血气分析多媒体

1、ll定义：动脉血气分析是对人 体动脉血氧分压（PaO 2）和 二氧化碳分压（PaCO2）及电 解质、酸碱成份进行测定， 再进行综合分析以判断机体 内环境代谢情况的一种方法。 l缓冲系统 l肺脏调节 l肾脏调节 l细胞内外离子交换作用 l1、缓冲 系统 l人 体 主 要 有 碳 酸 氢 盐 系 统 （NaHCO3/H2CO3）、 l血红旦白系统（KHB/HHB）、 血浆旦白系统（Na-Pr/H-Pr） l磷酸盐系统 （NaHPO4/NaH2PO4) l主要特点为：调节速度快，即 刻发生，以化学中和反应为作 用机制，但容量小，不持久。 l2、肺脏 调节 l通过呼出CO2进行酸碱调 节，在10-20

2、分钟左右开始 发生，在12-24小时达到高 峰，代偿能力居中。肺脏 主要靠呼吸中枢对CO2浓 度的刺激及外周化学感受 器对人体PH及缺O2的刺激 进行调节。当CO2浓度升 高或PH及O2浓度下降则呼 吸加快加深；反则反之 l3、肾脏 调节 l通过肾小管排H+及 对NaHCO3的再吸收的 增减来进行酸碱调节。 开始时间迟，约在酸 碱失衡后6-7小时发生， 高峰约在3-4日，维持 时间长，作用强。 l4、细胞 内外离子 交换作用 l通过细胞内外的 离子交换来调节 酸碱，大约在2- 4小时左右发生， 这种形式也是暂 时的。主要有： HCO 3 -Cl-及K+ Na+H+。 lPH：为H+的负对数形式

3、（PH=log 1/H+），反应了血液的酸碱度，但其 增减不能表明酸碱失衡的种类。 l1、正常参考值：7.35-7.45 l2、PH7.45称失代偿性碱中毒（呼吸性碱中 毒或代谢性碱中毒) l二)动脉血氧分压动脉血氧分压(PaO2）:指动脉血中物理性溶 解的氧产生的压力,反映了肺摄氧-通气和换气 功能,是决定氧饱和度的重要因素. l1、正常值（海平面）：80-100mmHg(10.7- 14.8Kpa)。 l2、PaO 2 80mmHg称为低氧血症。60- 80mmHg为轻度低氧血症，40-60mmHg为中度 低 氧 血 症 4 0 m m H g 为 重 度 低 氧 血 症 。 30mmHg

4、为维持生存的最低限度。 lPaO2随年龄增长而降低。60岁以上老人可用公 式PaO2=100-0.4年龄。 l三）动脉血二氧化碳分压（动脉血二氧化碳分压（PaCO2）：指血中 物理性溶解的CO2产生的压力，反映酸碱的呼 吸调节因素，由肺代谢通气功能。 l1、正常值（海平面）：35-45mmHg（4.7- 6.0Kpa），平均值：40mmHg（5.3Kpa）。 l2、PaCO245mmHg为呼吸性酸中毒。其中： 45-60mmHg为轻度，60-80mmHg为中度， 80mmHg为重度。 l3、PaCO235mmHg为呼吸性碱中毒。 l四）实际碳酸氢根（实际碳酸氢根（HCO3-）（）（AB）： 指

5、血浆中实测的HCO3-含量，反映机体对 酸碱调节的代谢因素，主要由肾调节。 但由于代偿缘故，又与呼吸因素有关。 l1、正常值：21-27mmol/L 平均值：24mmol/L l2 、 不 考 虑 呼 吸 因 素 时 ， H C O 3 - 27mmol/L称为代谢值碱中毒。 l五 ） 标 准 碳 酸 氢 根 （标 准 碳 酸 氢 根 （S B C）： 指 38,PaCO240mmHg,氧饱和度100%时，血浆中 HCO3-含量，基本排除呼吸因素，反映机体的 代谢因素。 l1、正常值：21-27mmol/L，平均值：24mmol/L。 l2、ABSBC：呼酸或代碱 AB3mmEq/L提示代碱

6、16mmol/L为高AG代酸。 l+(151) l lCL- lNa+(103) l(140) lHco3- l(25) lAG(12) lUC(11)UA(23) l代谢性 酸中毒 l1、原因原因：原发的血HCO3-降低为 代谢性酸中毒，见于各种代谢障碍 疾病，如肾功能衰竭、糖尿病等。 l2、血气变化血气变化：HCO3-、SBC、 BE，失代偿时PH16mmol/L l5、高氯性代酸：除以上血气表现 外，血Cl-超过110mmol/L。常见 于HCO3-排出过多，Cl-相应升高， 如严重腹泻或使用含Cl-药物过多 等。 l代谢性 碱中毒 l1、原因原因：原发性血HCO3- 增高所引起，常见于

7、胃液 丢失，低钾、低氯、摄碱 过多等。 l2 、 血 气 指 标 变 化血 气 指 标 变 化 ： HCO3-、SBC、BE， 失代偿性代碱PH7.45。 lPaCO2代偿性升高。 l呼吸性 酸中毒 1、原因、原因：原发性PaCO2升高 为呼吸性酸中毒，常见于各 种原因引起的呼吸衰竭。 l2、血气指标变化血气指标变化：PaCO2升 高。 l代偿性HCO3-升高、SBC升 高、BE升高，失代偿时PH 7.35。急性期上述指标可 在正常范围或略升高。 l呼吸性 碱中毒 1、原因原因：原发性的PaCO2降 低为呼吸性碱中毒，常见于 各种原因导致的过度通气。 l2、血气指标变化血气指标变化：PaCO2

8、 l代偿性HCO3 、SBC、 BE，失代偿时PH7.45。急 性期上述指标可正常或下降 幅度很小。 原发失衡继发代偿预计代偿公式代偿改变反应极限 代谢性酸中毒HCO3-PaCO2PaCO2=1.5HCO3-210mmHg 代谢性碱中毒HCO3-PaCO2PaCO2=40+0.9HCO3-555mmHg 急性呼酸中毒PaCO2HCO3-HCO3-=24+PaCO20.071.530mmol 慢性呼酸中毒PaCO2HCO3-HCO3-=24+PaCO20.355.5845mmol 急性呼碱中毒PaCO2HCO3-HCO3-=24+PaCO20.22.518mmol 慢性呼碱中毒PaCO2HCO3

9、-HCO3-=24+PaCO20.52.512mmol l呼吸性 酸中毒 并代谢 性碱中 毒 l1、呼吸性酸中毒合并不适 当的HCO3-升高（即HCO3- 升高超过预计代偿值或超过 代偿极限，可用前述酸碱失 衡预计代偿公式计算，下 同。） l代谢性碱中毒合并不适当的 PaCO2升高。（PaCO2代偿 性升高超过预计代偿值或超 过代偿极限）。 l呼吸性 酸中毒 并代谢 性酸中 毒 1.呼吸性酸中毒合并 HCO 3 - 降低或实测 HCO3-值低于预计代 偿值。 l2.代谢性酸中毒合并 PaCO2增高，或实测 PaCO2高于预计代偿 值。 l呼吸性 碱中毒 并代谢 性碱中 毒 l1.呼吸性碱中毒合

10、并 HCO3-升高，或实测 HCO3-高于预计代偿 值。 l2.代谢性碱中毒合并 PaCO2降低，或实测 PaCO2低于预计值。 l呼吸性 碱中毒 并代谢 性酸中 毒 l1.呼吸性碱中毒伴不适 当的HCO3-降低（即实 测HCO3-低于代偿预计 值）。 l2.代谢性酸中毒伴不适 当的PaCO2降低（即实 测PaCO2低于代偿预计 值）。 l代谢性 酸中毒 并代谢 性碱中 毒 l1.高AG代谢性酸中毒并代谢 性碱中毒，血气特点为：高 AG，同时AGHCO3-(根 据HCO3-=AG原理)；血Cl- +HCO3- HCO3-（根据Cl-=HCO3- 原 理 ) ； 血 C l - + H C O

11、3 - 130mmol/L,AG正常。 l有三种原发失衡同存于机体，称 为三重型酸碱失衡，分为两型。 l1.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒+代 谢性酸中毒。 l2.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒+代 谢性酸中毒。 呼吸性酸 中 毒 + 代 谢 性 碱 中 毒 + 代 谢 性 酸 中 毒。 l1.AG增高，示高AG 性代谢性酸中毒。 l2.PaCO2增高，示呼 吸性酸中毒。 l实测HCO3+AG （即AG-12），大于 呼酸预计代偿公式的 值，示代谢性碱中毒。 l呼吸性 碱中毒+ 代谢性 碱中毒+ 代谢性 酸中毒 l1.PaCO2降低，示呼吸性碱中 毒； l2.AG增高，示高AG代谢性酸 中毒； l3.

12、实测HCO 3 +AG（即 AG-12）大于呼碱预计代偿 公式的计算值，示代谢性碱 中毒。 l注：呼吸性酸中毒和呼吸性 碱中毒不可能同时存在。 l核对测量结果是否正确 l判定方法： l1、先看PH值的倾向 l2、再看是否与PaCO2或是HCO3-的变化相符，大 致确定失衡类型。 l3、通过测定AG值及Cl-值确定有无高AG或是高Cl- 性代酸。 l4、通过酸碱失衡预计代偿公式确定有它二重或三 重酸碱失衡。 l必要时可结合AB、SBC与BE以及结合临床来加以 判定。 l举例：某肺心病患者，急性发作三 天入院，测定血气指标为： lPH7.35 lPaCO260mmHg lPaO251.6mmHg

13、l HCO3-38mmol/L lSBC31.6mmol/L lBE8.3mEq/L l血Cl-99mEq/L l血Na+128mEq/L l判定： l1.PH偏酸，PaCO2升高，二者相符，而与HCO3- 升高不符，考虑呼酸。 l2.AG=（HCO3-+Cl-）-Na+=38+99-128=9属正常范 围。 l3 . 呼 酸 预 计 代 偿 公 式 ： H C O 3 - =24+PaCO20.355.58=24+200.355.58=3 6.58-25.42mmol/L,实测HCO3-为38mmol/L,高于预 计值，因此合并代碱。 l4.结合ABSBC，BE，结合病史，血气诊断为： 慢性

14、呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒，中度低氧血 症。 ll定义：动脉血气分析是对人 体动脉血氧分压（PaO 2）和 二氧化碳分压（PaCO2）及电 解质、酸碱成份进行测定， 再进行综合分析以判断机体 内环境代谢情况的一种方法。 l1、缓冲 系统 l人 体 主 要 有 碳 酸 氢 盐 系 统 （NaHCO3/H2CO3）、 l血红旦白系统（KHB/HHB）、 血浆旦白系统（Na-Pr/H-Pr） l磷酸盐系统 （NaHPO4/NaH2PO4) l主要特点为：调节速度快，即 刻发生，以化学中和反应为作 用机制，但容量小，不持久。 l呼吸性 酸中毒 1、原因、原因：原发性PaCO2升高 为呼吸性酸中毒，常见于各 种原因引起的呼吸衰竭。 l2、血气指标变化血气指标变化：PaCO2升 高。 l代偿性HCO3-升高、SBC升 高、BE升高，失代偿时PH 7.35。急性期上述指标可 在正常范围或略升高。 l呼吸性 碱中毒 1、原因原因：原发性的PaCO2降 低为呼吸性碱中毒，常见于 各种原因导致的过度通气。 l2、血气指标变化血气指标变化：PaCO2 l代偿性HCO3 、SBC、 BE，失代偿时PH7.45。急 性期上述指标可正常或下降 幅度很小。 l判定： l1.PH偏酸，PaCO2升高