临床解剖学临床脊柱区

1、1 解剖教研室解剖教研室 郭旭方郭旭方 2 境境 界界 上界上界: :枕外隆凸和上项线 下界下界: :尾骨尖 两侧界两侧界: : 斜方肌前缘、 三角肌后缘上份、 腋后襞、 腋后线、 髂嵴后份、 髂后上棘 尾骨尖。 3 分分 区区 （四个区）（四个区） C7 T12 枕外隆凸枕外隆凸 髂后上棘髂后上棘 项区项区 胸背区胸背区 腰区腰区 骶尾区骶尾区 四条线分为三个区：四条线分为三个区： 1、枕外隆凸和上项线、枕外隆凸和上项线 2、第、第7颈椎棘突至两颈椎棘突至两 侧肩峰的连线侧肩峰的连线 3、胸廓的下界、胸廓的下界 4、两侧髂后上棘的连线、两侧髂后上棘的连线 两髂后上棘与尾骨尖之间为两髂后上棘与

2、尾骨尖之间为 骶尾区（骶三角）骶尾区（骶三角） 4 体表标志体表标志 棘突棘突 骶管裂孔骶管裂孔 骶角骶角 肩胛岗肩胛岗 肩胛下角肩胛下角 竖脊肌竖脊肌 第十二肋第十二肋 5 项区的皮神经项区的皮神经 枕大神经枕大神经 枕动脉枕动脉 第三枕神经第三枕神经 枕小神经枕小神经 耳大神经耳大神经 6 胸背区胸背区 和腰区和腰区 的的 皮神经皮神经 7 胸腰筋膜胸腰筋膜 n后层覆于竖 脊肌后面 中层位于竖脊肌 与腰方肌之间 前层又称腰方 肌筋膜，位于 腰方肌前面 8 2 肌肌 层层 斜方肌斜方肌 背阔肌背阔肌 腹外斜肌腹外斜肌 后部后部 听诊三角听诊三角 9 2 竖脊肌竖脊肌 夹肌夹肌 头半棘肌头半棘

3、肌 腹内斜肌腹内斜肌 后部后部 肩胛提肌肩胛提肌 斜方肌斜方肌 小菱形肌小菱形肌 大菱形肌大菱形肌 上后锯肌上后锯肌 下后锯肌下后锯肌 10 颈横动脉浅支颈横动脉浅支 （颈浅动脉）（颈浅动脉） 颈横动脉深支颈横动脉深支 （肩胛背动脉）（肩胛背动脉） 肩胛背神经肩胛背神经 肩胛提肌肩胛提肌 11 枕下三角枕下三角 内上界内上界 外上界外上界 外下界外下界 三角的底三角的底 三角的内容三角的内容 头后大直肌头后大直肌 头下斜肌头下斜肌 头上斜肌头上斜肌 枕下神经枕下神经 椎椎A第三段第三段 寰枕后膜 寰椎后弓 12 听诊三角、腰上三角、腰下三角听诊三角、腰上三角、腰下三角 听诊听诊 三角三角 腰上

4、腰上 三角三角 竖脊肌竖脊肌 腰下三角腰下三角 13 项部的动脉项部的动脉 颈横动脉颈横动脉 椎动脉椎动脉 枕动脉枕动脉 14 骨纤维孔骨纤维孔 上外侧界上外侧界为横 突间韧带的内 侧缘； 下界下界为下位椎骨横 突的上缘； 内侧界内侧界为下位 椎骨上关节突 的外侧缘。 15 骨纤维管骨纤维管 前壁前壁 乳突副突 间沟 后壁后壁 上关节突、 副突韧带 上壁上壁 乳突 下壁下壁 副突 16 脊脊 柱柱 在发育的不同阶段，通过不在发育的不同阶段，通过不 同的运动形成四个生理弯曲：同的运动形成四个生理弯曲： 颈曲、胸曲、颈曲、胸曲、 腰曲、骶曲。腰曲、骶曲。 其中颈曲和腰曲是次发的其中颈曲和腰曲是次发

5、的 曲度，更有利的在站立是传导曲度，更有利的在站立是传导 了躯干的重力，减少了肌肉的了躯干的重力，减少了肌肉的 负担，加强了脊柱缓冲震荡的负担，加强了脊柱缓冲震荡的 能力，脊柱曲度的改变，会产能力，脊柱曲度的改变，会产 生一些退行性病变和引发疼痛。生一些退行性病变和引发疼痛。 17 椎体的一般形态椎体的一般形态 颈椎颈椎 胸椎胸椎 腰椎腰椎 18 颈椎的共同特点颈椎的共同特点 37椎体上侧缘有椎体上侧缘有 椎体钩，下侧缘有椎体钩，下侧缘有 唇缘，参与组成钩唇缘，参与组成钩 椎关节椎关节 横突上有横突孔，横突上有横突孔， 椎血管和交感神经椎血管和交感神经 丛通过丛通过 26颈椎的棘突较颈椎的棘突

6、较 短，棘突分叉短，棘突分叉 19 颈颈 椎椎 ( (上面观）上面观） 横突末端分为横突横突末端分为横突 前、后结节，结节前、后结节，结节 间有脊神经通过。间有脊神经通过。 有时第七颈椎前结有时第七颈椎前结 节长而肥大形成颈节长而肥大形成颈 肋，向前压迫臂丛、肋，向前压迫臂丛、 锁骨下血管锁骨下血管 椎孔较大呈三角形椎孔较大呈三角形 关节突近似水平位关节突近似水平位 20 寰寰 椎椎 椎动脉沟椎动脉沟 特点：无椎体、特点：无椎体、 棘突和关节突棘突和关节突 21 枢枢 椎椎 （上面观）（上面观） 特点：有齿特点：有齿 突、突、 棘突最大、棘突最大、 最坚固最坚固 22 寰枕前、后膜寰枕前、后膜

7、 寰枕前膜：寰枕前膜： 寰椎前弓上缘寰椎前弓上缘 与枕骨大孔前与枕骨大孔前 缘之间的结缔缘之间的结缔 组织膜组织膜 寰枕后膜：寰枕后膜： 寰椎后弓与枕寰椎后弓与枕 骨大孔后缘之骨大孔后缘之 间，位于枕下间，位于枕下 三角深面三角深面 寰枕前膜寰枕前膜 寰枕后膜寰枕后膜 23 寰枕关节寰枕关节 枕骨髁和寰枕骨髁和寰 椎上关节面椎上关节面 组成组成 寰枕关寰枕关 节节 24 覆膜覆膜： 从枕骨斜坡下降，覆从枕骨斜坡下降，覆 盖在各韧带的后面向盖在各韧带的后面向 下移行为后纵韧带下移行为后纵韧带 寰椎横韧带寰椎横韧带 覆覆 膜膜 42 寰枕关节寰枕关节 十字韧带十字韧带 下纵束下纵束 十字韧带十字韧

8、带 上纵束上纵束 翼状韧带翼状韧带 寰枢关节寰枢关节 翼状韧带翼状韧带 寰椎横韧带寰椎横韧带 齿突尖韧带与翼状韧带齿突尖韧带与翼状韧带 43 翼状韧带翼状韧带 齿突尖韧带齿突尖韧带 26 颈颈 椎椎 畸畸 形形 27 胸椎的共同特征胸椎的共同特征 椎体从上向下椎体从上向下 逐渐增大逐渐增大 横突上有横突横突上有横突 肋凹肋凹 关节突几乎呈关节突几乎呈 冠状位冠状位 棘突长斜行向棘突长斜行向 后下方，呈叠后下方，呈叠 瓦状排列瓦状排列 28 腰椎的共同特征腰椎的共同特征 关节突渐渐变为关节突渐渐变为 矢状位矢状位 上关节突后缘有上关节突后缘有 乳突乳突 横突根部后下方横突根部后下方 的突起为副突

9、的突起为副突 棘突宽而短呈板棘突宽而短呈板 状，水平伸向后状，水平伸向后 方方 各棘突相互之间各棘突相互之间 的间隙较宽的间隙较宽 29 骶正中嵴 骶中间嵴 骶外侧嵴 骶管裂孔 骶角 骶骶 骨骨 尾尾 骨骨 骶管的上口 30 骶骶 骨骨 裂裂 胚胎期软骨骨胚胎期软骨骨 化中心或骨化化中心或骨化 中心缺乏，使中心缺乏，使 两侧椎板不相两侧椎板不相 融合，即形成融合，即形成 脊柱裂。以第脊柱裂。以第 1、2骶椎和第骶椎和第 5腰椎为多见腰椎为多见 31 椎骨间的连结椎骨间的连结 椎间盘椎间盘 成人成人23个个 缓冲震荡增缓冲震荡增 加脊柱运动加脊柱运动 幅度幅度 颈部较厚颈部较厚 中胸部最薄中胸部

10、最薄 腰部最厚腰部最厚 32 后纵韧带后纵韧带 位于椎管内，位于椎管内， 椎体和椎间盘椎体和椎间盘 的后方的后方 从枢椎至骶骨从枢椎至骶骨 限制脊柱过度限制脊柱过度 前屈前屈 防止椎间盘向防止椎间盘向 后突出后突出 后纵韧带后纵韧带 33 位于椎体和椎位于椎体和椎 间盘的前方间盘的前方 自枕骨的咽结自枕骨的咽结 节向下至第节向下至第l、2 骶椎前面骶椎前面 限制脊柱过度限制脊柱过度 后伸后伸 防止椎间盘向防止椎间盘向 前突出前突出 前纵韧带前纵韧带 前纵韧带前纵韧带 34 黄韧带黄韧带 黄韧带黄韧带 位于椎管内位于椎管内 相邻椎弓板之间借黄韧带相连相邻椎弓板之间借黄韧带相连 不同部位的厚度和宽

11、度不同不同部位的厚度和宽度不同 腰穿或硬膜外麻醉经黄韧带进入腰穿或硬膜外麻醉经黄韧带进入 椎管椎管 黄韧带黄韧带 黄韧带黄韧带 35 关节突关节关节突关节 关节突关节突 关节关节 36 棘间韧带和棘上韧带棘间韧带和棘上韧带 棘间韧带是连结相棘间韧带是连结相 邻棘突的薄层纤维前邻棘突的薄层纤维前 接黄韧带，后续棘上接黄韧带，后续棘上 韧带韧带 棘上韧带位于棘突和棘上韧带位于棘突和 棘间韧带的后方，是棘间韧带的后方，是 连结棘突尖之间的纵连结棘突尖之间的纵 行韧带。行韧带。 棘上韧带棘上韧带 棘间韧带棘间韧带 37 项韧带项韧带 棘上韧带在第棘上韧带在第7颈椎颈椎 以上部分称项韧带。以上部分称项韧

12、带。 后缘游离增厚是斜后缘游离增厚是斜 方肌附着部。方肌附着部。 项韧带的上方附着项韧带的上方附着 于枕外隆突和枕外于枕外隆突和枕外 嵴；下方，与寰椎嵴；下方，与寰椎 后结节及下六节颈后结节及下六节颈 椎棘突相连，椎棘突相连， 项韧带项韧带 棘上韧带棘上韧带 38 各韧带之间的关系各韧带之间的关系 棘上韧带棘上韧带 棘间韧带棘间韧带 黄韧带黄韧带 39 横突间韧带横突间韧带 肋横突韧带肋横突韧带 横突间韧带横突间韧带 40 肋头关节肋头关节与与 肋横突关节肋横突关节 关节囊周围有关节囊周围有 韧带加强韧带加强 肋横突韧带肋横突韧带 肋横突关节肋横突关节 肋头关节肋头关节 41 髂腰韧带髂腰韧带

13、 自第自第5腰椎横突至腰椎横突至 髂嵴后部，由胸腰髂嵴后部，由胸腰 筋膜向下增厚而成筋膜向下增厚而成 髂腰韧带髂腰韧带 腰骶韧带腰骶韧带 自第五腰椎横突自第五腰椎横突 至骶骨的盆面至骶骨的盆面 腰骶韧带腰骶韧带 髂腰韧带髂腰韧带 42 骶尾侧浅韧带骶尾侧浅韧带 骶尾侧浅韧带在骶尾侧浅韧带在 骶管后方、覆盖骶管后方、覆盖 于骶管裂孔背面于骶管裂孔背面 起自骶管裂孔周起自骶管裂孔周 缘，向下止于尾缘，向下止于尾 骨背面，几乎完骨背面，几乎完 全封闭该孔。全封闭该孔。 骶管麻醉时，刺骶管麻醉时，刺 针通过此韧带后针通过此韧带后 有明显的落空感，有明显的落空感， 提示已进入骶管。提示已进入骶管。 骶尾

14、侧 浅韧带 43 椎管前面观椎管前面观 椎管后面观椎管后面观 前壁 后壁 侧壁 44 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 脊脊 髓髓 的的 被被 膜膜 45 齿状韧带齿状韧带 在脊髓两侧，软脊在脊髓两侧，软脊 膜增厚并向外侧突膜增厚并向外侧突 出形成出形成 介于前、后根之间。介于前、后根之间。 三角形，额状位，三角形，额状位， 底连脊髓，尖向外底连脊髓，尖向外 侧，推顶蛛网膜而侧，推顶蛛网膜而 附于硬脊膜。附于硬脊膜。 每侧每侧1522个，个， 有维持脊髓正常位有维持脊髓正常位 置的作用置的作用 齿状韧带 46 硬膜外硬膜外 隙前隙隙前隙 蛛网膜蛛网膜 下隙下隙 硬膜下隙硬膜下隙 硬脊膜硬脊膜 软脊膜软脊膜 蛛网膜蛛网膜 椎管内面椎管内面 的骨膜的骨膜 硬膜外硬膜