急性肾小球肾炎讲稿

1、 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 (Acute glomerulonephritis,AGN) 2 概概 念念 急性肾小球肾炎急性肾小球肾炎 (Acuteglomerulonephritis)(Acuteglomerulonephritis) 急性肾炎综合征 急性肾炎综合征 (Acute nephritic syndrome(Acute nephritic syndrome） 急性链球菌感染后肾炎 急性链球菌感染后肾炎 (APSGN)(APSGN) 3 急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎 Acute post-streptococcal glomerulonephritis (

2、APSGN) 4 急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎 n概述概述 n病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理 n病理病理 n临床表现临床表现 n实验室检查实验室检查 n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n病程及预后病程及预后 n治疗治疗 5 急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎 n概述概述 n病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理 n病理病理 n临床表现临床表现 n实验室检查实验室检查 n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n病程及预后病程及预后 n治疗治疗 6 一、概述一、概述 1.1.定义定义 A A组组溶血性链球菌溶血性链球菌 水肿、血尿、蛋白尿、高血压

3、水肿、血尿、蛋白尿、高血压 免疫反应性肾小球疾病免疫反应性肾小球疾病 2.2.发病情况发病情况 发病季节 发病季节: : 四季散发，冬春季多见四季散发，冬春季多见 发病年龄： 发病年龄：5-145-14岁岁多见，多见，2 2岁罕见岁罕见 性别： 性别： 男：女男：女=2=2：1 1 7 急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎 n概述概述 n病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理 n病理病理 n临床表现临床表现 n实验室检查实验室检查 n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n病程及预后病程及预后 n治疗治疗 8 二、病因二、病因 发病机理及病理生理发病机理及病理生理 1. 1. 病

4、因：病因：A A组组溶血性链球菌溶血性链球菌 感染途径：感染途径： 上呼吸道感染上呼吸道感染 皮肤感染皮肤感染 9 不同感染途径所致的不同感染途径所致的APSGNAPSGN的差异的差异 呼吸道感染呼吸道感染 皮肤感染皮肤感染 链球菌型链球菌型 地地 区区 季季 节节 年年 龄龄 前前 驱驱 期期 机体免疫反应机体免疫反应 12 12型最多见型最多见 49 49型最多见型最多见 温带温带 亚热带亚热带 冬季多见冬季多见 夏秋季多见夏秋季多见 常见于常见于学龄学龄儿童儿童 常见于常见于学龄前学龄前儿童儿童 1010天天左右左右 一般一般2-32-3周周, ,平均平均2020天天 ASOASO80%

5、80% ASO ASO 仅仅50%50% 二、病因二、病因 发病机理及病理生理发病机理及病理生理 感染途径感染途径 10 目前尚不清楚目前尚不清楚 免疫介导损伤免疫介导损伤 二、病因二、病因 发病机理及病理生理发病机理及病理生理 11 免疫介导的损伤免疫介导的损伤 体液免疫体液免疫 细胞免疫细胞免疫 其其 他他 循环免疫复合物（循环免疫复合物（CICCIC） 原位免疫复合物原位免疫复合物 ( (植入植入) ) T T淋巴细胞淋巴细胞 单核巨噬细胞单核巨噬细胞 补体系统补体系统 炎症细胞炎症细胞 血管内皮细胞血管内皮细胞 二、病因二、病因 发病机理及病理生理发病机理及病理生理 12 二、病因二、

6、病因 发病机理及病理生理发病机理及病理生理 3.3.病理生理病理生理 13 肾小球炎症病变肾小球炎症病变 内皮细胞肿胀、系膜细胞增生内皮细胞肿胀、系膜细胞增生 毛细血管管腔狭窄毛细血管管腔狭窄 肾小球滤过面积肾小球滤过面积 肾小球滤过率肾小球滤过率 球管失衡球管失衡 钠、水潴留，血容量扩张钠、水潴留，血容量扩张 肾小球基底膜破坏肾小球基底膜破坏 蛋白尿蛋白尿 血血 尿尿 管型尿管型尿 氮质血症氮质血症 少尿、无尿少尿、无尿 水肿水肿 高血压高血压 循环充血循环充血 14 急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎 n概述概述 n病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理 n病理病理

7、 n临床表现临床表现 n实验室检查实验室检查 n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n病程及预后病程及预后 n治疗治疗 15 三、病理三、病理 特点：特点： 弥漫性、渗出性、增生性弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎肾小球肾炎 1.1.光镜：光镜：弥漫性毛细血管内增生弥漫性毛细血管内增生性肾炎性肾炎 16 17 18 2.2.电镜：电镜：电子致密物呈电子致密物呈“驼峰驼峰”样样 沉积于上皮细胞下沉积于上皮细胞下 三、病理三、病理 20 21 三、病理三、病理 3.3.免疫荧光免疫荧光 肾小球毛细血管袢和肾小球毛细血管袢和/ /或系膜区有弥漫或系膜区有弥漫 性颗粒状性颗粒状IgGIgG、C3C3沉积沉积

8、22 23 急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎 n概述概述 n病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理 n病理病理 n临床表现临床表现 n实验室检查实验室检查 n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n病程及预后病程及预后 n治疗治疗 24 四、四、 临床表现临床表现 1.1.前驱感染：前驱感染： 上呼吸道上呼吸道10d10d 皮肤感染皮肤感染20d20d 2.2.一般病例（典型病例）一般病例（典型病例） 水肿：水肿：眼睑眼睑 颜面颜面 早起重早起重 无凹陷无凹陷 血尿、蛋白尿：血尿、蛋白尿：尿液颜色与酸碱度相关尿液颜色与酸碱度相关 高血压：高血压：12w12w好转，持续不好转可

9、考虑慢好转，持续不好转可考虑慢 性急性发作性急性发作 25 水水 肿肿 (Edema) 26 水水 肿肿 (Edema) 27 normal hematuria 血血 尿尿(Hematuria) 28 四、四、 临床表现临床表现 . .严重病例严重病例 循环充血：循环充血：1-2w1-2w内内 气急胸闷气急胸闷 心力衰竭心力衰竭 肺水肿肺水肿 危及生命危及生命 高血压脑病：高血压脑病：剧烈头痛剧烈头痛 恶心呕吐恶心呕吐 视乳视乳 头水肿头水肿 神经系统症状神经系统症状 急性肾功能衰竭：急性肾功能衰竭：少尿少尿 无尿无尿 高高k k 代酸代酸 29 四、四、 临床表现临床表现 4.4.非典型病例

10、非典型病例 无症状型无症状型 肾外症状型肾外症状型 肾病综合征型肾病综合征型 30 急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎 n概述概述 n病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理 n病理病理 n临床表现临床表现 n实验室检查实验室检查 n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n病程及预后病程及预后 n治疗治疗 31 五、实验室检查五、实验室检查 尿常规尿常规: : 血尿血尿 蛋白尿蛋白尿 红细胞管型红细胞管型 血液检查：血液检查：稀释性贫血，血沉增快稀释性贫血，血沉增快 肾功能肾功能 链球菌感染证据链球菌感染证据 ASO, ADPNase, ADNase-B,AHase 血清补体测定

11、血清补体测定CH50CH50、C3C3、C4C4 下降下降 32 急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎 n概述概述 n病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理 n病理病理 n临床表现临床表现 n实验室检查实验室检查 n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n病程及预后病程及预后 n治疗治疗 33 六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断 1.1.典型链感后肾炎诊断典型链感后肾炎诊断 链感史链感史 临床症状：临床症状：水肿、血尿、蛋白尿、水肿、血尿、蛋白尿、 高血压高血压 实验室依据：实验室依据：ASOASO、C3C3 （注意变化规律）（注意变化规律） 34 六、诊断与鉴别诊断六、诊断与

12、鉴别诊断 2.2.鉴别诊断鉴别诊断 其它病原体引起的感染后肾炎其它病原体引起的感染后肾炎 慢性肾炎急性发作慢性肾炎急性发作(CGN)(CGN) 肾病综合征肾病综合征(NS)(NS) 急进性肾炎急进性肾炎(RGN)(RGN) 继发性肾炎继发性肾炎(SGN)(SGN) 35 急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎 n概述概述 n病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理 n病理病理 n临床表现临床表现 n实验室检查实验室检查 n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n病程及预后病程及预后 n治疗治疗 36 2 2周周 ：临床症状改善 ：临床症状改善 4-84-8周周 ：尿常规正常 ：尿常规

13、正常 4-84-8月月：AddisAddis计数正常计数正常 多数预后良好多数预后良好 七、病程及预后七、病程及预后 37 急性链球菌感染后肾小球肾炎急性链球菌感染后肾小球肾炎 n概述概述 n病因发病机理及病理生理病因发病机理及病理生理 n病理病理 n临床表现临床表现 n实验室检查实验室检查 n诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 n病程及预后病程及预后 n治疗治疗 38 八、治八、治 疗疗 目的：目的：对症治疗及重症处理对症治疗及重症处理 防治并发症防治并发症 保护肾功能保护肾功能 促进自然恢复促进自然恢复 39 八、治八、治 疗疗 1. 1. 一般治疗一般治疗： 休息休息 急性期卧床急性期卧床 饮

14、食饮食 限盐限水、优质蛋白限盐限水、优质蛋白 2.2. 清除残余感染灶清除残余感染灶：抗生素的使用抗生素的使用 青霉素、头孢类抗生素青霉素、头孢类抗生素 7-107-10天天 40 八、治八、治 疗疗 3.3. 对症治疗对症治疗 利尿治疗利尿治疗：氢氯噻嗪：氢氯噻嗪 呋噻米呋噻米 降压治疗降压治疗：硝苯地平：硝苯地平 卡托普利卡托普利 硝普钠硝普钠 41 八、治八、治 疗疗 4.4.重型病例的处理重型病例的处理 高血压及高血压脑病的治疗高血压及高血压脑病的治疗 利尿：症状轻者首选利尿：症状轻者首选 降压：首选硝普钠降压：首选硝普钠 镇静：地西泮静脉推注镇静：地西泮静脉推注 42 八、治八、治 疗疗 4.4.重型病例的处理重型病例的处理 水肿及严重循环充血水肿及严重循环充血 限制水钠入量限制水钠入量 利尿剂利尿剂 减轻心脏负荷减轻心脏负荷 透析治疗透析治疗(Hemodialysis)(Hemodialysis) 43 八、治八、治 疗疗 4.4.重型病例