临床路径与医院经营绩效

1、临床路径与医院经营绩效临床路径与医院经营绩效 2 好的医疗服务与质量好的医疗服务与质量 合理的福利与薪资水平合理的福利与薪资水平 持续成长的营收持续成长的营收 有效的管理制度与工具有效的管理制度与工具 3 Simple But Very Basic Concept Income Cost Unit Profit * Quantity= Total Profit 4 收入的变化收入的变化 全民健保制度的推动 目前仍以论量计酬为主要支付基准 部分项目采论病计酬制五十项 牙医(与中医)实施总额支付制度 (合理门诊量) 医疗费用申报依据支付标准，药价基准与 特材核价 - 杨志良, 全民健康保险支付制度

2、改革 趋势与医院管理,二十一世纪医院管 理发展趋势研讨会 5 收入的变化的趋势收入的变化的趋势 住院 FFS/RPS Case Payment DRG/PPS Capitation 门诊 FFS/RPS with Capitation 合理门诊量 医院的经营应该会更困难医院的经营应该会更困难 6 前瞻性支付制度之简介 因全民健保实施之后，医疗费用便迅速上升， 健保的给付制度由论量计酬渐渐改为以DRG为 基准之前瞻性支付制度。 健保局主要希望利用前瞻性定额支付，促使医 院与医师提供合乎成本效益的医疗服务，以减 少不必要的医疗浪费。 以DRG为基准的前瞻性支付制度依据疾病诊 断、手术种类等分类项目

3、，将疾病分类之病 例分类系统。每一DRG对应一预先设定之固定 医疗费用。 7 DRG的归属标准 建保局DRG临床路径表中，包含进入DRG的最低 门坎标准，建保局依此判断病患DRG的归属。 . 必做项 目 选择项 目 基本率核实率 - - - - - - 65%15% 8 给付制度改变对医院管理的影响 定额给付医疗费用的方式，对医院的影响为 固定收入，若欲达到提升总利润的目的， 则需着手于医疗费用的监控与医疗服务质量之 提升。 如何能在DRG临床路径的限制下，同时维持适 当的医疗质量、妥善配置医疗资源及达到控制 医疗费用，亦是另一考虑的重点。 9 经营绩效经营绩效 扩大医疗服务的范畴扩大医疗服务

4、的范畴有效的费用控制有效的费用控制 满意的医疗服务与质量满意的医疗服务与质量 . . . . . . . . 10 重要成功因素 (CSFs) 满意的医疗服务与质量满意的医疗服务与质量 优良的医护人员优良的医护人员 先进的医疗设备先进的医疗设备 医疗处置的控管及纪录医疗处置的控管及纪录 有效的费用控制有效的费用控制 以处置为基准的费用控管以处置为基准的费用控管 整合性费用控管整合性费用控管 有限医疗资源分配有限医疗资源分配 扩大医疗服务的范畴扩大医疗服务的范畴 医疗服务网医疗服务网群群的构建的构建 水平的整合水平的整合 垂直的整合垂直的整合 11 医院医院 病患A 病患B 病患C 病患D 病患

5、E 病患F 病患G 病患H 病历资料 Patient Patients Scenario 健保申报 资料 Health 12 13 临床路径 (Clinical Paths) 临床路径是由组织内的一群成员，根据某种疾病或某种手术方法 制定了一种治疗模式，让病人由住院到出院都依此模式来接受治 疗。路径完成后，组织内的成员再根据临床路径的结果来分析、 评估及检讨每一个病人的差异，以避免下一个病人住院时发生同 样的差异或错误，依此方式来控制整个医疗成本并维持或改进医 疗的质量。 施行临床路径的目的，主要是想由病人治疗的结果来分析及评估 治疗的方法，希望借着每天对于病人的观察与记录，找出一种最 适当的

6、治疗方法，而这种治疗方法是可以减少医疗费用又可以维 持或改进医疗质量的治疗模式，并且是大部份的病人可以接受的。 临床路径希望找出最有成本效益的治疗模式，而达到过去一样的 治疗效果，或甚至比过去更好的医疗质量。 所谓最有成本效益的 治疗模式，就是最短的住院日数，在一定时间内不会为了同一种 疾病再次住院，而且是大部份的医师都可以接受的治疗方法。 - 张慧朗 医师, 长庚泌尿科 14 临床路径的纪录 Clinical path implementation flowchart Important path Clinical path for a disease or operation Varian

7、ce reporting form Variance coding system 15 临床路径的施行 详细的纪录 察觉差异及随时修正 差异报表与预期成果的对照 临床路径的成果报告 临床路径的散播 个案管理 事前的计划，事中的纪录，事后的修正 医疗质量与费用的及时与动态管制医疗质量与费用的及时与动态管制 - 张慧朗 医师, 长庚泌尿科 16 医院医院 病患A 病患B 病患C 病患D 病患E 病患F 病患G 病患H 17 医院医院 病患A 病患B 病患C 病患D 病患E 病患F 病患G 病患H 有限资源的分配 所有资源相关费用的控管 18 甲机场甲机场 延迟延迟 乙机场乙机场 隐藏的费用高度分工

8、 经营绩效不彰 19 病患 医护单位 A 医护单位 B 医护单位 C 19 20 A B C Infinite Capacity 20 21 A Finite Capacity B C 21 22 A B C Finite Capacity 22 23 Health-Care Medical-CareCase Management 扩大医疗服务范畴 Portfolio Management 幼儿 新生儿 儿童 少年 青年 成年 壮年 老年 中年 医院医院 24 25 新生儿 幼儿 儿童 少年 青年 成年 壮年 老年 中年 Patient-centered Health Care 医院医院 26

9、 新生儿 幼儿 儿童 少年 青年 成年 壮年 老年 中年 新生儿 幼儿 儿童 少年 青年 成年 壮年 老年 中年 新生儿 幼儿 儿童 少年 青年 成年 壮年 老年 中年 新生儿 幼儿 儿童 少年 青年 成年 壮年 老年 中年 医院医院 新生儿 幼儿 儿童 少年 青年 成年 壮年 老年 中年 新生儿 幼儿 儿童 少年 青年 成年 壮年 老年 中年 医院医院 医院医院 医院医院 医院医院 27 新生儿 幼儿 儿童 少年 青年 成年 壮年 老年 中年 新生儿 幼儿 儿童 少年 青年 成年 壮年 老年 中年 新生儿 幼儿 儿童 少年 青年 成年 壮年 老年 中年 新生儿 幼儿 儿童 少年 青年 成年

10、壮年 老年 中年 医院医院 新生儿 幼儿 儿童 少年 青年 成年 壮年 老年 中年 新生儿 幼儿 儿童 少年 青年 成年 壮年 老年 中年 医院医院 医院医院 医院医院 医院医院 医院 Patient Patient Patient Patient Patient Patient Patient Patient 医院 医院 医院 医院 医院 Patient Patient Patient Patient Patient Patient Patient Patient 医院 医院 医院 医院 医院 Patient Patient Patient Patient Patient Patient P

11、atient Patient 医院 医院 医院 医院 医院 Patient Patient Patient Patient Patient Patient Patient Patient 医院 医院 医院 医院 28 医院 Patient Patient Patient Patient Patient Patient Patient Patient 医院 医院 医院 医院 医院 Patient Patient Patient Patient Patient Patient Patient Patient 医院 医院 医院 医院 医院 Patient Patient Patient Patien

12、t Patient Patient Patient Patient 医院 医院 医院 医院 医院 Patient Patient Patient Patient Patient Patient Patient Patient 医院 医院 医院 医院 XML-Based XML-Based XML-BasedXML-Based XML-Based 29 30 结语 Case Management Clinical Path Cost Management DRG Resources management Case cost control Integrated cost control e-Intra-