伤寒病人的护理PPT

1、伤寒病人的护理伤寒病人的护理 岳阳市一人民医院岳阳市一人民医院 感染科感染科 姜姜 炼炼 Company Logo 主主 要要 内内 容容 疾疾 病病 介介 绍绍 护合护合 理作理作 诊性诊性 断问断问 及题及题 护护 理理 措措 施施 Company Logo 疾病介绍疾病介绍 1 2 3 4 5 6 7 Company Logo 一、概一、概 述述 概概 念：念：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病。 v临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、临床特征：持续发热、表情淡漠、相对缓脉、 玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。玫瑰疹、肝脾肿大与白细胞减少等。 v

2、主要的严重并发症：肠出血、肠穿孔。主要的严重并发症：肠出血、肠穿孔。 v其基本的病理变化是全身单核其基本的病理变化是全身单核吞噬细胞系统吞噬细胞系统 的增生性反应。尤其以的增生性反应。尤其以回肠回肠下段淋巴组织变化下段淋巴组织变化 最为明显。最为明显。 v是我国法定的是我国法定的乙类乙类传染病。传染病。 Company Logo 二、病原学二、病原学 v1 1、细菌学特点：伤寒杆菌属于肠道杆菌沙、细菌学特点：伤寒杆菌属于肠道杆菌沙 门菌属中的门菌属中的DD群群，GG 。 。长长0.6-1um x 0.6-1um x 23um23um，呈短杆状，有鞭毛，能运动。呈短杆状，有鞭毛，能运动。 v2

3、2、感染性：、感染性：只感染人类只感染人类，不感染动物，不，不感染动物，不 产生外毒素，菌体裂解时产生产生外毒素，菌体裂解时产生内毒素内毒素引起引起 发病。发病。 Company Logo 二、病原学二、病原学 v3 3、在普通培养基上能生长，在含有、在普通培养基上能生长，在含有胆汁胆汁的的 培养基中生长较好。培养基中生长较好。 v4 4、抗原：菌体、抗原：菌体OO抗原抗原、鞭毛、鞭毛HH抗原抗原、表面、表面 ViVi抗原抗原，产生相应的抗体，不是保护性抗，产生相应的抗体，不是保护性抗 体。体。 Company Logo 沙门氏菌在镜下的形态沙门氏菌在镜下的形态 Company Logo 伤寒

4、杆菌电镜照片伤寒杆菌电镜照片 Company Logo 二、病原学二、病原学 v5.伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在伤寒杆菌在自然界中的生活力较强，在 水中一般可存活水中一般可存活23周，在粪便中能维持周，在粪便中能维持 12月，在牛奶中不仅能生存，且可繁殖，月，在牛奶中不仅能生存，且可繁殖， 能耐低温，在冰冻环境中可持续数月，但能耐低温，在冰冻环境中可持续数月，但 对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱，对光、热、干燥及消毒剂的抵抗力较弱， 日光直射数小时即死，加热至日光直射数小时即死，加热至60经经15分分 钟或煮沸后立即死亡钟或煮沸后立即死亡 。 Company Logo 三、流行病学三、

5、流行病学 （一）传染源：（一）传染源： 病人和带菌者均是传染源。病人病人和带菌者均是传染源。病人2 2-4-4周排菌周排菌 量最多，传染性最大。量最多，传染性最大。 伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者；伤寒病人在潜伏期时称为潜伏期带菌者； 排菌期限在排菌期限在3 3个月以内称为暂时性带菌者；个月以内称为暂时性带菌者； 3 3个月以上称为慢性带菌者，成为主要传染个月以上称为慢性带菌者，成为主要传染 源。源。 Company Logo 三、流行病学三、流行病学 （二）传播途径：（二）传播途径： 通过粪口途径感染人体通过粪口途径感染人体 污染的水、食物；污染的水、食物； 日常生活接触、苍蝇等传播。日

6、常生活接触、苍蝇等传播。 Company Logo 三、流行病学三、流行病学 （三）人群易感性：三）人群易感性： v人普遍易感人普遍易感; ; v病后免疫力持久。与抗体效价无关。病后免疫力持久。与抗体效价无关。 v伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。伤寒与副伤寒之间无交叉免疫。 （四）流行特征：（四）流行特征： v本病终年可见，本病终年可见，夏秋夏秋季节多。季节多。 v儿童及青少年多见。儿童及青少年多见。 v世界各地均有发生，热带、亚热带多见。世界各地均有发生，热带、亚热带多见。 v散发为主，部分地区仍有爆发。散发为主，部分地区仍有爆发。 Company Logo 四、发病机制四、发病机制 v伤寒杆菌

7、伤寒杆菌 消化道消化道 肠腔肠腔 肠道淋巴肠道淋巴 胆囊胆囊 组织、肠组织、肠 全身全身 系膜淋巴结系膜淋巴结 23周周 血流血流（菌血症（菌血症 ） 肝胆脾骨髓肝胆脾骨髓 血血 流（菌血症）流（菌血症） 初期初期 潜潜 伏伏 期期 Company Logo 五、病理特点五、病理特点 v主要为单核吞噬细胞系统的增生性反应。主要为单核吞噬细胞系统的增生性反应。 v回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病回肠下段的集合淋巴结与孤立淋巴滤泡病 变最具特征。变最具特征。 Company Logo 髓样肿髓样肿 胀期胀期 溃疡期溃疡期 溃疡溃疡 穿孔穿孔 坏死期坏死期 伤寒脾伤寒脾 Company Logo

8、 集合淋巴集合淋巴 小结小结 孤立淋巴孤立淋巴 小结小结 Company Logo 六、临床表现六、临床表现 v潜伏期一般为潜伏期一般为714714天。天。 v分为分为4 4期：期： 初期初期 极期极期 缓解期缓解期 恢复期恢复期 Company Logo （一）初期（一）初期 v病程第一周。病程第一周。 v起病缓慢，最早出现的症状为发热；起病缓慢，最早出现的症状为发热； v可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、可伴有全身不适、乏力食欲减退、咽痛、 咳嗽等；咳嗽等； v随病情加重，体温呈阶梯形上升，在随病情加重，体温呈阶梯形上升，在3-7d3-7d 内高达内高达39403940o oC C。发热

9、前可有畏寒，少有发热前可有畏寒，少有 寒战，出汗不多。寒战，出汗不多。 Company Logo （二）极期（二）极期 v病程病程2 2-3-3周，常出现周，常出现肠出血、肠穿孔肠出血、肠穿孔等并发等并发 症。症。 v1 1、发热：、发热：稽留高热，少数为弛张热或不规稽留高热，少数为弛张热或不规 则热，发热持续则热，发热持续1010-14d-14d。 v2 2、神经系统症状：神经系统症状：由内毒素所致，与病情由内毒素所致，与病情 轻重相关。精神恍惚、表情淡漠、呆滞、轻重相关。精神恍惚、表情淡漠、呆滞、 反应迟钝反应迟钝伤寒面容（无欲征）伤寒面容（无欲征），听力减，听力减 退退，重者可出现谵妄、

10、昏迷等中毒性脑病重者可出现谵妄、昏迷等中毒性脑病 表现。表现。 Company Logo （二）极期（二）极期 v3 3、循环系统症状：、循环系统症状：相对缓脉或重脉，并发相对缓脉或重脉，并发 心肌炎则相对缓脉不明显。心肌炎则相对缓脉不明显。 v4 4、玫瑰疹：、玫瑰疹：淡红色小斑丘疹，病程淡红色小斑丘疹，病程7 7-14d-14d，直径直径 2424mmmm，压之褪色压之褪色（充血性皮疹），（充血性皮疹），1010个以下，个以下， 分批出现，多见于胸腹部，分批出现，多见于胸腹部，2 2-4-4天内消失。天内消失。 v5 5、消化道症状：、消化道症状：食欲减退、腹部不适、腹胀、多食欲减退、腹部

11、不适、腹胀、多 有便秘，少有腹泻。右下腹可有轻压痛。有便秘，少有腹泻。右下腹可有轻压痛。 v6 6、肝脾肿大：肝脾肿大：病程第病程第1 1周末可有脾肿大，质软有周末可有脾肿大，质软有 压痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中毒性肝炎压痛，肝脏肿大，质软有压痛，并发中毒性肝炎 时，肝功有改变。时，肝功有改变。 Company Logo 伤寒病程图伤寒病程图 Company Logo Company Logo Company Logo （三）缓解期（三）缓解期 v病程第病程第4 4周，体温逐渐下降，各项症状好转，周，体温逐渐下降，各项症状好转， 但仍可出现各种并发症。但仍可出现各种并发症。 Compan

12、y Logo （四）（四）、恢复期恢复期 v病程第病程第5 5周，体温恢复正常，食欲好转，在周，体温恢复正常，食欲好转，在 1 1个月左右完全康复。个月左右完全康复。 Company Logo 临床类型临床类型 v（一）轻型：（一）轻型：发热发热3838左右，全身毒血症左右，全身毒血症 状轻，病程短，状轻，病程短，112 2周即可恢复。见于早期周即可恢复。见于早期 应用抗菌素者及年幼儿童。应用抗菌素者及年幼儿童。 v（二）普通型：（二）普通型：典型临床表现。典型临床表现。 v（三）迁延型：（三）迁延型：由于机体免疫力低，发热由于机体免疫力低，发热 持续长，可达持续长，可达5 5周以上。肝脾肿大

13、较明显。周以上。肝脾肿大较明显。 常见于合并慢性血吸虫病者。常见于合并慢性血吸虫病者。 v（四）逍遥型：（四）逍遥型：毒血症状轻，以肠穿孔或毒血症状轻，以肠穿孔或 肠出血首发。肠出血首发。 v（五）暴发型：（五）暴发型：起病急，毒血症状严重，起病急，毒血症状严重， 畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性畏寒、高热、休克、中毒性脑病、中毒性 肝炎、中毒性心肌炎、肝炎、中毒性心肌炎、DICDIC等。等。 Company Logo 复复 发发 v复发：复发：少数患者少数患者退热后退热后13周临床症状再现，周临床症状再现， 血培养阳性血培养阳性。 v原因：因免疫力低，潜伏在病灶中巨噬细原因：因免疫力低，

14、潜伏在病灶中巨噬细 胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流胞内的伤寒杆菌繁殖活跃，再次侵入血流 所致。多见于抗生素疗程过短的患者，少所致。多见于抗生素疗程过短的患者，少 数病人可有两次以上的复发。数病人可有两次以上的复发。 v表现：症状一般较轻，病程短，并发症少表现：症状一般较轻，病程短，并发症少 见。见。 Company Logo 再再 燃燃 v在病后在病后2 2-3-3周（即缓解期）周（即缓解期）体温体温开始下降但开始下降但 尚未恢复正常尚未恢复正常时，体温又再上升，时，体温又再上升，血培养血培养 阳性阳性，持续，持续5 5-7d-7d后体温恢复正常。后体温恢复正常。 v原因：可能与菌血症仍

15、未被完全控制有关。原因：可能与菌血症仍未被完全控制有关。 v表现：临床症状加重表现：临床症状加重 Company Logo 七、并发症七、并发症 v（一）肠出血（一）肠出血 v常见的严重并发症。多见于病程第常见的严重并发症。多见于病程第2 2-3-3周，周， 饮食不当、腹泻为诱因。饮食不当、腹泻为诱因。 v出血少可无症状或仅有头晕、脉快，便潜出血少可无症状或仅有头晕、脉快，便潜 血阳性或少量黑便。血阳性或少量黑便。 v出血量多表现为休克：体温骤降，出血量多表现为休克：体温骤降，休克表休克表 现：现：血压下降、头晕、烦躁、面色苍白、血压下降、头晕、烦躁、面色苍白、 冷汗、脉快等。大量黑便或暗红色

16、血便。冷汗、脉快等。大量黑便或暗红色血便。 Company Logo v（二）肠穿孔（二）肠穿孔 v最严重最严重的并发症。多见于病程第的并发症。多见于病程第2-32-3周，多周，多 发于回肠末段。发于回肠末段。 v表现为突然腹痛，右下腹为重，冷汗、脉表现为突然腹痛，右下腹为重，冷汗、脉 快、体温与血压下降快、体温与血压下降休克期；随后表现休克期；随后表现 为明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强为明显腹胀、腹部压痛、反跳痛、腹肌强 直等腹膜炎征象直等腹膜炎征象腹膜炎期。腹膜炎期。 v查体：肝浊音界缩小或消失，查体：肝浊音界缩小或消失，WBCWBC增高，增高， X X线检查可见膈下游离气体。线检查可

17、见膈下游离气体。 Company Logo v（三）中毒性肝炎三）中毒性肝炎 v40%50%40%50%，常见于病程第，常见于病程第113 3周，肝肿大，周，肝肿大， 压痛，压痛，ALTALT升高，随伤寒的好转，肝功逐渐升高，随伤寒的好转，肝功逐渐 恢复正常。恢复正常。 v（四）中毒性心肌炎（四）中毒性心肌炎 v病程病程2323周，严重毒血症者。周，严重毒血症者。 v表现为心率加快，表现为心率加快，S1S1低钝，期前收缩、血低钝，期前收缩、血 压下降等。压下降等。ECGECG可有可有P-RP-R间期延长、间期延长、T T波改波改 变与变与STST段下降、平坦等改变。段下降、平坦等改变。 Com

18、pany Logo v（五）溶血性尿毒综合症：（五）溶血性尿毒综合症：常见于病程第常见于病程第 1313周，表现为溶血性贫血和肾功能衰竭，周，表现为溶血性贫血和肾功能衰竭， 纤维蛋白降解产物增加，纤维蛋白降解产物增加，PLT PLT 、RBC碎裂。碎裂。 v（六）支气管炎或支气管肺炎：主要由继（六）支气管炎或支气管肺炎：主要由继 发感染引起。发感染引起。 v（七）其他：中毒性脑病、溶血性尿毒综（七）其他：中毒性脑病、溶血性尿毒综 合征、溶血性贫血、急性胆囊炎（易转为合征、溶血性贫血、急性胆囊炎（易转为 慢性带菌者）等。慢性带菌者）等。 Company Logo 八、辅助检查八、辅助检查 1 血

19、常规血常规 中性粒细胞可中性粒细胞可 减少，嗜酸性减少，嗜酸性 粒细胞可减少粒细胞可减少 或消失或消失 2 细菌学检查细菌学检查 l血培养血培养 ：是本病：是本病 最常用最常用的确诊方法的确诊方法 l骨髓培养与涂片骨髓培养与涂片 l粪便培养粪便培养 l尿培养尿培养 3 肥达反应肥达反应 l抗体在病后抗体在病后1周左周左 右出现，第右出现，第34周周 阳性率最高阳性率最高 lO” 抗体出现较早，抗体出现较早， 消失快；消失快；“H” 抗抗 体出现迟，持续时体出现迟，持续时 间长间长 Company Logo 九、诊断九、诊断 v（一）诊断依据：（一）诊断依据： v1 1、流行病学资料：流行地区、

20、季节，预防、流行病学资料：流行地区、季节，预防 接种史及与患者接触史等，有参考价值。接种史及与患者接触史等，有参考价值。 v2 2、临床表现：伤寒六大主征：为诊断要点、临床表现：伤寒六大主征：为诊断要点 （1 1）持续高热）持续高热 （2 2）相对脉缓）相对脉缓 （3 3）伤寒面容）伤寒面容 （4 4）玫瑰疹）玫瑰疹 （5 5）肝脾肿大）肝脾肿大 （6 6）白细胞减少（嗜）白细胞减少（嗜 酸细胞减少或消失）酸细胞减少或消失） Company Logo v3 3、实验室检查：、实验室检查：WBCWBC减少，淋巴细胞相减少，淋巴细胞相 对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失。对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失

21、。 v肥达反应阳性。肥达反应阳性。 v确诊依据是检出伤寒沙门菌。确诊依据是检出伤寒沙门菌。 Company Logo 十、治十、治 疗疗 v（一）一般治疗（一）一般治疗 v（二）病原治疗（二）病原治疗 v（三）并发症治疗（三）并发症治疗 v（四）慢性带菌者的治疗（四）慢性带菌者的治疗 Company Logo （一）一般治疗（一）一般治疗 v1 1、隔离与休息：消化道隔离，彻底消毒粪、隔离与休息：消化道隔离，彻底消毒粪 便，发热期绝对卧床休息，以免诱发肠出便，发热期绝对卧床休息，以免诱发肠出 血、肠穿孔。血、肠穿孔。 v2 2、护理与饮食：注意体温、脉搏、血压、护理与饮食：注意体温、脉搏、血压

22、、 腹部情况及大便性状变化。给予易消化、腹部情况及大便性状变化。给予易消化、 少纤维的饮食。少纤维的饮食。 v3 3、对症处理：、对症处理：高热者不宜药物降温； 便秘者禁用泻药； 腹泻者忌用鸦片制剂； 腹胀者忌用新思地明； 少量短疗程激素。 Company Logo （二）病原治疗（二）病原治疗 v1 1、喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙星、喹诺酮类：首选。氧氟沙星、环丙沙星、 诺氟沙星。体温正常后继续诺氟沙星。体温正常后继续10141014天；婴天；婴 幼儿及孕妇不宜应用。幼儿及孕妇不宜应用。 v2 2、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、头孢菌素：三代头孢菌素。头孢哌酮、 头孢他啶。疗程头孢

23、他啶。疗程10141014天；天； v3 3、氯霉素：成人、氯霉素：成人1.521.52g/g/天，分天，分3434次口次口 服，退热后减半，再用服，退热后减半，再用10141014d d。注意血象注意血象 变化。变化。 Company Logo （三）慢性带菌者的治疗（三）慢性带菌者的治疗 氧氟沙星氧氟沙星0.30.3，一日两次，疗程，一日两次，疗程4 46 6周；周； 新诺明一次新诺明一次2 2片，一日两次，疗程片，一日两次，疗程1313个月；个月； 氨苄西林氨苄西林3636g/g/日日+ +丙黄舒丙黄舒11.511.5g/g/日，连日，连 用用4646周。周。 内科疗效不佳、合并胆道炎症

24、、胆石症时内科疗效不佳、合并胆道炎症、胆石症时 可手术切除胆囊。可手术切除胆囊。 Company Logo （三）并发症治疗（三）并发症治疗 1 1、肠出血：、肠出血：严格卧床、禁食水或少量流食；严格卧床、禁食水或少量流食； 适当补液、维持水电解质平衡；适当补液、维持水电解质平衡；止血止血 药物药物输血输血外科手术外科手术 2 2、肠穿孔：、肠穿孔：禁食水，胃肠减压禁食水，胃肠减压水电解质水电解质 及热量及热量抗休克抗休克腹膜炎治疗腹膜炎治疗抗菌素抗菌素 外科手术外科手术 3 3、中毒性心肌炎：、中毒性心肌炎：激素（有效抗菌素应用激素（有效抗菌素应用 下）下）营养心肌药营养心肌药 小剂量洋地黄

25、类药物。小剂量洋地黄类药物。 Company Logo 十一、预十一、预 后后 v病死率病死率4%4%； v老年人、婴幼儿、营养不良、明显贫血者老年人、婴幼儿、营养不良、明显贫血者 预后较差；预后较差； v并发肠穿孔、心肌炎、严重毒血症表现者并发肠穿孔、心肌炎、严重毒血症表现者 病死率较高；病死率较高； v病后可获得持久免疫力。病后可获得持久免疫力。3%3%患者成为慢性患者成为慢性 带菌者。带菌者。 Company Logo 十二、预十二、预 防防 v（一）控制传染源：患者隔离至体温正常（一）控制传染源：患者隔离至体温正常 后后1515天或每隔天或每隔5 5天作粪便培养天作粪便培养1 1次，连

26、续次，连续2 2 次阴性，解除隔离。次阴性，解除隔离。 v接触者要进行医学观察接触者要进行医学观察3 3周。周。 v（二）切断传播途径：加强饮食、饮水及二）切断传播途径：加强饮食、饮水及 粪便管理；消灭苍蝇、蟑螂；注意个人卫粪便管理；消灭苍蝇、蟑螂；注意个人卫 生。生。 v（三）提高免疫力：易感人群进行预防接（三）提高免疫力：易感人群进行预防接 种。口服减毒活疫苗。种。口服减毒活疫苗。 Ty21ATy21A口服减毒活菌苗口服减毒活菌苗 Vi Vi荚膜多糖抗原菌苗。荚膜多糖抗原菌苗。 Company Logo 护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题 体温过高体温过高与伤寒杆菌感染、释放大量内与

27、伤寒杆菌感染、释放大量内 源性致热原有关。源性致热原有关。 营养失调营养失调：低于机体需要量与消耗过多低于机体需要量与消耗过多 而营养摄入不足有关。而营养摄入不足有关。 潜在并发症潜在并发症：肠出血、肠穿孔。肠出血、肠穿孔。 Company Logo 四、护四、护 理理 措措 施施 1 2 3 4 5 6 7 Company Logo （一）一般护理（一）一般护理 休息与活动休息与活动发热期病人必须绝对卧床休发热期病人必须绝对卧床休 息至退热后周后逐渐增加活动量。息至退热后周后逐渐增加活动量。 饮食护理饮食护理发热期间给营养丰富、清淡的发热期间给营养丰富、清淡的 流质饮食，少量多餐，多饮水；退

28、热期间流质饮食，少量多餐，多饮水；退热期间 给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、给易消化的高热量无渣或少渣、少纤维素、 不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢不易产生肠胀气的流质或半流质饮食；恢 复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮复期病人食欲好转，可进软饭，切忌暴饮 暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。暴食或进食生冷、粗糙、不消化的食物。 Company Logo （二）病情观察（二）病情观察 u 观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、观察热型、生命征、面色、便秘、腹泻、 腹胀。腹胀。 u 观察大便颜色、性状以及有无大便隐血观察大便颜色、性状以及有无大便隐血 及腹痛、腹肌紧张等并发症表现。及腹

29、痛、腹肌紧张等并发症表现。 Company Logo （三）对症护理（三）对症护理 u 发热期：发热期：必须卧床休息至热退后必须卧床休息至热退后1周，周， 随时监测体温、体温的升降特点、降温措施擦随时监测体温、体温的升降特点、降温措施擦 浴时，避免腹部加压。浴时，避免腹部加压。 u腹胀者：腹胀者：给少糖低脂食物，补充钾盐。给少糖低脂食物，补充钾盐。 u禁用新斯的明：禁用新斯的明：避免诱发肠道并发症。避免诱发肠道并发症。 u便秘者：便秘者：用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻用开塞露或温盐水低压灌肠，忌用泻 药。药。 Company Logo （四）用药护理（四）用药护理 u 遵医嘱使用遵医嘱使用喹

30、诺酮类喹诺酮类药物可影响骨骼发药物可影响骨骼发 育，育， 故故儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用儿童、孕妇、哺乳期妇女应慎用。 u 氯霉素氯霉素使用时注意对其骨髓的毒性作用，使用时注意对其骨髓的毒性作用， 监测血象变化。监测血象变化。 Company Logo （五）并发症护理（五）并发症护理 u 肠出血病人：肠出血病人：迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质，迅速安置其静卧，暂禁食或给少量流质， 遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉遵医嘱使用镇静剂及止血剂，严密观察其面色、血压、脉 搏、意识及便血情况。搏、意识及便血情况。 u 肠穿孔病人：肠穿孔病人：遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输遵医嘱禁食，胃肠减压，静脉输