《神经系统评估》精选

1、血管听诊血管听诊 l血管杂音：血管杂音：甲状腺功能亢进、肾动脉狭窄甲状腺功能亢进、肾动脉狭窄 l射枪音：射枪音：指在四肢动脉处听到的一种短促的如指在四肢动脉处听到的一种短促的如 同射枪时的声音同射枪时的声音 lDuroziez双重杂音双重杂音：将听诊器体件置于股动：将听诊器体件置于股动 脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒张期双期脉上，稍加压力即可听到收缩期与舒张期双期 吹风杂音吹风杂音 射枪音、射枪音、Duroziez双重杂音、水冲脉和毛细血管搏双重杂音、水冲脉和毛细血管搏 动征称为周围血管征动征称为周围血管征 嗅诊嗅诊 皮肤、黏膜和呼吸道的分泌物，胃肠道的呕吐物和排皮肤、黏膜和呼吸道的分泌物，

2、胃肠道的呕吐物和排 泄物，脓液和血液。泄物，脓液和血液。 痰液有恶臭味痰液有恶臭味厌氧菌感染厌氧菌感染 呕吐物呈酸臭味呕吐物呈酸臭味幽门梗阻幽门梗阻 出现粪臭出现粪臭低位肠梗阻低位肠梗阻 大便腥臭味大便腥臭味痢疾痢疾 呼出气体带刺激性蒜味呼出气体带刺激性蒜味有机磷中毒有机磷中毒 带烂苹果味带烂苹果味糖尿病酮症酸中毒糖尿病酮症酸中毒 带氨味带氨味尿毒症尿毒症 血压具体测法是血压具体测法是: :（汞柱式）（汞柱式） l病人休息病人休息5一一1omin，被测的，被测的 l上肢上肢(一般为右上肢一般为右上肢)肘部应与心肘部应与心 l脏同一水平，上臂伸直并轻度外脏同一水平，上臂伸直并轻度外 l展。袖带气

3、囊部分对准肱动脉，展。袖带气囊部分对准肱动脉， l缚于上臂，袖带下缘缚于上臂，袖带下缘 应距肘弯横纹上应距肘弯横纹上23cm。 补充：测血压 2) 检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听检查者先触知肘窝处肱动脉搏动，再将听 诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与诊器胸件置于肱动脉上，轻压听诊器胸件与 皮肤密接，不可压得太重不得与袖带接触，皮肤密接，不可压得太重不得与袖带接触， 更不可塞在袖带下。更不可塞在袖带下。 3) 向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉 搏动消失再将汞柱升高搏动消失再将汞柱升高20一一30 mm Hg后，后， 开始缓慢放气。开始缓慢放气。

4、按按Korotkoff法分为法分为5期：期： 第第1期：期：听到第一次声响时的汞柱值为收缩压听到第一次声响时的汞柱值为收缩压 第第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第第3期：继而出现吹风样杂音期：继而出现吹风样杂音 第第4期：然后声音突然变小而低沉期：然后声音突然变小而低沉 第第5期：期：最终声音消失为舒张压。最终声音消失为舒张压。 收缩压与舒张压之差为脉压收缩压与舒张压之差为脉压 血压判定标准血压判定标准 理理 想想 血血 压：压： 120/80 mmHg 正正 常常 血血 压：压： 130/85 mmHg 脉脉 压压 差：差： 30-40mmHg 高血压：高血

5、压： 140/90mmHg。 ， 低血压低血压 ：低于低于9060mmHg 神经系统评估神经系统评估 教学目的与要求：教学目的与要求： l理解肌力的理解肌力的05级分级法级分级法 l理解浅反射、深反射的检查方法与临床意理解浅反射、深反射的检查方法与临床意 义义 l掌握病理反射的检查方法和临床意义掌握病理反射的检查方法和临床意义 l掌握脑膜刺激征的检查方法和临床意义掌握脑膜刺激征的检查方法和临床意义 9 主要包括 脑神经、运 动神经、感 觉神经、神 经反射以及 自主神经评 估。 概述 10 l概念：肌肉运动时的最大收缩力。概念：肌肉运动时的最大收缩力。 l肌力六级分级法六级分级法 （05级）：

6、0级级 完全瘫痪完全瘫痪 1级级 有肌肉收缩而无肢体运动；有肌肉收缩而无肢体运动； 2级级 肢体能在床面移动而不能抬起：肢体能在床面移动而不能抬起： 3级级 肢体可抬离床面，但不能抗阻力：肢体可抬离床面，但不能抗阻力： 4级级 能抵抗阻力，但较正常差；能抵抗阻力，但较正常差； 5级级 正常肌力。正常肌力。 运动功能 ( (一一) )肌力肌力 11 随意运动： 单瘫：单瘫：脊髓灰质炎病人。 偏瘫：偏瘫：病变在内囊，见于急性脑血管疾病。 截瘫：截瘫：脊髓横断性损伤 交叉瘫：交叉瘫：同侧周围性脑神经麻痹对侧肢体偏瘫。 运动功能 偏瘫 12 概念概念：静息状态下的肌肉紧张度。：静息状态下的肌肉紧张度。

7、 肌张力增高肌张力增高 肌张力减低肌张力减低 运动功能 ( (二二) )肌张力肌张力 13 概念：随意肌不自主收缩产生的无目的的异常概念：随意肌不自主收缩产生的无目的的异常 运动。运动。 l震颤震颤 l舞蹈样动作舞蹈样动作 l其他：手足搐搦其他：手足搐搦 运动功能 ( (三三) )不随意运动不随意运动 运动功能 舞蹈样动作舞蹈样动作 15 小脑病变小脑病变 l指鼻试验指鼻试验 l跟膝胫试验跟膝胫试验 l对指试验对指试验 注意：先睁眼，注意：先睁眼， 后闭眼进行检查后闭眼进行检查 运动功能 ( (四四) )共济失调共济失调 16 l位置觉位置觉 l运动觉运动觉 l振动觉振动觉 感觉功能评估 (

8、(一一) )浅感觉检查浅感觉检查( (二二) )深感觉检查深感觉检查 l痛觉痛觉 l触觉触觉 l温度觉温度觉 17 痛觉痛觉 触觉触觉 感觉功能评估 18 位置觉位置觉 振动觉振动觉 感觉功能评估 19 l定位觉定位觉 l两点辨别觉两点辨别觉 l形体觉形体觉 l体表图形觉体表图形觉 感觉功能评估 ( (三三) )复合感觉复合感觉 20 l感觉丧失、感觉减退、感觉分离感觉丧失、感觉减退、感觉分离 l感觉过度、感觉过敏、感觉异常感觉过度、感觉过敏、感觉异常 先天性无痛无汗症先天性无痛无汗症 感觉功能评估 ( (四四) )感觉障碍感觉障碍 哪怕刀削斧砍，两孩子都不会感到疼痛！哪怕刀削斧砍，两孩子都不

9、会感到疼痛！ 他们天生不知疼痛，体温随环境变化，他们遍他们天生不知疼痛，体温随环境变化，他们遍 体鳞伤，却浑然不觉，他们因为严重的创伤导体鳞伤，却浑然不觉，他们因为严重的创伤导 致身体多处畸形，他们生活在没有痛觉没有体致身体多处畸形，他们生活在没有痛觉没有体 温的世界里，随时有生命危险，哪怕气温升高。温的世界里，随时有生命危险，哪怕气温升高。 这两个孩子的病症让人震惊。这两个孩子的病症让人震惊。 河南省人民医院疼痛科副主任医师夏令杰河南省人民医院疼痛科副主任医师夏令杰 接诊了这两例患儿，遍查文献资料，遍访医学接诊了这两例患儿，遍查文献资料，遍访医学 名师，最终得出结论，这种世界罕见的名师，最终

10、得出结论，这种世界罕见的遗传遗传性性 疾病疾病 没有治愈的可能。根据文献对仅有几例没有治愈的可能。根据文献对仅有几例 的记载，这种病被命名为的记载，这种病被命名为“先天性无痛无汗先天性无痛无汗 症症”，根源在于遗传性感觉自律神经障碍。，根源在于遗传性感觉自律神经障碍。 兄妹兄妹2人浑身伤痕累累，常年光着脚在山人浑身伤痕累累，常年光着脚在山 区满是石子的路上行走，哪怕脚被扎破，他们区满是石子的路上行走，哪怕脚被扎破，他们 也不会感觉到一丝疼痛。也不会感觉到一丝疼痛。 据患儿家人介绍，大女儿生下来就发烧，据患儿家人介绍，大女儿生下来就发烧， 用体温计一量，旁边的人大吃一惊，温度计上用体温计一量，旁

11、边的人大吃一惊，温度计上 的水银柱已经升至最高！医生顿时手足无措，的水银柱已经升至最高！医生顿时手足无措， 母亲慌忙拿来冰块儿和冷水敷在孩子身上，将母亲慌忙拿来冰块儿和冷水敷在孩子身上，将 电扇对着孩子吹，为孩子降温。令人惊奇的是，电扇对着孩子吹，为孩子降温。令人惊奇的是， 孩子的体温马上降了下来。后来父母才知道，孩子的体温马上降了下来。后来父母才知道， 等到冬天严寒的时候，这个孩子的体温迅速下等到冬天严寒的时候，这个孩子的体温迅速下 降，直至体温计无法显示，将他们放在温暖的降，直至体温计无法显示，将他们放在温暖的 地方很快就会恢复。孩子从生下来就不出汗，地方很快就会恢复。孩子从生下来就不出汗

12、， 不知疼痛、不惧冷热。不知疼痛、不惧冷热。 这个大女儿因为反复的创伤和感染，引发这个大女儿因为反复的创伤和感染，引发 骨髓炎，骨髓炎，手术手术之后，下床就走，医生说，麻醉之后，下床就走，医生说，麻醉 剂的作用只在于让他安静下来，配合手术，而剂的作用只在于让他安静下来，配合手术，而 不是消除疼痛。不是消除疼痛。 夏令杰说，人在婴幼儿时期，用嘴巴和舌夏令杰说，人在婴幼儿时期，用嘴巴和舌 头来探索世界，此病患儿就会得出结论：这个头来探索世界，此病患儿就会得出结论：这个 世界没有疼痛，从此无法扭转。世界没有疼痛，从此无法扭转。 正如专家所言，两个孩子胆大无比，不惧正如专家所言，两个孩子胆大无比，不惧

13、 疼痛，不知危险，利刃、火焰、电源，他们都疼痛，不知危险，利刃、火焰、电源，他们都 会伸手触摸。因此，两个孩子伤痕累累，能在会伸手触摸。因此，两个孩子伤痕累累，能在 平凡的世界里生活几年已经是九死一生。平凡的世界里生活几年已经是九死一生。 小儿子生性顽劣，有自残倾向，哭闹时小儿子生性顽劣，有自残倾向，哭闹时 常常咬破手指，用头撞墙，直至血流如注方才常常咬破手指，用头撞墙，直至血流如注方才 停止，不是因为疼痛，而是因为怕血。腿部的停止，不是因为疼痛，而是因为怕血。腿部的 伤口曾经深可见骨。夏令杰见到这个孩子时，伤口曾经深可见骨。夏令杰见到这个孩子时， 他正叼着烟卷，拖着因数次骨折而畸形的腿跑他正

14、叼着烟卷，拖着因数次骨折而畸形的腿跑 来跑去。他曾经抓起刚蒸好的馒头塞进嘴里，来跑去。他曾经抓起刚蒸好的馒头塞进嘴里， 曾经抱住冒着热气的高压锅，曾经把胳膊放在曾经抱住冒着热气的高压锅，曾经把胳膊放在 三、四百度高温的摩托车排气管上，曾经数次三、四百度高温的摩托车排气管上，曾经数次 从楼梯上滚下来，但是感觉不到疼痛。反复骨从楼梯上滚下来，但是感觉不到疼痛。反复骨 折，骨头碎裂，但是孩子并不知道自己面临残折，骨头碎裂，但是孩子并不知道自己面临残 疾的危险。疾的危险。 先天性无痛无汗症患者世界罕见，目前没有先天性无痛无汗症患者世界罕见，目前没有 治疗的办法。如果不对这些孩子严加保护，他治疗的办法。

15、如果不对这些孩子严加保护，他 们将面临截肢的危险，危及生命。们将面临截肢的危险，危及生命。 25 神经反射 ( (一一) )浅反射浅反射 浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征 刺激皮肤、粘膜引起的反射。刺激皮肤、粘膜引起的反射。 1 1、角膜反射：、角膜反射： 直间接角膜反射消失见于深昏迷直间接角膜反射消失见于深昏迷 26 3 3、提睾反射、提睾反射：L1-2L1-2 2 2、腹壁反射：、腹壁反射： 上上-T7-8 -T7-8 中中T9-10 T9-10 下下-T11-12-T11-12 神经反射 浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征 双侧腹壁反射消失：昏迷和急双侧腹壁反射消失：昏迷和急 性腹膜炎

16、的病人性腹膜炎的病人 27 4 4、跖反射、跖反射： (S1-2)沿足底外 侧划至，小趾 根部足掌转向 内侧。 跖反射阴性跖反射阴性 跖反射阳性跖反射阳性 神经反射 浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征 28 神经反射 刺激肌肉，肌腱引起的反射。刺激肌肉，肌腱引起的反射。 1 1、肱二头肌反射、肱二头肌反射: :C C5-6 5-6 2 2、肱三头肌反射、肱三头肌反射:C:C6-7 6-7 肱三头肌反射肱三头肌反射 肱二头肌反射弧示意图肱二头肌反射弧示意图 ( (二二) )深反射深反射 浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征 29 肱二头肌腱反射肱二头肌腱反射 神经反射 30 3 3、膝腱反射、膝腱

17、反射：L L2-4 2-4 4 4、跟膝反射、跟膝反射: :S S1-2 1-2 5 5、踝阵挛、踝阵挛: : 见于锥体束受损。见于锥体束受损。 深反射亢进，见于上运动神经深反射亢进，见于上运动神经 元瘫痪元瘫痪( (硬瘫硬瘫) ) 深反射减弱或消失，见于下运深反射减弱或消失，见于下运 动神经元瘫痪动神经元瘫痪( (软痪软痪) )。 神经反射 膝反射弧示意图 踝反射 跟膝反射 浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征 31 ( (三三) )病理反射：病理反射： 1 1、BabinskiBabinski征：同跖反射征：同跖反射 2 2、oppenheimoppenheim征：阳性同征：阳性同Babin

18、skiBabinski征征 3 3、GordonGordon征：征： 阳性同阳性同BabinskiBabinski征。征。 4 4、ChaddockChaddock征：阳性同征：阳性同BabinskiBabinski征。征。 以上常提示锥体束受损。以上常提示锥体束受损。 5 5、HoffmanHoffman：阳性见于上锥体束受损或颈椎病变。：阳性见于上锥体束受损或颈椎病变。 （见示图） 神经反射 浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征 32 神经反射 浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征 33 ( (四四) )脑膜刺激征脑膜刺激征 脑膜受激惹所致。脑膜受激惹所致。 1 1、颈强直、颈强直： 2 2、kernig征征：阳性表现为伸膝受限：阳性表现为伸膝受限 伴疼痛，屈肌痉挛。伴疼痛，屈肌痉挛。 kering征阴性征阴性 kering征阳性征阳性 颈强直颈强直 浅反射 深反射病理反射 脑膜刺激征 神经反射 34 3、Brudzinski征征： 阳性表现为两膝关节与阳性表现为两膝关节与 髋关节