寰枢关节错位型颈椎病

1、第四节 寰枢关节错位型颈椎病 简介 n寰枢关节易于错位 n关节面平坦，关节囊松弛 n关节活动频繁 n不易发现 n该关节很小，x线片不易见到； n寰枢关节半脱位造成的临床症状和体征与一 般颈椎病的表现没有特殊区别 相关解剖 n上部颈椎为寰椎 和枢椎。 n寰椎与枕骨相关 节为寰枕关节， 是颅脑与全身衔 接的枢纽。 n寰椎与枢椎相关 节称寰枢关节。 相关解剖 n寰枢关节 n在中部 n由枢椎的齿状突与寰椎 前弓后面和横韧带构成。 n在外侧 n寰椎下关节突与枢椎的 上关节突构成寰枢关节。 n关节囊大而松弛，关节 面平坦，活动度较大。 n寰、枢椎间无间盘组织， 椎间结构不够坚固 n易在外力下发生关节半 脱

2、位。 相关解剖 n齿状突与寰椎前弓 的后壁、侧块的内 侧壁均保持一定的 距离 相关解剖 n寰枢两侧间隙应左右对称 相关解剖 n经测量，寰枢 前间隙应小于 3mm，大于此 值即为半脱位 或脱位。 相关解剖 n枕寰间只有“点头”运动，而寰枢关节 才有“摇头”运动。 n寰枢关节的稳定性几乎完全依赖于韧带 结构。寰椎环绕齿突运动，被横韧带牢 固的固着于齿突上。横韧带(十字韧带)紧 张而有弹性，维持着寰枢之间的正常关 系。 病因病理 n病因 n寰枢关节周围韧带的损伤 n局部炎症，致关节滑膜渗出，关节囊肿胀 n关节周围肌痉挛和韧带挛缩 n由于寰枢椎相对位置发生旋转，偏移或倾斜等 细微改变，使椎动脉受到不同

3、程度的刺激 n常可出现血管紧张性改变(如头痛、血压异常) n眼、耳、心血管及内脏功能紊乱。 临床表现与诊断 n1、病史 n可有轻重不同的外伤史。 n2、症状 n眩晕 n因颈部伸展或旋转而改变体位诱发眩晕。急性发 病时病人不能抬头 n前庭神经核缺血性病变引起的眩晕，一般持续时 间较短，数秒至数分钟即消失，发病时病人可有 轻度失神及运动失调，表现为行走不稳或斜向一 方； n迷路缺血性病变引起的眩晕不伴意识障碍。部分 病人有恶心感，少数病人有复视、眼颤、耳鸣及 耳聋 临床表现与诊断 n疼痛 n头痛和眩晕一般同时存在 n为间歇性跳痛，从一侧后颈部向枕部及半侧头部放射，并 有灼热感 n少数病人有痛觉过敏

4、，摸及头部即感疼痛明显。 n其中枕大神经病变是引起头痛的主要原因。因为椎动脉分 支枕动脉供给枕大神经，临床上椎动脉痉挛引起枕大神经 缺血而出现枕大神经支配区头痛症状 n副神经周围支配的斜方肌，其根性的病变或该肌外伤后可 引起斜方肌痉挛，而从斜方肌穿出的枕大神经支受到挤压 诱发临床症状。 n寰椎或枢椎发生移位时也可刺激从椎间孔中穿出的枕大神 经而诱发头痛。 临床表现与诊断 n视觉障碍 n大脑枕叶视觉中枢缺血性病变 n病人可出现视力减退、视野缺损、复视、幻视， 严重失明。 n突然摔倒 n椎动脉受刺激导致椎体交叉缺血引起。 n当病人颈部旋转时突然感到下肢发软而摔倒。 n发病时病人意识清楚，短时间内能

5、自己起来，甚 至行走 临床表现与诊断 n记忆力减退、神经衰弱、精神抑郁 n植物神经与内脏功能紊乱 n恶心、呕吐、上腹不适、多汗或无汗、流涎、心 律失常、项背胸部烧灼感、蚁行感、胸闷、呼吸 节律不均匀 临床表现与诊断 n3、体征 n病人头可斜向一侧，呈前伸位或斜颈状。 n发病时颈部活动受限，作颈部旋转或活动可 引起眩晕、恶心或心慌等症状； n部分病人在患侧锁骨上听诊检查能听到椎动 脉因为扭曲、血流受阻引起的杂音。 n后颈部拇指触诊能摸及患椎向一侧呈旋转移 位，同时棘突及移位的关节突关节部有明显 压痛。 临床表现与诊断 n4、X线表现 n正位像 n一般摄片不能清楚呈 现C1-2的影像，应用 特殊投

6、照法，如下颌 颤抖位，方能见到C1- 2的正位影像。 n侧位像 n正常寰枢前间隙 5mm为严重移位。 临床表现与诊断 n开口位 n旋转移位 n齿突居中，两侧 块对称，C2棘突 偏向一侧。 临床表现与诊断 n侧方移位 n寰枢间隙不对称， 齿状突、C2棘突 偏向同侧。 针刀治疗 n1、体位 n俯卧位，头颈部探出 床头，尽量前屈，下 颌抵于床头上缘。 n2、体表标志 n第7颈椎棘突 n第2颈椎棘突 n枕下凹 n即枕骨下方与第二颈椎 棘突上方之间的凹陷处。 该处是C1后结节之处瘦 人项部皮下脂肪少时可 扪及后结节的骨面。 针刀治疗 n3、定点 nC1-2棘间点 n定于C2棘突的上缘1点。 nC2-3棘

7、间点 n定于C2棘突的下缘1点。 nC1-2关节突点 n为颈椎外侧关节柱点。 n定于C1-2的棘间与关节突关 节间的水平线上，中心线外 15-18mm处，共2点。 针刀治疗 n4、针刀操作 nC1-2棘间点 n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与项 部皮面 n垂直剌入，直指C2棘突顶并直达骨 面。 n调转刀口线90度 n移动刀锋达C2棘突上缘骨面，沿骨 面铲切棘间韧带2-3刃，深度应在5- 10mm之内。 nC2-3棘间 n刀口线与躯干纵轴平行，刀体与项 部皮面 n垂直剌入，直指C2棘突顶并直达骨 面。 n调转刀口线90度 n移动刀锋达C2棘突上缘骨面，沿骨 面铲切棘间韧带2-3刃，深度应在5- 10

8、mm之内。 针刀治疗 nC1-2关节突点 n刀口线与躯干纵轴一致， 刀体与项部皮面垂直 n快速刺入直达颈椎关节突 骨面 n调转刀口线90度，寻得关 节突关节间隙 n先由中间向外侧切开关节 突关节囊；再由外侧向内 侧切开关节囊。 nC2-3关节突点同前 针刀治疗 n5、手法操作 n手力牵引 n双手颌枕牵引，持续数分钟。 n成角调节： n略仰头（0-15） n复位手法： n令患者轻轻自动转头至最大限度。 n术者一手手掌托住枕部，拇指轻轻定位于患椎横突部（勿须用力 按压或推顶） n另一手扶持下颌，双手协调调整屈颈度数，使成角落于患椎（指 下会感到受力支点），再将下颌继续向一侧轻巧用力，顿挫旋转， 并向后上方轻轻提拉一下，即可闻及“咔嚓”声响（拇指下可同 时有关节滑动到位之感觉），复位即告成功。 护理与康复锻炼 n颈围固定问题 n有人主张针刀及手法操作完毕后，以颈围固定颈部， 并嘱病人不得随意转动头部，保持头颈部中立位。 n睡眠时，低枕平卧最佳。此时，可摘掉颈围。 n必须保持颈部的中立位。 n一般固定三周，解除固定后，可锻炼颈部活动 护理与康复锻炼 n术后观察 n治疗后的病人最好住院观察。如无此条件则 应在治疗后观察1-2小时，再让病人离院。 n离院前应严密观察生命体征：意识、呼吸、 脉搏、血压等。如此，可观察到即刻或短时 内的并发症，有利于及时发现问题，及时处 理。 注