血气分析参数解读

1、 血气分析的基本参数血气分析的基本参数 常见的酸碱平衡类型常见的酸碱平衡类型 反应酸碱平衡的常用指标及相互关系反应酸碱平衡的常用指标及相互关系 如何分析酸碱失衡如何分析酸碱失衡 存在问题及影响因素存在问题及影响因素 1 2 3 4 5 Abstract 血气分析参数血气分析参数 v pH 酸碱状态 7.35-7.45 v pCO2 二氧化碳分压 肺功能 33-47mmHg v pO2 氧分压 氧摄取 80-100mmHg v sO2 氧饱和度 氧合评估 95-99% v ABC 实际碳酸氢根 代谢性中毒 21-28mmol/L v SBC 标准碳酸氢根 代谢性中毒 22-27mmol/L v

2、ABE(cBase(B) 实际碱剩余 血液碱超 -2-+3mmol/L v SBE(cBase(Ecf)标准碱剩余 细胞外液碱超 -3-+3mmol/L v ctO2 总氧浓度 氧传输 7.1-9.9mmol/L v ctCO2 总二氧化碳浓度 24-32mmol/L v AaDpO2 肺泡动脉氧分压差 血气分析的基本参数血气分析的基本参数 PH PO2 PaCO2 血气分 析的三 个基本 参数 酸碱度酸碱度PHPH和和HH+ + vPH = - PH = - lglg H H + + 极限极限6.8 正常范围正常范围 7.8极限极限 v pH低值低值 (酸中毒酸中毒): 灌注不足灌注不足,

3、呼吸道堵塞呼吸道堵塞, 安眠药过量安眠药过量, 肾衰竭肾衰竭, 腹泻腹泻 v pH高值高值 (碱中毒碱中毒): 灌注过量灌注过量, 高热高热, 持续性腹泻持续性腹泻 血气血气pH pH 低值低值 7.35 - 7.45 高值高值 酸中毒酸中毒碱中毒碱中毒 氧分压（氧分压（PO2 ） v 正常值 80-100 mmHg/13.3 kPa v pO2 必须在动脉血中测量才能表明肺部对于氧气的摄取情 况 低氧血症的程度分级：低氧血症的程度分级： 轻度轻度 10.510.5- -8.0Kpa 8.0Kpa （80-60mmHg80-60mmHg） 中度中度 8.0-5.3Kpa 8.0-5.3Kpa

4、（60-40mmHg60-40mmHg） 重度重度 5.3Kpa 5.3Kpa （ 40mmHg 40mmHg ） 动脉血动脉血: pO2 100 mmHg pCO2 40 mmHg 静脉血静脉血: pO2 40 mmHg pCO2 45 mmHg pO2 5.3 kPa pCO2 6 kPa pO2 13.3 kPa pCO2 5.3 kPa COCO2 2分压（分压（PaCOPaCO2 2） 定义：血浆中物理溶解的定义：血浆中物理溶解的COCO2 2分子产生的张力分子产生的张力 参考值：参考值：35-45mmHg35-45mmHg 意义：意义：1 1）测定）测定PaCOPaCO2 2可直接

5、了解肺泡通气量，二者成反比可直接了解肺泡通气量，二者成反比 2 2）反映）反映呼吸性呼吸性酸碱失调的重要指标。酸碱失调的重要指标。 3 3）45mmHg 45mmHg ，呼酸或代偿后代碱；，呼酸或代偿后代碱； 35mmHg35mmHg，呼碱或代偿后代酸，呼碱或代偿后代酸 氧饱和度（氧饱和度（O O2 2Sat SOSat SO2 2% %） 定义定义: : 血液在一定血液在一定POPO2 2下，下，HbOHbO2 2占全部占全部HbHb的百分比的百分比 SOSO2 2% = HbO% = HbO2 2 / (HbO / (HbO2 2 + + HbHb) ) 100100 参考值：参考值：95

6、-98%95-98% 意义意义:SaO:SaO2 2与与PaOPaO2 2直接相关直接相关, ,氧解离曲线氧解离曲线“S”S”形，分为：形，分为： 上段平坦部（上段平坦部（6060100mmHg100mmHg）：）：SaOSaO2 2随随 POPO2 2的变化小的变化小 POPO2 26060100100150mmHg150mmHg， SaOSaO2 2 90 909797100100 肺泡气的肺泡气的POPO2 2处于此段，处于此段，POPO2 2下降时，下降时，SaOSaO2 2可无明显变化可无明显变化 中下段陡直部中下段陡直部（ 预测值的最大值，预测值的最大值，CO2潴留，代酸潴留，代酸

7、+ +呼酸呼酸 如实测值如实测值预测值的最大值，预测值的最大值， HCOHCO3 3- -过多，呼酸过多，呼酸+ +代碱代碱 如实测值如实测值预测值的最大值，预测值的最大值，COCO2 2 潴留，代碱潴留，代碱+ +呼酸呼酸 如实测值如实测值预测值的最小值预测值的最小值, CO, CO2 2 排出过多排出过多, , 代碱代碱+ +呼碱呼碱 血气分析中存在的问题血气分析中存在的问题 血气分析血气分析 中存在的中存在的 问题问题 不重视不重视AG的计算的计算 过分重视血气报告的分析，轻过分重视血气报告的分析，轻 视病史对血气参数的影响视病史对血气参数的影响 多从血气参数单个值的变化直接判断，多从血

8、气参数单个值的变化直接判断， 忽视正确运用忽视正确运用 HendersonHenderson HasselbalchHasselbalch公式进行综合评判。公式进行综合评判。 AB DC 药物 抗凝剂 患者体温 吸氧 患者体温的影响患者体温的影响 v 患者体温会影响患者体温会影响pH、PaCO2 、PaO 2 的测定值。的测定值。 v 患者体温高于患者体温高于37，每增加，每增加1，PaO 2 将增加将增加7.2%， PaO 2 增加增加4.4%，pH降低降低0.01 v 体温低于体温低于37时，对时，对pH和和PaCO2 影响不明显，而对影响不明显，而对 PaO 2 影响较显著。体温每降低影

9、响较显著。体温每降低1，PaO2 将降低将降低7.2% 必须在化验单上注明患者的实际体温必须在化验单上注明患者的实际体温，实验室测定时即可应用仪器的，实验室测定时即可应用仪器的 “温度校正温度校正”按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。按钮，校正到患者的实际温度，保证测定结果的准确性。 药物的影响药物的影响 v 含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影含脂肪乳剂的血标本会严重干扰血气电解质测定，还会影 响仪器测定的准确性和损坏仪器。响仪器测定的准确性和损坏仪器。 v 应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂应尽量在输注乳剂之前取血，或在输注完脂肪乳剂12h后，后， 血

10、浆中已不存在乳糜后才能送检。血浆中已不存在乳糜后才能送检。 v 而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束而且血气申请单上必须注明病人使用脂肪乳剂及输注结束 时间时间 * 。 v 临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入临床用碱性药物、大剂量青霉素钠盐、氨苄青霉素等输入 人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内人体后短期内会引起酸碱平衡暂时变化，从而掩盖了体内 真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药真实的酸碱紊乱，以致造成误诊，因此采血应在病人用药 前前30min进行。进行。 吸氧的影响吸氧的影响 v 吸氧及吸氧浓度对吸氧及吸氧浓度对PaOPaO2 2

11、有直接的影响有直接的影响 v 采血前，应停止吸氧采血前，应停止吸氧30min30min v 或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过或者采血时要记录给氧浓度。当改变吸氧浓度时，要经过 15min15min以上的稳定时间再采血以上的稳定时间再采血 v 机械通气病人取血前机械通气病人取血前30min30min呼吸机设置应保持不变呼吸机设置应保持不变 抗凝剂的影响抗凝剂的影响 液体抗凝剂液体抗凝剂 的稀释作用的稀释作用 测量值全线测量值全线 降低降低 非电解质平衡非电解质平衡 肝素的结合作用肝素的结合作用 正离子测量值正离子测量值 偏低偏低 LOGO 缓冲碱（缓冲碱（BB)BB) 定义：血

12、液中有缓冲能力的负离子的总量。定义：血液中有缓冲能力的负离子的总量。 全血缓冲碱的组成全血缓冲碱的组成 成份成份 含量含量 血浆血浆HCOHCO3 3- 35%- 35% 红细胞红细胞HCOHCO3 3- 18%- 18% 氧合和还原氧合和还原HbHb 35% 35% 血浆蛋白血浆蛋白 7%7% 有机、无机磷酸盐有机、无机磷酸盐 5%5% 意义：受血浆蛋白、意义：受血浆蛋白、HbHb、呼吸因素和电解质影响，、呼吸因素和电解质影响，目前认为目前认为 不能确切反映代谢酸碱内稳情况不能确切反映代谢酸碱内稳情况 电解质电解质生理功能生理功能 成人正常范围成人正常范围 （mmol/L) 钾钾K+ 维持心

13、脏的维持心脏的 规律性收缩，维规律性收缩，维 护体液平衡护体液平衡 3.5-5.0 钠钠Na+ 维护体液平衡，维持肌肉收维护体液平衡，维持肌肉收 缩和神经功能缩和神经功能 136-146 氯氯 Cl-维护体液平衡维护体液平衡98-106 钙钙Ca+ 维持肌肉收缩功能，血液凝维持肌肉收缩功能，血液凝 栓功能，细胞分裂，健康骨栓功能，细胞分裂，健康骨 质和牙齿质和牙齿 1.15-1.29 镁镁Mg2+ 肌肉收缩的必须物质，神经肌肉收缩的必须物质，神经 功能，心脏律动，骨质强度功能，心脏律动，骨质强度 ；能源产生，和蛋白的形成；能源产生，和蛋白的形成 1.5-2.5 代谢产物参数代谢产物参数 定义：

14、定义： 细胞或者器官内的化学反应过程产生的物质，是维持生命细胞或者器官内的化学反应过程产生的物质，是维持生命 的必须物质。在新陈代谢过程中，有些物质被分解产生供的必须物质。在新陈代谢过程中，有些物质被分解产生供 应其他重要代谢过程的能量，而有些则被合成为机体所必应其他重要代谢过程的能量，而有些则被合成为机体所必 需的物质需的物质 代谢产 物参数 葡萄糖 cGlu 乳酸 cLac 胆红素 ctBil 代谢产物参数代谢产物参数 生理功能：生理功能：是机体大多数细胞的能量来源。是机体大多数细胞的能量来源。 只有血液的只有血液的 葡萄糖浓度维持在一定的范围时，葡萄糖浓度维持在一定的范围时， 大脑才能处

15、在正大脑才能处在正 常的功能状态。常的功能状态。 正常值：正常值： 葡萄糖葡萄糖 常见的酸碱失衡类型常见的酸碱失衡类型 单纯性单纯性 酸碱失衡酸碱失衡 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 呼吸性酸中毒 代谢性碱中毒 PCOPCO2 2增高，增高，PHPH降低。降低。 在经过肾的代偿在经过肾的代偿 后，后，ABCABC、SBCSBC值值 均升高均升高 ABCABCSBCSBC HCO3-原发性降低，原发性降低， ABCABC、SBCSBC值均降值均降 低，低，ABABSBSB， ABE(BE)ABE(BE)负值增大，负值增大， PHPH值下降，通过值下降，通过 呼吸代偿，呼吸代偿，PCOPCO2 2继继 发性下降发性下降 ABCABC、SB