月骨缺血性骨坏死之影像学病例分析.

1、案 例 汇 报-月骨缺血性骨坏死 男性，27岁，右利手，左腕疼痛7月余，无外伤史。 病 史 问题一：指出图中的异常 问题一：指出图中的异常 问题二：比较现在的X线片与5个月前的X线 片，诊断是什么? 问题二：比较现在的X线片与5个月前的X线 片，诊断是什么? 问题二：比较现在的X线片与5个月前的X线 片，诊断是什么? A、Colles骨折 B、Kienbck病 C、月骨骨折 D、解剖变异 问题二：比较现在的X线片与5个月前的X线 片，诊断是什么? A、Colles骨折 B、Kienbck病 C、月骨骨折 D、解剖变异 问题三：根据T1加权成像和STIR成像序 列，下面哪些选项是正确的？ A、月

2、骨异常T1低信号 B、尺骨远端异常STIR高 信号 C、腕部诸骨信号强度 正常 D、轻度负尺骨变异 问题三：根据T1加权成像和STIR成像序 列，下面哪些选项是正确的？ A、月骨异常T1低信号 B、尺骨远端异常STIR高 信号 C、腕部诸骨信号强度 正常 D、轻度负尺骨变异 问题三：根据T1加权成像和STIR成像序 列，下面哪些选项是正确的？ A、月骨异常T1低信号 B、尺骨远端异常STIR高信号 C、腕部诸骨信号强度正常 D、轻度负尺骨变异 解 释 月骨塌陷，失去正常外形，在T1WI图像上表现 为低信号。异常T1WI低信号通常在CT或普通X线平 片异常之前出现。 尺骨远端STIR信号正常；桡

3、骨茎突远端STIR轻 微高信号，病因不清，可能与月骨坏死有关。 头状骨不均匀STIR高信号，可能是应力性改变。 负尺骨变异，定义为尺骨短于桡骨 2mm，在 平片上能更好显示。 诊断： Kienbck病 左腕前后位平片示月骨及桡骨 远端硬化，月骨变形(黑色圆圈)。 左腕侧位片示月骨变扁(黑色 圆圈)，但是无月骨骨折。 诊断： Kienbck病 左腕前后位平片示月骨及桡骨 远端硬化，月骨变形(黑色圆圈)。 7个月前的左腕前后位平片示 月骨无异常(白色箭头)。 Kienbck病 Kienbck病是放射科医生Robert Kienbck博士在1910年第一次描述，其特 点是月骨缺血性骨坏死，确切的机制

4、和病 因尚未阐明，可能是多因素的，与解剖和 血供有关。 Kienbck病通常不出现腕部急 性损伤，致病因素可能与月骨剪切力增加 有关，如负尺骨变异(78%的Kienbck病病 例中可出现)。 概述 Kienbck病通常好发于20到40岁，男 女发病比例2:1，通常发生在优势手的手腕。 Kienbck病如果不及时治疗，进展3-5年， 可导致骨梗塞和机械性损伤，比如骨塌陷、 腕部不稳，以及腕骨间关节畸形和桡腕关 节骨性关节炎。最近的研究表明， Kienbck病从正常的手腕结构自然发展至 关节破坏可能只需6个月。 发病情况 临床症状 典型的典型的“三联征三联征”： 腕关节顽固性疼痛 腕关节功能障碍

5、手的握力降低 Kienbck病可以基于X线片、CT成像或MR成像 进行诊断。正确的诊断对于恰当的治疗和保护腕 功能至关重要。 鉴别诊断： 月骨骨折 关节炎 诊断与鉴别诊断 I期：X线片和CT检查正常，在MR上表现为T1低信号 和T2高信号。 II期：月骨形态正常，在CT和X片上表现为密度增高。 III期：X线片示月骨高度明显降低，头骨向近端移位。 月骨破坏，塌陷或骨折。舟月分离为此期的特点。 IV期：此期的标志为月骨几乎完全裂解与桡腕关节 炎的出现，典型表现为关节间隙狭窄，骨赘形成， 软骨下硬化与退行性囊变。 Kienbck病分期 Kienbck病分期 I期：X线片和CT检查正 常，在MR上表

6、现为T1低 信号和T2高信号。 II期：月骨形态正常，在 CT和X线片上表现为密度 增高。 III期：X线片示月骨高度 明显降低，头骨向近端 移位。月骨破坏，塌陷 或骨折。舟月分离为此 期的特点。 IV期：此期的标志为月 骨几乎完全裂解与桡腕 关节炎的出现，典型表 现为关节间隙狭窄，骨 赘形成，软骨下硬化与 退行性囊变。 Kienbck病分期 35岁男性，因腕痛行放射学检查以除外Kienbck病，（A）左 腕常规正位X线片未见明显异常。（B）冠状T1加权MRI显示 月骨信号减低，符合骨坏死。 Kienbck病分期 腕正位平片（A）与体层摄影（B）示月骨密度增高，变平，为II 期Kienbck病

7、的特征。注意片中的负尺骨变异，可能为此种病变 的易感因素。 Kienbck病分期 21岁男性，长期腕部疼痛；正 位X线片示III期Kienbck病。注 意有骨坏死出现坍塌与头状骨 向近端移位。 腕冠状CT显示坏死的月骨出现 囊变，伴有病理性骨折。 Kienbck病分期 Kienbck病IV期标志为月骨的碎裂与坍塌，头状骨向近 侧移位，舟状骨旋转性半脱位，与桡腕关节骨性关节炎。 Kienbck病分型 1997年，Schmitt提出了基于MR增强图像的分类法， 这种方法根据月骨坏死程度对金伯克氏病进行分类。 水肿水肿/ 非坏死非坏死型型：均匀增强均匀增强 部分部分坏死坏死型型：不不均匀均匀增强增强 完全性完全性月骨月骨坏死坏死：无增强无增强 I期：保守治疗 制动、非甾体类抗炎药治疗 II期、III期： 机械卸荷法 桡骨缩短术、尺骨延长术 血管再生法 把邻近腕骨的活力血管移植至月骨 IV期：补救手术 腕骨切除术、完全性骨融合术 治疗方法 一、 Kienbck病又称月骨缺血性骨坏死， 好发于20 - 40岁，男女发病比例2