脑血管疾病概述PPT1

1、Contents 定义定义1 流行病学、病因、危险因素流行病学、病因、危险因素2 分类分类3 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断4 治疗治疗5 相关概念相关概念 v脑血管疾病：由于各种脑血管病变所引起的脑部 疾病 vTIA：指脑动脉一过性供血不足所引起的短暂发作 的局灶性脑功能障碍 v脑梗死：各种原因导致脑动脉血流中断，局部脑 组织发生缺氧缺血性坏死，而出现相应神经功能 缺损。 v脑出血：非外伤性脑实质内的出血。 v原发性蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂后，血 液直接流入蛛网膜下腔。 相关概念相关概念 v动脉血栓性脑梗死：是在脑动脉粥样硬化等动脉 壁病变的基础上形成管腔内血栓，造成该动脉供 血区血流中

2、断，局部脑组织发生缺血缺氧、坏死， 而出现相应的临床症状。（30%） v脑栓塞：是指血液中的各种栓子进入脑动脉，阻 塞脑血流，当侧支循环不能及时代偿时，该动脉 供血区脑组织缺血性坏死，从而出现相应的脑功 能障碍。（15%-20%） v腔隙性脑梗死：指发生在大脑半球深部或脑干的 小灶性梗死。 （20%以上） 流流 行行 病病 学学 v 人口死因中占第二位，所有疾病的10% v 年发病率109.710万217 10万 v 死亡率11610万141.8 10万 v 男：女为1.31.7：1 v 新发病例150万年；死亡100万年 v 存活者中致残率80%，复发率41% v 冬春季多发 v 地域特点

3、危险因素危险因素 v可干预：高血压、糖尿病、心脏病、高同型半胱 氨酸血症、TIA或脑卒中史、肥胖、无症状颈动脉 狭窄、酗酒、吸烟、抗凝治疗、脑动脉炎 v不可干预：年龄、性别、种族、遗传因素 病病 因因 1. 血管壁病变 v 高血压性脑细小动脉硬化 v 脑动脉粥样硬化 v 血管先天性发育异常和遗传性疾病 v 各种感染和非感染动、静脉炎 v 中毒、代谢及全身性疾病 2. 心脏病 3. 其他病因 促发因素促发因素 v 血流动力学因素 1. 血压改变 2. 血容量改变 3. 心脏病 v 血液成分异常 1. 血粘度改变 2. 血小板数量或功能异常 3. 凝血或纤溶系统功能障碍 分分 类类 v发病急缓 v

4、临床症状持续长短： TIA、stroke v病情严重程度：大、中、静息 v病理性质：出血性、缺血性 缺血性脑卒中分类缺血性脑卒中分类 v 起病方式和病情进展 可逆性缺血性神经功能缺损：脑缺血所致的神经症状和体 征在3周内完全恢复 进展型缺血性脑卒中：脑缺血所致的神经症状在起病6h至 2周仍逐渐加重 完全型缺血性脑卒中：起病6h内症状即达高峰 v 病理机制：动脉血栓性、栓塞性、腔隙性性 动脉粥样硬化性脑梗死 大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血性脑梗死 多发性脑梗死 大面积脑梗死大面积脑梗死 v通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支 的完全性闭塞。 v表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向

5、病灶对侧的凝视麻痹，可有头痛和意识障碍，并 呈进行性加重。 分水岭脑梗死分水岭脑梗死 v是指相邻血管供血区之间分水岭区或边缘带的局 部缺血。 v多因血流动力学障碍所致，也可由栓塞引起 v典型者发生于颈内动脉严重狭窄或闭塞伴全身血 压降低时 v临床呈脑卒中样发病，多无意识障碍，症状较轻， 恢复较快 vCT分型：皮质前型、皮质后型和皮质下型。 出血性脑梗死出血性脑梗死 v是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血液漏出继发 出血，常发生于大面积脑梗死之后。 多发性脑梗死多发性脑梗死 v是指2个或2个以上不同的供血系统脑血管闭塞引 起的梗死，多为反复发生脑梗死的后果。 脑血管疾病的分类脑血管疾病的分类 v短暂

6、性脑缺血发作 v脑卒中 v椎-基底动脉供血不足 v脑血管性痴呆 v高血压性脑病 v颅内动脉瘤 v颅内血管畸形 v脑动脉炎 v其他动脉疾病 v颅内静脉、静脉窦血栓形成 v颅外端动、静脉疾病 主要症状和体征主要症状和体征 v起病突然 v全脑症状：头痛、恶心、呕吐和意识障碍 v局灶症状：颈内动脉系统损害表现 椎-基底动脉系统损害表现 脑膜刺激征 颈内动脉系统损害表现颈内动脉系统损害表现 病灶对侧中枢性面、舌下神经瘫痪和肢体瘫痪 对侧偏身感觉障碍 优势半球损害时可有失语 对侧同向偏盲 椎椎-基底动脉系统损害表现基底动脉系统损害表现 眩晕伴恶心、呕吐 复视 构音、吞咽困难 交叉性瘫痪或感觉障碍 小脑性共

7、济失调 皮质盲 脑膜刺激征脑膜刺激征 v颈项强直 vKernig征 vBrudzinski征 脑梗死与脑出血的鉴别要点脑梗死与脑出血的鉴别要点 项 目脑梗死脑出血 发病年龄多在60岁以上多在60岁以下 起病状态起病状态安静状态或睡眠中活动中 起病速度起病速度10h以上，或12天达到高峰数十分钟至数小时达到高峰 高血压史较少较多 全脑症状轻或无较重 意识障碍通常较轻或无头痛、呕吐、嗜睡 神经体征多为非均等性偏瘫多为均等性偏瘫（内囊） 头颅CT脑实质内低密度灶脑实质内高密度灶 脑脊液无色透明血性（洗肉水样） 头颅CT 鉴别诊断鉴别诊断 v部分性癫痫 v内耳性眩晕 v偏头痛 v颅内占位性病变 部分性

8、癫痫部分性癫痫 v临床表现：单个或一侧肢体抽搐、发麻，常由局 部向周围扩展 v常有癫痫病史 v脑电图异常 vCT或MRI可发现相应脑损害 内耳性眩晕内耳性眩晕 v临床表现：发作性眩晕伴恶心、呕吐；常伴有耳 鸣 v临床体征：眼震明显 v发病年龄较轻，症状持续超过24h，发作多次后听 力减退 偏头痛偏头痛 v发病年龄：多在青春期发病 v临床表现：出现闪光、亮点等短暂性视觉症状后 有头痛 v无肢体障碍 颅内占位性病变颅内占位性病变 v临床表现：偶有脑肿瘤或小灶出血表现为TIA v影像学检查对鉴别极为重要 LOGO 治治 疗疗 v急性期治疗 v恢复期治疗 急性期治疗急性期治疗 1. 一般治疗 2. 溶

9、栓治疗 3. 降纤治疗 4. 抗凝抗血小板聚集治疗 5. 血液稀释疗法 6. 扩血管治疗 7. 脱水降颅压 8. 脑保护治疗 9. 高压氧治疗 一般治疗一般治疗 v 维持呼吸功能：监测PaO2和PaCO2，吸氧 v 调整血压：去除诱因，血压维持在185105Hg v 控制血糖：避免高血糖，急性期不易输高糖 v 控制体温：亚低温治疗 v 预防并发症：肺栓塞、压疮、深静脉血栓形成 v 营养支持：2500ml日，避免使用10%以上的高糖 溶栓治疗溶栓治疗 v 时间窗：起病3h内，36h可慎重选择 v 适应证：75y、瘫痪肢体肌力3级以下、无明显意识障碍、 用药时血压低于180110Hg v 禁忌证：

10、出血倾向、CT检查可见脑部大片低密度灶、深 昏迷、严重心、肝、肾疾病 v 常有药物：tPA（组织型纤维蛋白溶解酶原激活剂）尿激 酶、链激酶 v 潜在风险：颅内或其他部位出血 v 溶栓前必须行头CT检查，家属同意书 降纤治疗降纤治疗 v用于高纤维蛋白血症 v常用药物：降纤酶、巴曲酶、安克洛酶 v降纤酶首剂10U，隔日5U，3次1疗程 v注意出血倾向 血液稀释疗法血液稀释疗法 v适用于血液粘度过高、血容量不足 v常用10%的低分子右旋糖酐500ml，Qd，710d为1 疗程 v使用前皮试 v心功能不全者慎用 vDM者加入适量胰岛素 脱水降颅压脱水降颅压 v大面积脑梗死有明显颅高压时 v常用药物：2

11、0%甘露醇、速尿、甘油 脑保护治疗脑保护治疗 v钙通道拮抗剂：阻止平滑肌细胞钙内流，预防和 解除脑血管痉挛，增加血流量，改善脑循环，阻 止钙超载 v胞二磷胆碱：降低参与自由基形成的游离脂肪酸 水平，具有抗氧化、稳定细胞膜和促进神经细胞 恢复作用 v其他保护剂 恢复期治疗恢复期治疗 v康复治疗 v药物保驾 LOGO Contents 定义定义1 流行病学、病因、危险因素流行病学、病因、危险因素2 分类分类3 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断4 治疗治疗5 动脉粥样硬化性脑梗死 大面积脑梗死 分水岭脑梗死 出血性脑梗死 多发性脑梗死 大面积脑梗死大面积脑梗死 v通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干或皮质支 的完全性闭塞。 v表现为病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向 病灶对侧的凝视麻痹，可有头痛和意识障碍，并 呈进行性加重。 偏头痛偏头痛 v发病年龄：多在青春期发病 v临床表现：出现闪光、亮点等短暂性视觉症状后 有头痛 v无肢体障碍 LOGO 溶栓治疗溶栓治疗