血气分析与临床

1、血气是什么血气是什么 生命在于呼吸生命在于呼吸 血气是什么血气是什么 呼吸呼吸 呼吸是机体对呼吸是机体对O O2 2的摄取与消耗及的摄取与消耗及COCO2 2的的 产生与排出产生与排出 肺泡通气肺泡通气 肺弥散肺弥散 血液运输血液运输 组织弥散组织弥散 细胞氧化细胞氧化 血气是什么血气是什么 血气是血气是”血液中存在的气体血液中存在的气体” 从含量或生理学的意义而论：从含量或生理学的意义而论： O O2 2，N N2 2，COCO2 2 狭义而论：指与气体交换或呼吸现狭义而论：指与气体交换或呼吸现 象有关的血液中的象有关的血液中的O O2 2和和COCO2 2 什么是血气分析什么是血气分析?

2、? 血气分析是反映血气分析是反映 呼吸生理功能的重要指标呼吸生理功能的重要指标 血气分析是血气分析是 ”维持生命的指南针维持生命的指南针” 什么是血气分析什么是血气分析? ? 血气分析是对血液中不同类型的血气分析是对血液中不同类型的 气体气体、电解质电解质、代谢物代谢物等物质进行分析等物质进行分析 ，从而得到可评价患者，从而得到可评价患者呼吸功能呼吸功能、氧氧 合功能合功能 、酸碱平衡状态酸碱平衡状态指标的一种临指标的一种临 床检验手段床检验手段 血气分析是血气分析是”维持生命的指南针维持生命的指南针” 血气分析血气分析 血气分析包括哪些参数血气分析包括哪些参数? ? 基础血气基础血气 - -

3、 pHpH，pO2 pO2 ，pCO2pCO2 电解质电解质 - - K K， NaNa，CaCa，ClCl 代谢物代谢物 - - GluGlu，LacLac 血氧单元血氧单元 - - HbHb及其衍生物及其衍生物 血气分析血气分析 人类血液正常人类血液正常pHpH值值 机体能够处理酸碱物质的含量与比例，机体能够处理酸碱物质的含量与比例， 维持体液维持体液pHpH值在恒定范围内的过程，称为值在恒定范围内的过程，称为 酸碱平衡酸碱平衡 pH 7.35 - 7.45 Blood pH pH lower 7.35 - 7.45higher Acidosis 酸中毒酸中毒 Alkalosis 碱中毒碱

4、中毒 血气分析血气分析 维持酸碱平衡最重要的三大系统维持酸碱平衡最重要的三大系统 CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 血液缓冲血液缓冲 肺通气调节：作用迅速肺通气调节：作用迅速 肾功能调节：作用缓慢，肾功能调节：作用缓慢， 但持续最久，作用最强但持续最久，作用最强 血气分析血气分析 酸碱失衡酸碱失衡 血液中血液中pHpH值偏离正常值，称为酸碱失衡。值偏离正常值，称为酸碱失衡。 是代谢和（或）呼吸因素产生紊乱的结果是代谢和（或）呼吸因素产生紊乱的结果 代谢性酸碱失衡代谢性酸碱失衡 呼吸性酸碱失衡呼吸性酸碱失衡 血气分析血气分析 酸碱失衡酸碱失衡 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱

5、中毒呼吸性碱中毒 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 血气分析血气分析 pHpH 酸碱状态酸碱状态 p pCO2CO2 二氧化碳分压二氧化碳分压 肺功能肺功能 p pO2 O2 氧分压氧分压 氧吸收氧吸收 Hb Hb 血红蛋白血红蛋白 氧运输氧运输 Hct Hct 血细胞压积血细胞压积 红细胞总数红细胞总数 BilirubinBilirubin 胆红素胆红素 来自分解的红细胞来自分解的红细胞 LYT LYT 电解质电解质 肾功能、体液电解质平衡肾功能、体液电解质平衡 GluGlu 葡萄糖葡萄糖 能量来源状态能量来源状态 Lac Lac 乳酸乳酸 缺氧情况缺氧情况 BUN BUN

6、 尿素氮尿素氮 肾功能肾功能 血气分析 ctHb ctHb 血液总血红蛋白浓度血液总血红蛋白浓度 sOsO2 2 血红蛋白氧饱和度血红蛋白氧饱和度 FOFO2 2Hb Hb 氧合血红蛋白在总蛋白中的含量氧合血红蛋白在总蛋白中的含量 FCOHb FCOHb 碳氧血红蛋白在总蛋白中的含量碳氧血红蛋白在总蛋白中的含量 FMetHb FMetHb 高铁血红蛋白在总蛋白中的含量高铁血红蛋白在总蛋白中的含量 FHHb FHHb 脱氧血红蛋白或者还原血红蛋白脱氧血红蛋白或者还原血红蛋白 FHbF FHbF 胎儿血红蛋白胎儿血红蛋白 低血氧血症低血氧血症 低碳酸血症低碳酸血症 高碳酸血症高碳酸血症 代谢性酸中

7、毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒 混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡 三重性酸碱失衡三重性酸碱失衡 呼吸功能衰竭呼吸功能衰竭 都需要都需要血气分析血气分析来诊断，监护治疗来诊断，监护治疗 血气分析与临床应用血气分析与临床应用 临床意义临床意义 PH： 血气测量的最基本部分。血气测量的最基本部分。 反映样本的酸碱性。反映样本的酸碱性。 正常值正常值：7.35 7.35 7.457.45 PO2： 是平衡血气状态的血液中的氧分压。是平衡血气状态的血液中的氧分压。 反映肺部氧摄取状况。反映肺部氧摄取状况。 正常值正常值：83 83 108mmHg

8、108mmHg (11.1-14.4kPa) (11.1-14.4kPa) 血气分析与临床应用血气分析与临床应用 PCO2：均相血液中气相的二氧化碳分压。均相血液中气相的二氧化碳分压。 是肺通气是否充分的直接反映。是肺通气是否充分的直接反映。 正常值正常值： 男性男性：35 35 48mmHg(4.67-6.40kPa) 48mmHg(4.67-6.40kPa) 女性女性：32 32 45mmHg(4.27-6.00kPa) 45mmHg(4.27-6.00kPa) 血气分析与临床应用血气分析与临床应用 实际碱剩余实际碱剩余（AB）：）：-2-2(+)3mmol/L(+)3mmol/L 是血中

9、偏离正常水平的缓冲碱数量的是血中偏离正常水平的缓冲碱数量的 mmol/Lmmol/L值值 标准碱剩余标准碱剩余（SB）: :是血占约三分之一的总是血占约三分之一的总 细胞外液中的碱剩余。细胞外液中的碱剩余。 男性男性：-1.5 -1.5 （+ +）3.0mmol/L3.0mmol/L 女性女性：-3.0-3.0 （+ +）3.0mmol/L3.0mmol/L 血气分析与临床应用血气分析与临床应用 标准碱剩余（或不足）独立于样本中标准碱剩余（或不足）独立于样本中 实际实际PCOPCO2 2，是酸碱状态中非呼吸因素，是酸碱状态中非呼吸因素 变化的有效反映变化的有效反映 ABAB和和SBSB应该总是

10、对照应该总是对照PCOPCO2 2和和PHPH来解释来解释 血气分析与临床应用血气分析与临床应用 血气分析与临床应用血气分析与临床应用 呼酸呼酸PHPHCOCO2 2- - ABSBABSB 呼碱呼碱PHPHCOCO2 2- - ABSBABSB 代酸代酸PHPHCOCO2 2- - AB=SBAB=SBSBABSB正常正常BB BB BE+BE+ 病例一病例一 一位有一位有10年糖尿病史的年糖尿病史的45岁男性，因昏迷状岁男性，因昏迷状 态入院，体检血压态入院，体检血压12/5.3kPa,脉搏脉搏101次次/min,呼吸呼吸 28次次/ min。检验结果异常的有检验结果异常的有： HCT0.

11、56,血糖血糖 10.1mmol/L,Bun8.0mmol/L,K5.0mmol/L,Na160 mmol/L,Cl104mmol/L,PH7.136,PO29.91kPa,PC O24.06kPa,BE-18.0mmol/L,HCO39.9mmol/L,尿尿 酮体酮体+，尿糖，尿糖+。 根据检验报告和血气分析结果及根据检验报告和血气分析结果及 有关临床症状体征诊断为糖尿病昏迷有关临床症状体征诊断为糖尿病昏迷 和代谢性酸中毒。和代谢性酸中毒。 血气分析与临床应用血气分析与临床应用 分析分析 病人因患糖尿病所致脂代谢障碍，酮体大量堆积成病人因患糖尿病所致脂代谢障碍，酮体大量堆积成 酮血症酮血症酮

12、尿症，血中大量乙酰乙酸及酮尿症，血中大量乙酰乙酸及- -羟丁酸经血中羟丁酸经血中 HCO3HCO3/ /H2CO3H2CO3缓冲，使缓冲，使HCO3HCO3减少，血减少，血PHPH7.357.35。机体通过。机体通过 肺加快呼吸，多排出缓冲酮体酸所产生的肺加快呼吸，多排出缓冲酮体酸所产生的CO2CO2，肾脏加快，肾脏加快 排出酮体酸盐，增加排出酮体酸盐，增加HCO3HCO3的重吸收，尽管如此，病人仍的重吸收，尽管如此，病人仍 出现失代偿型代谢性酸中毒，并因血糖未能及时进入细胞出现失代偿型代谢性酸中毒，并因血糖未能及时进入细胞 代谢代谢而堆积于血中，形成细胞外液的高渗状态，引起代谢代谢而堆积于血

13、中，形成细胞外液的高渗状态，引起 细胞内脱水尤以脑细胞脱水为重，外加细胞内脱水尤以脑细胞脱水为重，外加PO2PO2 偏低从而造成神经症状乃致昏迷。偏低从而造成神经症状乃致昏迷。 及时循因对症治疗，病人病情缓解。及时循因对症治疗，病人病情缓解。 血气分析与临床应用血气分析与临床应用 实践表明，诸多疾病，实践表明，诸多疾病， 特别是危重病人都有特别是危重病人都有 血气失衡血气失衡的改变的改变 血气分析与临床应用血气分析与临床应用 谢谢 谢谢! 血气是什么血气是什么 呼吸呼吸 呼吸是机体对呼吸是机体对O O2 2的摄取与消耗及的摄取与消耗及COCO2 2的的 产生与排出产生与排出 肺泡通气肺泡通气

14、肺弥散肺弥散 血液运输血液运输 组织弥散组织弥散 细胞氧化细胞氧化 什么是血气分析什么是血气分析? ? 血气分析是对血液中不同类型的血气分析是对血液中不同类型的 气体气体、电解质电解质、代谢物代谢物等物质进行分析等物质进行分析 ，从而得到可评价患者，从而得到可评价患者呼吸功能呼吸功能、氧氧 合功能合功能 、酸碱平衡状态酸碱平衡状态指标的一种临指标的一种临 床检验手段床检验手段 血气分析是血气分析是”维持生命的指南针维持生命的指南针” 血气分析血气分析 人类血液正常人类血液正常pHpH值值 机体能够处理酸碱物质的含量与比例，机体能够处理酸碱物质的含量与比例， 维持体液维持体液pHpH值在恒定范围

15、内的过程，称为值在恒定范围内的过程，称为 酸碱平衡酸碱平衡 pH 7.35 - 7.45 Blood pH pH lower 7.35 - 7.45higher Acidosis 酸中毒酸中毒 Alkalosis 碱中毒碱中毒 血气分析血气分析 维持酸碱平衡最重要的三大系统维持酸碱平衡最重要的三大系统 CO2 + H2O H2CO3 H+ + HCO3 血液缓冲血液缓冲 肺通气调节：作用迅速肺通气调节：作用迅速 肾功能调节：作用缓慢，肾功能调节：作用缓慢， 但持续最久，作用最强但持续最久，作用最强 血气分析血气分析 pHpH 酸碱状态酸碱状态 p pCO2CO2 二氧化碳分压二氧化碳分压 肺功能肺功能 p pO2 O2 氧分压氧分压 氧吸收氧吸收 Hb Hb 血红蛋白血红蛋白 氧运输氧运输 Hct Hct 血细胞压积血细胞压积 红细胞总数红细胞总数 BilirubinBilirubin 胆红素胆红素 来自分解的红细胞来自分解的红细胞 LYT LYT 电解质电解质 肾功能、体液电解质平衡肾功能、体液电解质平衡 GluG