舒城县人民医院放射科二甲医院复审资料

1、 放射科主任：朱云凯放射科主任：朱云凯 科主任简介 科主任：朱云凯，男，57岁，79年毕 业于安医大医疗系，执业医师，副主任医 师。中华医学会六安分会医学影像学会副 主任委员。 科副主任：刘良浩，男 41岁， 93年 毕业蚌埠医学院大专学历，执业医师，主 治医师， 科室人员相关执业资质 副主任医师一名： 主治医师三名： 医师五名：有执业医师五名，助理执 业医师三名一名影像专业大学生（2012年没有 通过执业医师资格考试） 技师三名：有执业资格一人，两人大专 院校毕业。没有取得执业资格。 主管护师、护师各一名，有执业资格。 主管技师一名。 发生重大特发事故及事件应急措施 当遇有重大特发事故及事件

2、（如集体中毒、重 大车辆肇事、爆炸、火灾、电击、及溺水以及其它 重大自然灾害等。） 1、放射科服从统一指挥，积极配合有关部门和急救 小组，参加急救工作。 2、如需要将移动X线机配置在事发现场。 3、派出技术精湛医技人员进行现场操作、诊断，治 疗。 4、以最快速度、最准确诊断满足于临床。 综合读片制度综合读片制度 一、 设立专门的读片室。 二、 科主任或高年资医师每天组织全科医生、进 修医生、实习医生读片。 三、 由值班医师事先准备挑选一天中较为疑难的、 典型的或具有教学意义的病例摄片，并收集这些 病例的病史及其他各种影像检查的信息。 四、 读片时由值班医师汇报病史，分析影像，得 出初步结论，并

3、提出需解决或存在的疑问。上级 医师进一步分析病例，综合各种影像和其他相关 信息，相互印证，做出最终结论。 五、 记录读片讨论结果。 疑难读片讨论制度疑难读片讨论制度 一、 定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选 取疑难病例，开展科室内讨论。 二、 定期或不定期与相关科室联合读片。做到明 确分工，指派专人负责各系统的读片，准备读片 内容并负责联系相关科室的读片。 三、 对疑难介入手术病例，应由多科室联合读片， 制定最佳手术方案，并报院领导批准 四、 有记录疑难读片结果。 急诊、普通病例报告审核制度 1、急诊病例30分放射科发诊断报告。（专科 病例不发报告）所摄出片由值班医师发出，疑难 病例由主治

4、医师认可后发出。 2、普通门诊、住院病例报告大部分由主治医师 书写，签名后发出，少数由住院医师书写。疑难 病例，造影检查由主治医师审核后发出。 3、少见疑难病例，大家集体讨论后出诊断报告， 并指定医师随访、记录。 4、每月第四周星期四为放射科集体学习日。 （有学习登记本） 放射科中夜班医师职责放射科中夜班医师职责 1、中夜班同志负责中午、夜间急诊放射工作。、中夜班同志负责中午、夜间急诊放射工作。 2、岗位责任制，坚守岗位。不准脱岗。、岗位责任制，坚守岗位。不准脱岗。 3、如有特殊情况需要调换班次，应告之科室负责人同意后再可调换，、如有特殊情况需要调换班次，应告之科室负责人同意后再可调换， 否则

5、不准擅自调换班次。否则不准擅自调换班次。 4、任何急诊病例都应及时处理，严禁无故拖拉而耽误患者病情。、任何急诊病例都应及时处理，严禁无故拖拉而耽误患者病情。 5、如发生交通、其它外伤事故应尽量让其自动到门诊缴费，购卡、实、如发生交通、其它外伤事故应尽量让其自动到门诊缴费，购卡、实 在在 无钱或者有其它特殊情况，病情较重者，应向医院总值班无钱或者有其它特殊情况，病情较重者，应向医院总值班(电话：电话：6666 8621385)汇报，同意后而给予检查处理。请登记本注明示缴费，第二汇报，同意后而给予检查处理。请登记本注明示缴费，第二 天划价处登记处人负责催缴、记帐。天划价处登记处人负责催缴、记帐。

6、6、如有疑难病例向上级医师汇报、如有疑难病例向上级医师汇报(二线斑二线斑)，上级医师应及时处理，不，上级医师应及时处理，不 得得 无故耽误。无故耽误。 7、如有重大事件应向科室负责人汇报，并向总值斑及院领导汇报。、如有重大事件应向科室负责人汇报，并向总值斑及院领导汇报。 8、中夜班同志应注意安全，包括防火，防盗。如发现东西丢失，应值、中夜班同志应注意安全，包括防火，防盗。如发现东西丢失，应值 班者负责。班者负责。 9夜间休息时请注意节约能源，及时关灯，关水。夜间休息时请注意节约能源，及时关灯，关水。 2012、5、12 放射科不良事件的报告制度放射科不良事件的报告制度 l 为持续提高放射科的患

7、者安全质量，根据卫生部提出的首要安全和为持续提高放射科的患者安全质量，根据卫生部提出的首要安全和医院评审标准和细则医院评审标准和细则的具体要的具体要 求，结合放射科实际，制定放射科不良事件报告制度，望科室人员遵照执行。求，结合放射科实际，制定放射科不良事件报告制度，望科室人员遵照执行。 l一、不良事件内容：一、不良事件内容： l1、漏摄；、漏摄；2、患者坠床或跌倒；、患者坠床或跌倒；3、摄错部位；、摄错部位；4、左右不对，、左右不对，5、发错片或对错片；、发错片或对错片；6摄错患者；摄错患者；7漏诊；漏诊； 8、未时间出报告引起纠纷；、未时间出报告引起纠纷；9对患者及家属态度不佳，发生争吵；对

8、患者及家属态度不佳，发生争吵；10、急患者未按危急值报告制度处理；、急患者未按危急值报告制度处理； 11、其它（如：摄片为废片，医生错开检查单而摄片技师未注意到或不提示等）、其它（如：摄片为废片，医生错开检查单而摄片技师未注意到或不提示等） l二、发生不良事件报告程序：二、发生不良事件报告程序： l发生不良事件。发生不良事件。 l告知科室主任或副主任告知科室主任或副主任 l对不良事件进行评估对不良事件进行评估 l视情节、重要性决定是否上报医务科视情节、重要性决定是否上报医务科院长室院长室 l记录不良事件发生情况记录不良事件发生情况并妥善保管好记录资料并妥善保管好记录资料 l三、处罚：三、处罚：

9、 l1、不良事件发生后，及时报告，最终未形成医患纠纷，不予处罚；、不良事件发生后，及时报告，最终未形成医患纠纷，不予处罚； l2、不良事件发生后，及时报告，最终形成医患纠纷，处理时，酌情处罚；、不良事件发生后，及时报告，最终形成医患纠纷，处理时，酌情处罚； l3、不良事件发生后，未及时报告，虽然最终未形成医患纠纷，一旦发现，给予处罚；、不良事件发生后，未及时报告，虽然最终未形成医患纠纷，一旦发现，给予处罚； l4、不良事件发生后，未及时报告，最终形成医患纠纷，处理时，加重处罚。、不良事件发生后，未及时报告，最终形成医患纠纷，处理时，加重处罚。 l四、奖励：四、奖励： l1、不良事件发生后，及时

10、报告，及时采取补救措施，给予表扬；、不良事件发生后，及时报告，及时采取补救措施，给予表扬； l2、不良事件发生后，及时发现，帮助疏导处理，使事件平息，给予一定奖励。、不良事件发生后，及时发现，帮助疏导处理，使事件平息，给予一定奖励。 l五、汇总：五、汇总： l1.不良事件发生后，组织科室人员分析，提出落实整改措施。不良事件发生后，组织科室人员分析，提出落实整改措施。 l2、每年将典型的、有建设性的案例汇总后，隐去当事人，组织全科人员集中学习，促进医疗质量的持、每年将典型的、有建设性的案例汇总后，隐去当事人，组织全科人员集中学习，促进医疗质量的持 续性改进。续性改进。 放射科进修及实习人员工作制

11、度 1、进修实习人员须参加医院“岗前培训”经考核合格后持医务科介绍信， 方可进入科室。 2、科室相关人员对进修、实习人员进行科内培训，必须经科室同意后，方 可进入。 3、进修、实习人员工作期间必须严格遵守医院及科室的各项规章制度，履 行岗位 4、注意仪表，讲究礼貌，衣着整齐，要求讲文明用语。 5、进修、实习人员在工作期间实行现有带教老师值班、负责制，在带教老 师的指导下进行工作，协助带教老师完成相应工作，不得单独操作及出诊段 报告，如出现问题，由带教老师负责。 6、进修、实习人员参加科内的有关病例分析、临床病理讨论、学术报告及 必要的会议等。 7、进修、实习人员应爱护科室的设备及财产，如有损坏

12、，应按科室工作人 员损坏赔偿制度进行赔偿和处理，重要仪器，医药用具，未经带教老师同意 ，不得擅自动用。 8、进修、实习人员因病因事不能上班者，要按照规定办理请假手续，暂时 离开科室应向带教老师及科室主任请假。 9、进修人员如发现设备等异常需及时向带教医生上报。 10、进修、实习人员实习工作结束后需带教老师及主任评定后方可出科。 放射科感染管理制度放射科感染管理制度 1、严格执行、严格执行消毒隔离管理总则消毒隔离管理总则的有关规定。的有关规定。 2、机器每天清晨上班后清扫灰尘，擦洗污染物。、机器每天清晨上班后清扫灰尘，擦洗污染物。 机房换气通风，消毒。机房换气通风，消毒。 3、工作人员衣帽整齐，

13、工作场所整洁。、工作人员衣帽整齐，工作场所整洁。 4、室内每日通风，紫外线消毒一次。、室内每日通风，紫外线消毒一次。 5、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯、调钡用具使用一次性口杯，做到一人一杯. 6、钡剂灌肠器必须反复清洗、消毒，肛管做到一、钡剂灌肠器必须反复清洗、消毒，肛管做到一 人一根。人一根。 7、公用鞋每周清洁消毒二次。、公用鞋每周清洁消毒二次。 8、传染病人检查后按常规进行消毒。、传染病人检查后按常规进行消毒。 9、血管造影室管理要求同手术室。、血管造影室管理要求同手术室。 被检者防护器材 被检者防护措施 被检者防护措施 杨舒定（主治医师）张军（主治医师）杨舒定（主治医师）张军（

14、主治医师） 宋德云（主管技师）吴军（医师）黄琼宋德云（主管技师）吴军（医师）黄琼 （主管护师）（主管护师） 1、建立在科主任领导下的技术主任及质控组长负责 制 2、质控组由组长负责安排各组成员在各点监视机器 使用情况,摄影情况,打印胶片情况。 3、监督各点胶片整理,实行三查三对情况。 4、实行集体讨论评片,登记优片,甲片,废片情况,统 计百分率。 5、对废片进行分析,寻找原因,提出改进方法。 6、严格执行二甲标准。 7、汇同工程师维护保养机器,并作书面记录,定时向 主任汇报。 放射科质控指标 一、放射技术质量指标一、放射技术质量指标 大型设备阳性率70%、（主要胃肠机） CR、DR甲级片率70

15、%、床边CR甲级片 率70% 二、诊断诊断报告质量指标二、诊断诊断报告质量指标 影像诊断报告优质率90%。 三、服务质量，有无投诉。 PACS故障预案 1、如发现PACS系统不能传输和保存。首先 关闭系统重启系统，有无恢复可能。 2、如果经重启不能恢复功能，应立即通知医 院信息科。 3、如果暂时不能修复，应在登记处继续用 PACS系统登记，抄写ID号，分别到各机房 检查。手工登记。 4、报告启动备用工作站，并备份，等PACS 系统恢复后重新烤贝。 定期业务学习制度 l放射科每有业务学习一次。 l时间每月第四周星期四晚上7：009:00 l内容年前报医务科备案。（如有新内容及 时通知） l要求主讲人认真准备材料、资料。备PPT。 l全科同志必须参加，不得请假并签字，和 年终考评，晋升挂钩。 l三基考试纳入科内人事挡案。 建设、设备和后勤保障管理建设、设备和后勤保障管理 定期检查设备 除上级卫生监督局、环保系统检查外。 定期科内组织人员对现有设备进行校正，保 证患者安全使用。做好环境评估。尤其检查 机器找机架是否安全。X线高压部分是否正 常，如发现异常，及时维修，如不能维修， 解决不了，及时向主任汇报，并报医务科备 案。 检查内容有记录本。 放射科存在问题 1、设备