维D的临床意义及指南解读

1、内容 维生素D检测在骨质疏松的应用 维生素D检测在妇幼的应用 维生素D最新指南解读 内容 维生素D检测在骨质疏松的应用 维生素D检测在妇幼的应用 维生素D最新指南解读 维生素 D 生物骨骼功能已众所周知 . 维持正常血液钙与磷的浓度 增加小肠钙吸收 支持类骨质与其他维生素、 激素与矿物质的矿化 维生素 D 的浓度受 PTH 密切 调节，PTH 可刺激肾小管对 钙离子重吸收，并促进肾脏 生成维生素 D 1,25-(OH)2 对于强壮骨骼的形成与维持 非常重要 维生素 D 缺乏 作用与后果 骨骼佝偻病、软骨病 骨质疏松、继发性甲状旁腺功能亢进症 肌肉功能衰弱、疼痛、失去平衡 跌倒风险 糖尿病胰岛素

2、抵抗、胰岛素分泌减少 免疫系统肺结核、I 型糖尿病、多发性硬化、Sjgren-综合症、RA、 甲状腺炎、Crohn 氏病 癌症浓度低于 20 ng/ml 与结肠、前列腺、卵巢与乳腺癌以及非 何杰金氏淋巴瘤的发病风险 30 至 50 % 的增加具有相关性 心脏心肌梗死、充血性心衰、动脉粥样硬化、高血压 神经系统抑郁、精神分裂症、孤独症、帕金森病、Alzheimer 氏病 肾脏肾病综合症、蛋白尿、Hmodialysis 妊娠子代出现胰岛自身抗体，增加先兆子痫风险 由于存在较大的个体差异，补充治疗期间及补充治疗前，必须进行25（OH）维生素D测定， 确保获得最佳浓度。 缺乏25（OH）维生素D测定的

3、标准补充治疗可导致部分老年患者治疗过度，部分严重缺乏 患者治疗不足。 维生素维生素D补充治疗补充治疗 （1000 IU/天）天） Giusti et al. J Am Geriatr Soc 2010 IOF推荐: 1 治疗前检测VD水平 2 补充VD应确保患者达到患者达到目标浓度30ng/ml(75nmol/L) （补充VD剂量换算100IU升高1ng/mL） 3 3个月后需重复检测VD浓度，确保VD浓度达标 临床应用骨质疏松 IOF建议骨松患者治疗前和治疗后三个 月需监测维生素D水平 充足维生素D能有效预防骨折 Meta 分析 防骨折12RCTs 患者42,279例 ； 防髋部骨折8RCT

4、s 患者40,886例 有效降低骨折风险 需达到的维生素D浓度： 29.6ng/ml(74nmol/L) 有效降低髋部骨折风险 需达到的维生素D浓度： 31ng/ml(78nmol/L) Bischoff-Ferrari HA et al (2009) Prevention of nonvertebral fractures with oral vitamin D and dose dependency: a recta- analysis of randomized controlled trials. Arch Intern Med 169 (6):551-561 临床应用骨质疏松 Met

5、a 分析 8RCTs 患者2，426名； 年龄65岁以上 维生素D浓度24ng/ml(60nmol/L) 有效降低跌倒风险23% PR=0.77 （95%CI 0.65-0.90） 维生素D浓度33ng/ml能够使得 双磷酸盐治疗效果最大化。 （治疗无效人数最少） 治疗无应答标准治疗无应答标准 经过2年双磷酸盐治疗后，腰椎, 股骨颈, 髋关节,大转子T值仍3.0% （超过18个月，腰椎, 股骨颈, 髋关节,大转子DEXA） 超过12个月双磷酸盐治疗后仍发生骨折 比值比 置信区间 P值 临床应用骨质疏松 充足维生素D能使抗骨松药发挥最佳疗效 日本一项调查： 45名绝经后骨质疏松患者 阿伦磷酸钠

6、5mg/d 治疗六个月 结果： 选取了30ng/ml和25ng/ml 两个切点值把患者分组。 25ng/ml为切点值的两组 BMD变化有统计学差异。 据此据此:使用阿伦磷酸钠使用阿伦磷酸钠 治疗的治疗的VitD至少至少25ng/ml Minimum Required Vitamin D Level for Optimal Increase in Bone Mineral Density with Alendronate Treatment in Osteoporotic Women 。Calcif Tissue Int (2009) 85:398404 临床应用骨质疏松 充足维生素D能帮助提高

7、骨密度 内容 维生素D检测在骨质疏松的应用 维生素D检测在妇幼的应用 维生素D最新指南解读 孕妇应经常户外活动，进食富含钙、磷的食物。 妊娠后期为秋冬季的妇女宜适当补充VitD 4001000 U/d。 如有条件，孕妇在妊娠后3个月应监测血25(OH)D浓度 存在明显VitD缺乏，应补充VitD，维持25(0H)D水平达正常范围。 中华儿科杂志 2008；46(3):190-191 临床应用佝偻病 孕妇维生素D 缺乏增加新生儿先天性佝 偻病的发病率 相关因素相关因素发病率发病率X2P 出生季节9.250.01 冬春季3611% 夏秋季7.28% 产妇孕期是否服 用钙、维生素D 8.550.01

8、 服用10.67% 未服用32.82% 郭靖,新生儿先天性佝偻病相关因素的研究.中国现代医生. 2008;46(5):75. 我国一项临床试验对488例住院出生的新生儿 临床应用妇幼应用 孕妇维生素D 缺乏可导致新生儿延迟性 低血钙 Nassrin Khalesi, et al. Prevalence of Maternal Vitamin D Deficiency in Neonates with Delayed Hypocalcaemia. Acta Medica Iranica, Vol. 50, No. 11 (2012):740-745. 伊朗一项纳入100 名新生儿的临床研究显示：

9、74% 的母亲存在血清维生素D 不 足，新生儿维生素D 缺乏发生率为85% 母亲维生素D缺乏者，新生儿低血钙发生率高达100% . 伊朗儿童医学杂志 临床应用佝偻病 母亲孕期补充维生素D 降低低出生体重 儿的发生率 比较母亲孕期维生素D 治疗/安慰剂或未治疗（没有维生素或矿物质），低出 生体重（2500 克）的发生率 母亲孕期补充维生素D 降低低出生体重儿的发生率 De-Regil LM, et al. Vitamin D supplementation for women during pregnancy. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Feb 15. .

10、 柯奇拉循证医学资料库 SCI 4.8 临床应用佝偻病 母亲孕期补充维生素D 可提高新生儿腰 椎骨密度 nL14 BMD 实验组790.4120.157 对照组770.3960.170 两组新生儿LI4 BMD(xs)(gcm2) P0.05 160 例孕妇随机分为2 组，实验组与孕20 周开始补充维生素D 和钙，直至分娩。 随访新生儿与出生1 周内检查L14 BMD 屈舒君, 等.孕期补充钙及维生素D对产妇及其新生儿腰椎骨密度的影响. 中华临床医学研究杂志. 2006;12(6):736-7. 临床应用妇幼应用 内容 维生素D概述 维生素D检测在骨质疏松的应用 维生素D检测在妇幼的应用 维生

11、素D最新指南解读 美国内分泌学会维生素D实践指南重点解读 维生素D缺乏的定义 维生素D缺乏被定义为25(OH)D浓度低于20ng/mL 美国内分泌学会也推荐健康人群均值20ng/mL Reference: Reference: 1 朱汉民等：中华骨质疏松和骨矿盐杂志2010，3：157163 2 章振林等：International Journal of Endocrinology. 2013 3 夏维波等.中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志, 2011, 4(2): 144-146 4 Prevalence of Vitamin D Insufficiency in an Adult Normal

12、 Population Osteoporos Int (1997) 7:439443 越来越多的调查研究显示，中国健康人VD的平均值在20ng/mL左右 美国内分泌学会维生素D实践指南重点解读 维生素D浓度高于30ng/mL临床获益更大 美国内分泌学会维生素D实践指南重点解读 建议检测25(OH)D浓度来评价人体内维生素D水平 建议检测25(OH)D的浓度来评价人体内维生素D水平 25(OH)D在肝酶、肾酶的作用下，转化成活性维生素D1,25(OH)2D。但 1,25(OH)2D在人体内含量极少，变化快，不能稳定反应人体维生素D储备状态。 维生素D缺乏时，产生继发性甲状旁腺亢进（SHPT），由

13、于身体代偿机制， 1,25(OH)2D往往正常或偏高 1,25(OH)2D检测使用于特殊疾病获得性以及遗传性维生素D代谢异常 疾病及磷代谢异常疾病。 因此，建议检测25(OH)D的浓度来评价人体内维生素D水平 Reference: Reference: 1 Dawson-Hughes B et al. Osteoporosis Int, 2010: 21:1151-4 美国内分泌学会维生素D实践指南重点解读 需要检测维生素D的适应人群和适应症 适应症：佝偻病、骨软化症、骨质疏松、慢性肾功能不全、肝 衰竭、甲状旁腺功能亢进症等； 适应人群：有跌倒史或低创骨折的老年人、妊娠期和哺乳期妇 女、儿童等

14、。 美国内分泌学会维生素D实践指南重点解读 营养摄入维生素D的建议 维生素D缺乏的风 险人群 生理需要量（U/d） 维持最佳骨骼和肌肉功 能 维生素D补充 上限（U/d） 维持 25(OH)D30ng/mL 的补充量 纠正维生素D 缺乏 补充上限（U/d） 01岁 06个月400 1,000 1,000 2,000 612个 月 400 1,500 1,000 2,000 118岁 13岁600 2,500 1,000 4,000 46岁600 3,000 1,000 4,000 918岁600 4,000 1,000 4,000 1950岁600 4,000 1,5002,000 10,00

15、0 5170岁600 4,000 1,5002,000 10,000 70岁 800 4,000 1,5002,000 10,000 妊娠哺乳妇女600 4,000 1,5002,000 10,000 美国内分泌学会维生素D实践指南重点解读 维生素D缺乏的治疗剂量 对象 治疗阶段 使25(OH)D30ng/mL 维持阶段 01岁 2,000U/d 6周4001,000U/d 50,000U/周 118岁 2,000U/d 至少6周6001,000U/d 50,000U/周 所有成人 50,000U/周 8周1,5002,000U/d 6,000U/d 肥胖者 6,00010,000U/d3,0

16、006,000U/d吸收不良综合症 使用影响维生素D代谢的药物 伴有肾外1,25(OH)2D生成者注意监测25(OH)D和血钙水平 防治维生素D治疗期间发生高钙血 症 原发性甲状旁腺功能亢进症根据需要补充维生素D监测血钙水平 小结 维生素D与人体健康有着密不可分的关系，最重要的应用是骨骼健康。 IOF建议骨质疏松患者治疗前和治疗后三个月需要监测维生素D浓度 维生素D缺乏性佝偻病防治建议：孕妇怀孕晚期需要检测维生素D浓度。 最新证据和指南都推荐20ng/ml为健康人VitD的均值，30ng/mL为降低疾 病风险和治疗评价标准。 谢谢观看谢谢观看 罗氏诊断有限公司 6343 Rotkreuz 瑞士

17、 COBAS与LIFE NEEDS ANSWERS是罗氏公司注册商 标 此幻灯片是我司的知识产权。未经我司书面许可，不得以任意形式 复制或用于生产目的，或传播至第三方。 内容 维生素D检测在骨质疏松的应用 维生素D检测在妇幼的应用 维生素D最新指南解读 由于存在较大的个体差异，补充治疗期间及补充治疗前，必须进行25（OH）维生素D测定， 确保获得最佳浓度。 缺乏25（OH）维生素D测定的标准补充治疗可导致部分老年患者治疗过度，部分严重缺乏 患者治疗不足。 维生素维生素D补充治疗补充治疗 （1000 IU/天）天） Giusti et al. J Am Geriatr Soc 2010 IOF推

18、荐: 1 治疗前检测VD水平 2 补充VD应确保患者达到患者达到目标浓度30ng/ml(75nmol/L) （补充VD剂量换算100IU升高1ng/mL） 3 3个月后需重复检测VD浓度，确保VD浓度达标 临床应用骨质疏松 IOF建议骨松患者治疗前和治疗后三个 月需监测维生素D水平 孕妇维生素D 缺乏增加新生儿先天性佝 偻病的发病率 相关因素相关因素发病率发病率X2P 出生季节9.250.01 冬春季3611% 夏秋季7.28% 产妇孕期是否服 用钙、维生素D 8.550.01 服用10.67% 未服用32.82% 郭靖,新生儿先天性佝偻病相关因素的研究.中国现代医生. 2008;46(5):75. 我国一项临床试验对488例住院出生的新生儿 临床应用妇幼应用 母亲孕期补充维生素D 降低低出生体重 儿的发生率 比较母亲孕期维生素D 治疗/安慰剂或未治疗（没有维生素或