住院超过30天患者管理记录本之欧阳学创编

1、住院时间超过30天时间：2021.03. 03创作：欧阳学患者管理资料科室名称：2014 年目 录一、三级纟宗合医院评审标;隹条款二、住院时间超过30天的患者管理与评价制度三、住院时间超过30天的患者专项管理登记四、住院时间超过30天的患者病例讨论记录五、住院时间超过30天的患者检查督导及专项通报超过30天患者的管理相关条款评审标准评审要点4. 5. 7科主任、护士长 查、药物治疗、手术/介入F 评价，优化医疗服务系统占i具备资质的人员组成质量与安全管理团队.能定期分析影响住院诊疗(检 令疗等)计划/方案执行的因素，对住院时间超过30天的患者，进行管理与 流程。4 5. 7. 5对住院时间超过

2、30天的患 者进行管理与评价。()C1. 对住院时间超过30天的患者进行管理与评价有明确管理规左。2. 科室将住院时间超过30天的患者，作大查房重点，有评价分析记录。 3有主管部门监管。【B】符合“C3并：主管部门履行监管职责，有左期监管检査，并有分析、反馈和改进措施匚【A】符合并根据对超过30天住院患者的分析持续改进住院管理质疑。某某医院文件编号：主题内容五、医疗质量管理相关制度生效日期：20140001文件名称住院超过30天的患者管理与评价制度修订日期：20140025管理部门医务部适用对象临床医技各科室一、为有效监控我院住院患者是否存在过度诊疗、服 务流程不合理现象，切实减轻群众就医的经

3、济负担，提高 医疗服务效能，特制定本制度。二、各临床科室要采取有效措施，严格控制住院时 间，缩短平均住院日。三、临床各科室对住院时间超过30天患者，科室应 进行严格的监控和管理，组织专项大查房；对住院时间超 过30天患者，科室主任应组织全科医护人员进行病例讨 论，必要时邀请医务部、质控科或其他专业医师参与。讨 论结果记录在住院超过30天患者管理记录本中。四、讨论分析1已录的內容应包扌舌以下內容：，鬼者姓 名、住院号、入院时间、入院诊断、病情分析、长时间住 院原因分析（是否存在过度诊疗现象、服务流程是否合理 等医源性因素），制定整改措施。涉及到非医疗因素的事 项，要注明原因和处宣意见，及时上报质

4、控科。五、主管医师要及时做好患者及家属的沟通工作，避 免出现因沟通不及时或不清楚而出现纠纷。必要时上级医 师参与沟通。六、科室对住院时间超过30天患者的分析讨论处宣 记录，除科室及时登记外，必须将住院时间超过30天 的患者专项管理登记表（新病历系统中）上报质控科、 并打印出一份放入住院超过30天患者管理记录本存 档。七、质控科每月 对科室上报的住院时间超过30天患 者的资料进行收集、整理、总结。八、医院毎季度对住院时间超过30天患者的病例进 行汇总及分析，用数据、图表或实例显示分布情况和改进 效果，进行专项通报并反馈。九、质控科每半年对各科室出现的住院时间超过30 天患者的情况进行半年分析、汇

5、总。年底对存在突出问题 的，将结合年度综合 目标进行考核处理。住院时间超过30天患者专项管理登记姓名：性别： 年龄： 科室：床号：住院号：入院时间上报时住院天数类别间入院诊断目前诊断病情摘要与诊疗 经过科室讨论意见原因分析整改措施病情评估经治医师签字：科主任签字：说明：待职能部门填写完毕后，科室以纸质版形式打印并 保存1份。住院时间超过30天的患者病例讨论记录说明：除病例一般情况、原因分析、整改措施、科室讨论 意见、各项评估等内容外。还应讨论影响住院时间主要因 素，包括：一、医源性因素：1、诊疗、护理质量因素；2、有无过度诊疗现象；3、有无医源性并发症；4、有无医源性故意拖延住院时间因 素；5

6、、其它延长住院时间因素二、非医源性因素：1、病人、病情因素；2、社会因素三、疑难病人多学科会诊情况。住院时间超过30天患者检查督导及专项通报1、住院时间超过30天的患者检查督导评价表（试行）号 院 住 龄 年 别 性检査监督项目大査房30分1 是否作为大査房重点。2主任（副主任）医师或科主任是否通过看 病人，对主要病史进行补充询问，仔细查 体，及时发现经治医师有无漏问、漏査之 处。了解病历书写情况，病史、体征准确情 况，病情分析是否恰当。重新病情评估或确 认、调整诊疗方案或确认.解决诊疗中的疑 难问题，介绍国内外的新进展。3检查医疗护理工作，包括病历书写、检查 检验等，从中了解医疗.护理工作的质量， 发现不足及时指出，予以纠正。4结合病人实际，针对性教学，可适当对经 治医师提问，针对病史.查体、诊断、治疗 中的问题，可以提问最新诊断标准，治疗方 案以及生理、病理、药理等方而的问题。对 回答不完全者，予以纠正.补充，体现新观 点、新进展。3002每n3扣扣 柱 -:分稣分琳项逹分0.55.556.人任例论录分 病讨记20介05分 分扌 5分5 扣5 XI 一PJoL2/3/分 45.n段结分一 ;情M 2孑 M ( n 日 目 |7|7 人習3El z