2.1.2 情绪疏导 根据具体病情,护士采用鼓励性言语与患者沟通交流,满足他们被爱、被关心、被尊重的心理需求,帮助其解除心理顾虑,消除负面影响,充分调动其主观能动性。2.1.3 家庭支持 家庭是孕妇的主要精神支柱,做好

27、家属的工作,通过家属对患者的心理支持,使患者得到心理上的最大安慰和关心,以树立战胜疾病的信心。2.1.4 提倡身心护理 针对不同孕妇给予相应的心理引导,强调情绪因素对血糖控制的影响,使患者保持心情舒畅。2.2 妊娠期护理2.2.1 指导孕妇认识饮食治疗重要意义 控制饮食是糖尿病治疗的基础。与孕妇讨论制定合理的膳食计划,在保证热量和营养的条件下,达到维持孕妇妊娠期理想体重和控制血糖的目的。每日控制总热量150 kj/kg(36kcal/kg),其中碳水化合物占40%50%,蛋白质占120%20%,脂肪占30%35%,并补充维生素、钙及铁剂,适当限制食盐的摄入量,提倡食用优质蛋白。每日食物中的纤维

28、素不少于40g为宜,这些富含纤维素的食物能延缓食物的吸收,降低餐后血糖,还能刺激肠蠕动,预防便秘。56例GDM患者体重4978kg,主食每日56两,蛋白质1.52.0g/kg,每天进食46次,每日热量分配一般采用1/7、2/7、2/7、2/7的方案,睡前必须进食1次,以保证供给婴儿的需要,防止夜间发生低血糖。水果适量,安排在两餐之间,选择含糖量低的水果,如苹果、桔子等。饮食控制是否合适,还要进行血糖及尿酮体的检测,56例GDM患者按上述饮食方案进行管理后,在整个孕期仅12例需要胰岛素治疗。2.2.2 指导孕妇自测血糖,并教会判断结果。每周检查一次至妊娠期第10周,妊娠中期没2周检查一次。32周

29、后应每周检查一次。每月测定肾功能及糖化血红蛋白的含量。使GDM患者认识到控制血糖的重要性,正确使用胰岛素。妊娠期血糖过高易引起羊水过多,还会因普糖糖代谢不良,产生酮酸过多,影响胎儿的生长发育,妊娠期血糖的监测和控制非常重要。56例GDM在指导下,学会自测血糖。12例GDM能够正确使用胰岛素,无一例出现血糖过高或过低的波动,无一例注射部位感染。2.2.3 定期监测孕妇和胎儿的健康状况B超检查胎儿发育情况,是否有胎儿畸形、胎盘功能等。注意血压、水肿、尿蛋白情况。监测孕妇的生命体征,观察有无并发症的出现。孕30周后开始做胎心监护,以评估胎盘功能和胎儿的健康状况。2.2.4 指导孕妇适当运动,帮助患者

30、建立良好的生活制度和生活方式,使之生活起居规律,根据孕期不同阶段,安排活动量、方式。适当运动可促进糖的利用,提高组织对胰岛素的敏感性,可根据病情进行轻体力劳动或散步,以孕妇不感到疲劳为宜。2.3 分娩期护理2.3.1 详细记录产程中饮食入量,GDM患者应少食多餐,预防酮症酸中毒。2.3.2 分娩时子宫肌肉收缩活动,消耗大量糖原,宫缩引起的疼痛和不适会使产妇食物的摄取量减少,应密切观察血糖变化。21例阴道分娩者进入产程后均建立静脉通道,以便及时补液。2.3.3 如果选择剖宫产,应了解产妇及其家人的恐惧和担心,提供心理支持,克服焦虑感。经阴道分娩,在产程中应随时检测血糖、尿糖和尿酮体,使血糖不低于

31、5.6mmol/L以防发生低血糖,还应密切监测宫缩、胎心变化,及早发现胎儿宫内缺氧,避免产程延长,应在12 h内结束分娩。2.3.4 每4小时测量生命体征并记录,观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。2.4 新生儿护理2.4.1 108例新生儿出生时都取脐血检测血糖。5例新生儿血糖上臂大腿臀部,但GDM患者不宜注射腹部,以免血糖降得太快,发生低血糖而影响胎儿,故采取手臂外1/4,大腿前外侧,臀部皮下注射。注射时间充分:部位轮流交替进行,注射后针头应留在皮下6s以上并继续按住推键直至针头完全拔出。以确保剂量准确,又可避免体液流入针头或笔芯内。2心理护理GDM病人心理

32、压力大,常出现抑郁、焦虑等负性情绪。杨美洁等4应用状态焦虑量表对50例GDM孕妇进行调查,结果显示,GDM孕妇焦虑评分显著高于正常人。梁海英等5调查表明,GDM孕妇焦虑【摘要】 妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期糖尿病的早诊断，并进行早期管理和干预 ，使孕妇 整个 妊娠期的血糖控 制在 正常或接 近正 常水平 。本文就妊娠 期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述 ，不包括分娩期和产后的护理 。及抑郁症状的发生率均较高,提示妊娠期糖尿病的孕妇心理健康水平较正常孕妇差,应引起重视。抑郁、焦虑等不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等激素分泌增加,进一步引起血糖增高,从

33、而加重病情,造成恶性循环。周冬仙等6的研究显示,26.9%的妊娠糖尿病病人有焦虑及抑郁情况,进行护理干预后降为5.4%,可见有效的护理干预是非常重要的。护士可通过心理支持疗法,关心体贴病人,与病人建立良好的护患关系;介绍妊娠糖尿病有关知识,予以疏导、解释、安慰、帮助等措施,减轻或消除病人负性心理状态,引导病人以积极的态度面对疾病,树立战胜疾病的信心;指导病人采用放松疗法7,包括自体放松训练和音乐治疗,通过练习使随意肌松弛,达到全身放松状态,或听一些优美抒情的音乐,保持愉快的心情以消除焦虑、抑郁等不良情绪。同时,要求病人的家属给予病人家庭温暖,多方照顾,让病人感受家庭成员的关爱、支持、同情,使病

34、人保持最佳的心理状态配合治疗,顺利度过孕产期。3饮食管理理想的妊娠期糖尿病饮食既能满足孕期母体和胎儿的营养需要,又不引起高血糖。目前,美国糖尿病协会推荐使用根据母亲身高和体重制定的个体化营养治疗。个体化营养治疗应包括足够的热卡和营养,以满足妊娠需要及不发生酮症为原则,并且应与母体的血糖控制目标一致8。3.1营养素的管理各种营养素的需要量与供给为每位GDM病人计算摄入热量,个性化制订9每餐食谱。正常体质量的孕妇每天需要热量125.6 kJ/kg146.5 kJ/kg;低于标准体质量90%以下的孕妇适量增加热量摄入,每天需要146.5 kJ/kg167.4 kJ/kg;而达到标准体质量120%以上

35、的孕妇应控制热量摄入,每天需要100.5 kJ/kg。在热量组成中,复合高纤维糖类占45%50%,蛋白质占20%,初级不饱和脂肪酸占30%左右10。妊娠期糖尿病病人主食选用大米、小麦、燕麦、荞麦、红薯、杂粮等含纤维素多、生糖指数低的食物。选用鱼类、瘦猪肉、牛肉、鸡肉、兔肉及大豆类、低脂奶类作为优质蛋白质的来源,减少动物性脂肪的摄入量,烹调油要用植物油。膳食纤维的供给方式以进食天然食物为佳,可多选些燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等,并有计划地增加富含维生素B6、钙、钾、铁、锌、铜的食物(如瘦肉、家禽、鱼、虾和奶制品、新鲜水果和蔬菜等)来补充维生素及矿物质。由于妊娠期胎儿生长发育

36、所需要的能量完全由孕妇提供,所以糖尿病孕妇的饮食控制不能过分严格,即使肥胖的孕妇妊娠期也不应过分限制饮食,否则易产生饥饿性酮症。妊娠期孕妇体质量增加反映了胎儿和母体体质量的增加,在早孕期,正常体质量者体质量增加0.9 kg2.3 kg;在中晚孕期,正常体质量者体重每周增加0.45 kg,低体质量者每周增加略多于0.5 kg,超重者每周增加略低于0.45 kg11。3.2合理安排餐次提倡少量多餐,每天总热量不少于7 524kJ(1 800 kcal),将总热量分为三大餐与三小餐供应,在热量分配方面,早餐占全天热量的10%20%,午餐占20%30%,晚餐占30%40%,各种加餐共占30%,特别是睡

37、前加餐能减少夜间低血糖的发生10。3.3饮食指导长期以来,国内普遍使用以食物交换份法为主的饮食教育干预12,但食物交换份法不能区别交换份中等值食物餐后血糖应答差异以及食物加工烹饪方法和食物成熟度对机体血糖的影响。1997年联合国粮农组织和世界卫生组织专家委员会将血糖生成指数(GI)定义为含50 g糖类食物血糖应答曲线下面积与同一个体摄入含50 g糖类的标准食物(葡萄糖或面包)血糖应答曲线下面积之比13。叶春花14联合运用食物交换份法与血糖生成指数概念对妊娠期糖尿病病人进行健康教育,病人空腹血糖和餐后2 h血糖均控制较好,糖化血红蛋白(HbA1c)指标明显低于对照组,提示食物交换份法与GI概念的

38、联合运用对GDM病人控制妊娠期间血糖水平及减少孕期并发症是有效的。根据热量总值计算每日总食品交换份数及各类食品的食品交换份数,凡产生336 kJ热量的食物为一个食品交换份,将各类食物的交换份数分配到各餐次中。在食物交换份的基础上,将食物按其GI排序为高、中、低3等,高GI食物每周可选择1次,中GI食物每周1 d或2 d选择1次,低GI食物可每餐选择1次。把常见食物血糖生成指数资料发给病人,教会他们“食物份”与“GI值”之间的选择方法,同时告诉病人饮食加工方法对GI的影响。金敬红等15将“基于血糖负荷(GL)概念的食物交换份法”用于2型糖尿病病人的饮食教育,兼顾食物所含糖类“量”和“质”,较之传

39、统的食物交换份法更为科学、合理、有效和易于操作,取得了良好效果。目前,国内基于GL概念的食物交换份法用于GDM病人的饮食教育尚不多见,但不失为一种可借鉴的方法。4运动指导运动疗法是目前治疗糖尿病的基本方法之一。糖尿病病人在医护人员指导下每天坚持一定时间和一定强度的运动,对治疗糖尿病有重要意义。实践证明,运动可以增强组织对胰岛素的敏感性,促进肌肉及其他组织对糖的利用,减轻体质量,降低血脂、血糖、血黏度及血压,防治心血管并发症;同时能增进健康,提高糖尿病病人的生活质量16。妊娠期糖尿病运动疗法的重要原则是运动时以不引起胎儿窘迫或子宫收缩为佳17,孕妇无心血管疾病、无先兆早产及产前出血迹象,其体温及

40、心率均在正常范围内。国外有研究提出,应选择能适合孕妇锻炼又不会引起宫缩及胎心变化的运动方式,如上肢功率机运动。陈国威18采用家庭运动方案:让病人坐在坚固的椅子上,手持2磅哑铃或饮料瓶内装水或沙到2磅,先交替上举,左右各上举10次,然后双手同时上举10次,重复,持续20 min。运动需达到靶心率10 min,靶心率计算公式:(220-年龄)70%,以测量脉搏和主观劳累计分评定运动量。当然,其他的运动方案只要安全、有效,都可以采用并推广。可以选择的运动方式有散步、孕期保健操19、打太极拳等。上肢运动一般不会产生子宫收缩,但下肢运动有产生子宫收缩的倾向,应避免过于激烈的运动。活动时动作要轻柔,运动量

41、以不感疲劳为宜20。运动时间一般安排在餐后1 h2 h进行。陈蕾21认为,餐后90 min进行运动,其降糖效果最好。早餐和晚餐后1 h运动糖化血红蛋白无差异,但晚餐后1 h运动,血脂情况可得到明显改善。运动频率一般认为每周运动3次5次,每次20 min30 min的运动锻炼有助于改善餐后血糖。运动时随身携带一些糖果、饼干,一旦有低血糖感觉立即进食,随身携带写有自己姓名、病症、家庭住址及联系方式的卡片,以备低血糖昏迷时可以用到。此外,运动时穿着应便于行动,鞋跟不要太高,最好是软底的运动鞋,尽量避开有坡度或有台阶的地方,特别是孕晚期应避免摔倒。国外自20世纪90年代以来,运动疗法被引入妊娠糖尿病治

42、疗,并得到广泛的关注和认可。我国有关研究水平与之相比还有一定差距。有关妊娠糖尿病病人如何选择适宜的运动方式、运动强度、运动时间以及运动频率,目前尚难确定,观察指标选择的合理性、实用性都需要进一步研究。5药物治疗当控制饮食和加强锻炼后血糖控制仍不理想,则需要应用胰岛素治疗来控制血糖。有报道,口服降糖药如格列苯脲、二甲双胍在国外已经应用于临床,但我国至今仍未将该药应用于妊娠期糖尿病的控制23。因此,目前GDM糖代谢的治疗是首选胰岛素。胰岛素的治疗剂量要高度个体化,主张用人胰岛素,以避免动物胰岛素结合抗体的产生。进一步的研究显示,超短效胰岛素不通过胎盘,且在母体内几乎不形成抗体,故对胎儿更为安全11

43、。如果多次皮下注射胰岛素而孕妇仍然有持续的高血糖,且血糖波动较大者,建议使用胰岛素泵治疗。有研究表明,胰岛素泵在妊娠糖尿病中能在短时间内使血糖达标,且胰岛素用量明显少于多次皮下注射组,低血糖反应少,故在妊娠糖尿病中胰岛素泵应用灵活、方便、安全、有效24,25。同时,护士应利1790CHINESE NURSING RESEARCHJuly,2011 Vol.25 No.7B妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠期首次发生发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人。1979年世界卫生组织(WHO)将GDM列为糖尿病的一个独立类型1。近年来,随着人们生活方式的改变,妊娠合并糖代谢异常

44、的发生率逐渐增加,易发生妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、巨大儿和死胎,新生儿易发生呼吸窘迫综合征和低血糖,对母婴危害极大2。GDM的发病在种族间存在明显差异,各国报道的发病率相差悬殊,为1%14%,中国GDM的发病率为3%5%3,且随着人们生活水平的提高,其发病率逐年上升。因此,积极有效的护理干预,使妊娠糖尿病病人平安度过妊娠期,保障母婴健康是护理工作的一个重要环节。现将近年来国内学者对妊娠期糖尿病的临床研究及取得的护理经验综述如下。1心理护理GDM病人心理压力大,常出现抑郁、焦虑等负性情绪。杨美洁等4应用状态焦虑量表对50例GDM孕妇进行调查,结果显示,GDM孕妇焦虑评分显著高于正常人。梁

45、海英等5调查表明,GDM孕妇焦虑及抑郁症状的发生率均较高,提示妊娠期糖尿病的孕妇心理健康水平较正常孕妇差,应引起重视。抑郁、焦虑等不良情绪可引起体内生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等激素分泌增加,进一步引起血糖增高,从而加重病情,造成恶性循环。周冬仙等6的研究显示,26.9%的妊娠糖尿病病人有焦虑及抑郁情况,进行护理干预后降为5.4%,可见有效的护理干预是非常重要的。护士可通过心理支持疗法,关心体贴病人，与病人建立良好的护患关系;介绍妊娠糖尿病有关知识,予以疏导、解释、安慰、帮助等措施,减轻或消除病人负性心理状态,引导病人以积极的态度面对疾病,树立战胜疾病的信心;指导病人采用放松疗法7,包括

46、自体放松训练和音乐治疗,通过练习使随意肌松弛,达到全身放松状态,或听一些优美抒情的音乐,保持愉快的心情以消除焦虑、抑郁等不良情绪。同时,要求病人的家属给予病人家庭温暖,多方照顾,让病人感受家庭成员的关爱、支持、同情,使病人保持最佳的心理状态配合治疗,顺利度过孕产期。2饮食管理用微量血糖仪监测空腹、餐前或餐后2 h和睡前的血糖水平,并做好记录,为医生提供调整胰岛素用量的依据。GDM病人妊娠时间较长,不可能一直住院,因此护理人员应教会病人或家属掌握胰岛素的种类、剂量、注射时间、注射部位以及药物作用的高峰时间等,以配合进食。一般饭前15 min30 min注射,严格无菌操作,注射后按时进食,以免发生

47、低血糖反应26。不要频繁更换注射部位,应在同一区域的不同注射点轮流注射,以免变换太快影响胰岛素吸收,造成血糖不稳定。如病人出现心慌、手颤、出汗、饥饿感、全身乏力时,应立即让病人平卧,给予糖水、甜食等饮食或50%葡萄糖注射液20 mL40 mL静脉注射,迅速纠正低血糖。5加强孕妇及胎儿的监测目前,采用简易血糖仪测定毛细血管血糖代替静脉血糖检查,该方法简单、痛苦小,孕妇能在家自行监测血糖,血糖控制范围如下:空腹血糖3.3 mmol/L5.0 mmol/L,夜间血糖3.3mmol/L6.7 mmol/L,餐前血糖3.3 mmol/L5.8 mmol/L,餐后2 h血糖4.4 mmol/L6.7 mm

48、ol/L。严重糖尿病病人,尤其并发有微血管病变者,需定期监测尿蛋白、肾功能、眼底、血脂等。孕妇高血糖可通过胎盘导致胎儿高血糖及高胰岛素血症,可导致巨大胎儿、胎儿宫内慢性缺氧、死胎、新生儿低血糖和呼吸窘迫综合征等。因此,应定期行产前检查,密切观察胎心音和胎动情况,一般早、中孕期每2周1次,孕28周后每周1次,自妊娠30周后必须严密监测胎动,每日选择固定时间,早、中、晚各1次,每次1 h,胎动总和乘以4即12 h胎动正常值为30次左右,低于20次或高于40次均属异常,表示胎儿宫内缺氧,应及时入院就诊27。小结综上所述,护理管理措施对GDM的预后有着重要的作用,病人一旦确诊为GDM,应定期检查,加强

49、心理护理,鼓励其坚持饮食管理、适当的体育锻炼和必要的胰岛素治疗,严格按标准控制血糖,细致落实各项护理措施,对减少母婴各种并发症的发生、确保母婴健康具有重要的意义。妊娠期糖尿病的护理研究进展资料与方法1.1一般资料 通过对2014年6月至2015年5月42例妊娠期糖尿病患者在妊娠，分娩及产后各个阶段的血糖监测的调查，确诊为GDM的患者，共42例为观察组对象，按要求监测血糖。1.2 方法两组患者均进行糖筛查，糖筛查实验方法：妊娠24-28周进行，随机口服50G葡萄糖粉，然后1h测静脉血糖的浓度，如血糖值7.8mmol/L者为糖筛查异常。对糖筛查异常但11.2 mmol /L者葡萄糖耐量实验（OGT

50、T）：空腹12h后，口服葡萄糖75G，分别在口服葡萄糖后半小时、1小时、2小时、3小时测血糖，正常临界值为：空腹5.6 mmol /L,1h10.3 mmol /L ，2h 8.6 mmol /L,3h 6.7 mmol /L。GDM的诊断为:(1)2次或2次以上空腹血糖5.8 mmol /L；(2)糖筛查血糖11.2 mmol /L并空腹血糖5.8 mmol /L；(3) OGTT有2项或2项以上达或者超过正常值。第二章 妊娠期的护理2.1一般护理指导患有此类疾病的患者应先控制好血糖再受孕，已受孕者，应尽早终止妊娠，并且允许的妊娠者，在妊娠前3-6月服用叶酸至妊娠后3个月，妊娠前有服用降糖药

51、的患者在计划怀孕前36月停药，改用胰岛素治疗。给孕妇讲解糖尿病史一种分泌代谢性疾病，病程长，病人对降糖的过程中不能掉以轻心，控制不好血糖会造成胎儿畸形、早产等情况发生，在思想上使孕妇加以重视，但是也不要增加孕妇的心理负担，引起焦虑，所以医护人员就要耐心的给病人讲解妊娠合并糖尿病的有关知识，给病人提供表达内心感受，焦虑和期望的机会。2.2饮食护理饮食控制是妊娠期糖尿病治疗和护理的关键，合理的饮食治疗的原则应保证胎儿正常生长发育，并保持血糖平稳，不出现高血糖、低血糖及酮症，按照体重每天的热卡计算，孕早期患者需要热卡于孕前相同约105-126KJ/KG；孕中和晚期应适当增加碳水化合物的量为126KJ

52、/KG。宜少量多餐，每天进餐4-6次。保证碳水化合物占总热能的55%-60%，每日主食不少于250g，妊娠7个月以后，保持每周体重增长0.5kg以上，但1月内体重不应超过2kg，整个妊娠期间体重增长在10-12kg左右，餐后血糖不能高于8MMOL/L。根据孕妇的体重计算每日所需要的总热能量，合理搭配碳水化合物，蛋白质及脂肪比例，多选用大豆制品、荞面、玉米面、含水分较多的茎叶类蔬菜及瓜果等。血糖控制正常稳定的患者，可吃少量水果，主要选择含糖低的水果，如西红柿、柚子、青梅、青瓜等，吃水果也要讲究，要在两餐之间或者睡前。吃水果应减少饭量，但是也不能吃的太多，毕竟水果含糖分，吃后2小时测血糖，若血糖增加则需减量；切忌食用辛辣生冷等刺激性食物。早期孕妇热能量和营养与孕前相同。孕中期后期，每周食物热量增加百分之3至百分之8即可。2.3药物治疗对饮食不能治疗的糖