社区卫生服务应用

1、三大社会性问题 医疗 看病难看病贵 解决思路：看病不难也不贵 教育 养老 社区卫生服务 概述 社区卫生服务的内容和方式 社区卫生服务的组织形式和运行机制 社区卫生服务与区域卫生规划 什么是社区？ Community19世纪 F.Tonnies：以家庭为基础的历史共同体，是 血缘共同体和地缘共同体的结合 费孝通：若干社会群体（家庭、氏族）或社会 组织（机关、团体）聚集在某一地域里所形成 的一个生活上相关联的大集体 WHO：人口10万-30万，面积5000-50000平方公 里 1987年阿拉木图会议：以某种形式的社会组织 或团体结合在一起的一群人。 社区等于行政区划 ？ 社区可大可小，“大”可以

2、到一个省 （市），甚至一个或几个国家；“小” 可以到一个村、一个乡（镇）或一个街 道 我国社区 农村为乡镇 城市为街道 社区不等于社会 社区包括了社会有机体最基本的内容 社会不是简单的社区组合 社会具有超越各个具体社区的性质和特 点 社区的定义 由一定数量的人群组成，他们有共同的 地理环境，共同的文化背景和生活方式， 共同的利益，共同的问题，共同的需求， 所以他们具有相同的社区意识，相互之 间有强烈的认同感、归属感和凝聚力， 可以相互合作并开展有组织的集体活动， 从而来满足所在社区的共同需要 社区五个要素 一定数量的人口 一定的地域 生活服务设施 特有的生活方式和文化背景 一定的生活制度和管理

3、机构 什么是社区卫生服务 ？ community health services （CHS） 由全科医生（general practitioner， GP）为主的卫生组织或机构所从事的一 种社区定向的卫生服务 社区事务的重要组成部分，是在政府领导、社 会参与及上级卫生机构指导下，以基层卫生机 构为主体、全科医师为骨干，合理使用卫生资 源和适宜技术，以人的健康为中心、以家庭为 单位、以社区为范围、以需求为导向，以妇女、 儿童、老年人、慢性病病人、残疾人、低收入 居民为重点，以解决社区主要卫生问题，满足 基本医疗卫生服务需求为目的，融预防、医疗、 保健、康复、健康教育和计划生育技术服务等 为一体的

4、，有效的、经济的、方便的、综合的、 连续的基层卫生服务 社区卫生服务的特点1 primary care (基层/础) 整个医疗保健体系的门户和基础 一种以门诊为主体的第一线医疗照顾 公众为其健康问题寻求卫生服务时最先 接触、最经常利用的医疗保健部门的专 业服务 全科医生GP）是 “守门人”（gate- keeper） 社区卫生服务的特点 2 personalized care 要求全科医生必须视服务对象为重要合作伙伴 从“整体人”的生活质量的角度全面考虑其生 理、心理、社会需求并加以解决，以人格化的 服务调动病人的主动性，使之积极参与健康维 护和疾病控制的过程，从而达到良好的服务效 果 医患之

5、间必须建立亲密的关系，全科医生要从 病人的角度来看他们的问题，从各方面充分了 解自己的病人，熟悉其生活、工作、社会背景 和个性特征，以便提供适当的服务 社区卫生服务的特点 3 comprehensive /integrated care “全方位”或“立体性”服务 服务对象：不分性别、年龄和疾患类型 服务内容：六位一体 服务层面：生理、心理和社会 服务范围：个人、家庭和社区 服务手段：一切对服务对象有利的方式与工具 社区卫生服务的特点4 continuity of care 从生前到死后的全过程服务 人生的各个阶段的服务 健康-疾病-康复的各个阶段的服务 在任何时间、地点，对各种健康问题的服务

6、 社区卫生服务的特点5 coordinated care 全科医生成为动员各级各类资源服务于 病人及其家庭的枢纽 掌握各级各类专科医疗和转会诊专家信息 了解社区的健康资源 熟悉病人及其家庭情况 社区卫生服务的特点6 accessible care 地理接近 使用方便 关系亲切 结果有效 价格合理 社区卫生服务的特点 7 family as a vital unit of care 家庭是全科医生的服务对象，又是其诊疗工作的重要 场所和可利用的有效资源 个人和其家庭成员之间存在着相互作用，家庭的结构 和功能会直接或间接影响家庭成员的健康，反过来也 受到家庭成员健康或疾病状况的影响 家庭生活周期的

7、不同阶段存在不同的重要事件和压力， 若处理不当而产生危机，则可能在家庭成员中产生相 应的健康问题，对家庭成员造成健康损害 社区卫生服务的特点8 community-based care 以社区为基础、以社区内人群的卫生需 求为导向，充分利用社区资源，为社区 民众提供服务 社区为导向的基层医疗（community- oriented primary care）将全科医疗中 个体和群体的健康照顾紧密结合、相互 促进 社区卫生服务的特点 9 预防为主 全科医生作为社区居民的亲密朋友，能 以其对服务对象的全面了解和细致观察 随时提供有关疾病预防的针对性意见 全科医生能将预防和医疗融于一体，同 时承担一

8、、二、三级预防保健工作，成 为基层预防保健的最佳执行者 社区卫生服务的特点10 team work 通过与其他卫生人力等协调配合 一般由2到4名社区全科医生、社区护士 以及其他人员组成 我国CHS的产生和发展 20世纪30年代 1997年中共中央、国务院关于卫生改革与发 展的决定：“改革城市卫生服务体系，积极 发展社区卫生服务，开展疾病预防、常见病与 多发病诊治、医疗与伤残康复、健康教育、计 划生育技术服务和妇女儿童与老年人及残疾人 保健等工作。要把社区医疗服务纳入职工医疗 保障，建立双向转诊制度。有计划地分流医务 人员和组织社会上的医务人员，在居民区开设 服务网点，并纳入社区卫生服务体系。”

9、 社区卫生服务的组织和机构如雨后春笋 CHS核编标准 每万名居民配备23名全科医师，1名公 共卫生医师 全科医师与护士的比例，目前按1 1的 标准配备 其他人员不超过社区卫生服务中心编制 总数的5% 社区卫生服务的对象 健康人群 亚健康人群 体力降低，反应能力减退、适应能力下降 高危人群 重点保健人群 病人 社会卫生服务的任务 提高人群健康水平、延长寿命、改善生 活质量 创建健康社区 保证区域卫生规划的实施、保证医疗卫 生体制改革和城镇职工基本医疗保险制 度改革的实施 工作目标 到2010年，全国地级以上城市和有条件的县级 市要建立比较完善的城市社区卫生服务体系 社区卫生服务机构设置合理，服务

10、功能健全，人员 素质较高，运行机制科学，监督管理规范，居民可 以在社区享受到疾病预防等公共卫生服务和一般常 见病、多发病的基本医疗服务 东中部地区地级以上城市和西部地区省会城市及有 条件的地级城市要加快发展，力争在二三年内取得 明显进展 国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见 国 发2006 10 号 开展社区卫生服务的意义 有利于优化配置卫生资源 有利于卫生事业适应社会需求 有利于坚持“预防为主”的战略 有利于抑制医药费用的不合理增长 有利于实现“人人享有卫生保健”的目标 有利于加强医德医风建设 社区卫生服务机构的主要职责 预防：社区卫生诊断，传染病

11、疫情报告和监测，预防接种，结核 病、艾滋病等重大传染病预防，常见传染病防治，地方病、寄生 虫病防治，健康档案管理，爱国卫生指导等 保健：妇女保健，儿童保健，老年保健等。 医疗：一般常见病、多发病的诊疗，社区现场救护，慢性病筛查 和重点慢性病病例管理，精神病患者管理，转诊服务等 康复：残疾康复，疾病恢复期康复，家庭和社区康复训练指导等 健康教育：卫生知识普及，个体和群体的健康管理，重点人群与 重点场所健康教育，宣传健康行为和生活方式等 社区计划生育：计划生育技术服务与咨询指导，发放避孕药具等 国外的社区卫生服务 以英国为代表的国家经营管理模式 以德国、日本为代表的国家计划管理、私人提 供服务的经

12、营管理模式 以美国为代表的私营为主体的经营管理模式 英国的社区卫生服务 1948年建立国家保健服务制度（national health services，NHS） 国家财政预算占总卫生经费的80%以上 居民享受免费程度很高 病人必须先找自己的全科医生 卫生人员分两大类 国家职员：受聘于NHS医疗机构的专科医生、护士， 以及社区卫生机构的社区护士等 合同制雇员：主要是全科医生等 德国的社区卫生服务 社区卫生服务提供主体的多元化 社区卫生服务与健康保险制度紧密结合 注重社区卫生人力的培养，提高社区卫 生服务的质量 注重老年人保健 病人选择医院和医生 建立良好的双向转诊制度 美国的社区卫生服务 以各

13、种健康保险制度为核心的多元化的 医疗卫生服务制度 社区卫生服务机构主要有社区医院、家 庭式护理中心（护理院）、社区卫生服 务中心和各种各样的中心（社区营养中 心、社区健身中心、社区心理咨询中心 等） 服务是以市场调节为主 社区卫生服务中心基本设施 业务用房面积不应少于400平方米，布局合理， 符合国家卫生学标准及体现无障碍设计要求 根据社区卫生服务功能、居民需求、社区资源 等可设置适当种类与数量的床位 具备开展社区预防、保健、健康教育、计划生 育和医疗、康复等工作的基本设备以及必要的 通讯、信息、交通设备 配备常用药品和急救药品 社区卫生服务站基本设施 业务用房使用面积不应少于60平方米， 至

14、少设诊断室、治疗室与预防保健室， 有健康教育宣传栏等设施，符合国家卫 生学标准及体现无障碍等设计要求 发展社区卫生服务的基本原则 坚持社区卫生服务的公益性质，注重卫生服务的公平、 效率和可及性 坚持政府主导，鼓励社会参与，多渠道发展社区卫生 服务 坚持实行区域卫生规划，立足于调整现有卫生资源、 辅以改扩建和新建，健全社区卫生服务网络 坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重，防治结 合 坚持以地方为主，因地制宜，探索创新，积极推进 双向转诊制度 大病去医院，小病在社区 双向转诊是根据病人病情的需求而进行 的全科医生与专科医生或与上级医院间、 上下级医院间和综合医院与专科医院间 的诊治过程 双向转

15、诊的影响因素 医院希望留住病人以追求更高的经济收 入 医疗保障制度缺少规定 病人对大医院的依赖心理 社区卫生服务还不够完善 全科医生水平偏低 复习要点 什么是社区？ 社区的构成要素？ 什么是社区卫生服务？ 社区卫生服务的特点有哪些？ 社区卫生服务的人员配置要求？ 社区卫生服务的对象和职责？ 开展社区卫生服务的意义？ 主要发达国家的社区卫生服务模式如何？ 双向转诊及其影响因素？ 社区卫生服务的特点 2 personalized care 要求全科医生必须视服务对象为重要合作伙伴 从“整体人”的生活质量的角度全面考虑其生 理、心理、社会需求并加以解决，以人格化的 服务调动病人的主动性，使之积极参与

16、健康维 护和疾病控制的过程，从而达到良好的服务效 果 医患之间必须建立亲密的关系，全科医生要从 病人的角度来看他们的问题，从各方面充分了 解自己的病人，熟悉其生活、工作、社会背景 和个性特征，以便提供适当的服务 社区卫生服务的特点 3 comprehensive /integrated care “全方位”或“立体性”服务 服务对象：不分性别、年龄和疾患类型 服务内容：六位一体 服务层面：生理、心理和社会 服务范围：个人、家庭和社区 服务手段：一切对服务对象有利的方式与工具 社区卫生服务的特点5 coordinated care 全科医生成为动员各级各类资源服务于 病人及其家庭的枢纽 掌握各级各类专科医疗和转会诊专家信息 了解社区的健康资源 熟悉病人及其家庭情况 开展社区卫生服务的意义 有利于优化配置卫生资源 有利于卫生事业适应社会需求 有利于坚持“预防为主”的战略 有利于抑制医药费用的不合理增长 有利于实现“人人享有卫生保健”的目标 有利于加强医德医风建设 英国的社区卫生服务 1948年建立国家保健服务制度（national health services，NHS） 国家财