1例小切口内镜辅助下左侧甲状腺叶切除术的手术配合

1、1例小切口内镜辅助下左侧甲状腺叶切除术的手术配合 1例小切口内镜辅助下左侧甲状腺叶切除术的手术配合 随着腔镜技术的开展，小切口内镜辅助下左侧甲状腺叶切除术已成为目前头颈外科医生公认的甲状腺癌微创手术治疗方法之一。该手术是通过内镜协助，利用超声刀、频电刀等到达甲状腺癌根治的目的，具有创伤小、出血少、疼痛轻等优点。以下为1例甲状腺癌患者施行MIET手术的手术配合。 1 资料与方法 1.1一般资料 患者，年龄38岁，B超检查发现甲状腺形态失常，左侧甲状腺腺叶上极可见一大小0.10.2cm大小肿物，质硬，界不清，无明显包膜。 1.2方法 在全身静脉复合麻醉下进行，患者水平头过伸仰卧位，在做标准前下颈线

2、弧形型切口，长约3.0cm。切开皮肤、皮下组织。向上及下翻瓣。切开白线，牵分带状肌，显露左侧腺叶并探查。左侧腺体切除：断峡部，离断左侧甲状腺悬韧带，扩分环甲间隙；结扎血管；仔细别离甲状腺后背膜；避开入喉前段喉返神经。 1.3结果 手术顺利完成，手术时间210min，术中出血30ml，术后留置引流管2d，术后住院3d，术后未发生并发症。 2 手术配合 2.1术前配合 2.1.1术前访视，MIET几年开展的新技术，患者对MIET手术方法，疗效缺乏了解，存在疑虑，为此，向患者介绍MIET手术的优点。同时说明手术可能出现的情况，尽量使患者了解手术过程，帮助患者减轻焦虑、恐惧心理，积极配合手术治疗。 2

3、.1.2物品准备 超声刀线头、内镜机组、小容器、灯罩、内引皮管、慕丝线、敷贴、水节、5ml针筒、小号薄膜巾、洁污袋、护套、头皮针、冠脉、高力电刀头、4.0 8根vircal可吸收线，6-0佳修，导尿用物，。手术布类：头颈包，三衣包，单衣 体位：颈仰卧位，准备头圈，肩垫，脚后跟垫，尾骶垫，小棉垫。麻醉方式：全麻。手术器械：特殊仪器，MIET包，MIEF建腔器，内镜，备高力拉钩，盐酸肾上腺素，内用0.9%NS，美兰。1961或1962 迪康，多抹棒，strip。 2.2术中配合 2.2.1巡回护士配合 2.2.1.1仪器放置与调试，将内镜机组放置在患者头前方，并妥善固定。开启内镜摄像系统等仪器，开

4、备用状态。 2.2.1.2患者手术体位安置，全麻后安置患者，肩下放置肩垫，使患者处于头过伸仰卧位，双上肢置于躯干两侧固定，双下肢用约束带于膝上固定，骨隆突处置敷贴保护，预防压疮发生。 2.2.1.3并发症的预防 术后出血，与术中止血不充分有关，在临近手术结束时，嘱麻醉师适当升高血压以充分止血。由于喉返神经与腺体非常贴近，故术中易损伤，所以术中需注意仔细解剖，明确后再行离断组织。 2.2.1.4操作配合 手术开始与结束前与器械护士认真清点手术用品，连接视频及各种线路，并妥善固定；调节好各种仪器的参数，运行内镜系统，翻开光源，调节白平衡；连接吸引装置；调节超声刀，电刀至额定功率。观察患者生命体征、

5、出血量；关注手术进程，及时传递台上所需物品，认真填写手术记录单，认真检查患者的平安，防止躁动坠床。 2.2.2器械护士配合 提前20min洗手，上台清点物品。配合医生消毒、铺巾，与巡回护士一起连接各种管道和连线；递15号小圆刀片作做标准前下颈线弧形型切口，长约3.0cm。切开皮肤、皮下组织。向上及下翻瓣。切开白线，牵分带状肌，显露左侧腺叶并探查。左侧腺体切除：断峡部，离断左侧甲状腺悬韧带，扩分环甲间隙；别离结扎甲状腺上动静脉的近侧分属支；牵上极向近中下，别离结扎甲状腺上动静脉的背外侧分属支；转至侧外份，紧贴腺体被膜逐步别离腺叶背外侧的小血管；牵腺叶向近中对侧，仔细别离甲状腺后背膜；别离结扎上位

6、甲旁腺上方血管，将上位旁腺及其血供纳入下方；紧贴背膜别离结扎甲状腺血管，避开入喉前段喉返神经后，钳夹切断Berry氏韧带。左侧甲状腺腺叶上极可见一大小约1.00.6cm大小肿物，质硬，界不清，无明显包膜，与周围组织无明显粘连。术中冰冻报告左侧甲状腺微小乳头状癌。术中与患者家属知情谈话后，行左侧改进选择性颈清。左侧改进选择性颈清：顺气管左侧壁竖直往下断扎，转而横向右，避开胸腺后，于胸骨上缘水平向左断扎纤脂组织至气管右侧壁止。沿气管左侧壁自下而上锐钝别离，将纤脂组织与气管食道分开；沿颈鞘内侧壁自下而上锐钝别离，将纤脂组织与颈鞘分开；按假象平面别离技术保存上位旁腺及其供血；纵向剖开气食管沟站下段纤脂

7、组织，分解出喉返组织；自颈根处始往上将沟内纤脂组织自椎前筋膜外表剥离，然后在约环勺关节水平横断。翻开胸锁乳突肌前缘，别离至内侧后缘，定位出Erbs点及副神经位置。纵向剖开颈鞘，上达二腹肌后腹水平，下至锁骨水平。切断肩胛舌骨肌，保存舌下神经降支，游离颈总动脉，颈内静脉和迷走神经。平锁骨上缘断纤维脂肪组织，向上牵引，离断胸锁乳突肌后缘纤维脂肪组织，保存颈丛皮巴结。冲洗创面，补充止血。置右侧锁骨下负压引流两条，分层缝合关闭创口。手术过程平顺。术闭即送患者去PACU，切除组织送病理科。 2.3术后护理 2.3.1患者处理 患者苏醒后在复苏室继续观察15min，予以监测生命体征，观察引流管是否引流通畅，

8、无特殊情况，由复苏室护士协同工人送回病房；术后23d回访患者，注意有无并发症，做好回访记录。 2.3.2器械处理 镜头单独清洗、浸泡、流水冲净后软布擦干。常规器械流水冲净后入清洗锅清洗，再冲洗干净、烘干，最后放入3040恒温箱内12h后上油保存【1】。导线类先用柔软湿布擦，再用75%乙醇擦拭晾干，不可折叠及过度弯曲，无角度盘旋平放【2】。 3 小结 内镜手术需要依赖仪器设备，其状态好坏直接影响手术效果，术前充分完善各项准备工作，巡回护士掌握各种仪器的使用和性能，熟悉手术步骤，术中正确安置体位，及时提供术中所需物品，加强术中并发症预防，器械护士熟悉手术部位的解剖结构，掌握手术步骤、器械性能及使用，以便准确、有效的配合手术