急性冠脉综合征的诊断与治疗

1、 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛(UA) 非非ST段抬高心肌梗死（段抬高心肌梗死（NSTEMI） ST段抬高心肌梗死段抬高心肌梗死（STEMI） 急性冠脉综合征 （ACS) 猝死 不稳定型心绞痛（不稳定型心绞痛（UA）和非）和非ST段抬高段抬高 心肌梗死（心肌梗死（ NSTEMI）的诊断和治疗）的诊断和治疗 常见原因是动常见原因是动 脉粥样斑块破裂，脉粥样斑块破裂， 产生非闭塞性血栓产生非闭塞性血栓 引起冠脉狭窄，心引起冠脉狭窄，心 肌灌注减少，亦可肌灌注减少，亦可 能由于冠脉不正常能由于冠脉不正常 收缩所致收缩所致 二者关系密切，病理生理和临床表现二者关系密切，病理生理和临床表现 近似，但严重

2、程度不同，病人近似，但严重程度不同，病人没有没有出出 现心肌坏死生化标志物（现心肌坏死生化标志物（CKCK、CK-MBCK-MB或或 TnITnI）升高，为）升高，为UAUA，否则为，否则为NSTEMINSTEMI 心绞痛的分级（心绞痛的分级（CCSCCS）：）： I I级级 ：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快：一般体力活动（如步行和登楼）不受限，仅在强、快 或长时间劳力时发生心绞痛。或长时间劳力时发生心绞痛。 IIII级级 ：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行：一般体力活动轻度受限，快步、饭后、寒冷或风中行 走、情绪激动发作心绞痛，平地步行两个街区以上或走、情绪激动

3、发作心绞痛，平地步行两个街区以上或 登一楼以上引发的心绞痛。登一楼以上引发的心绞痛。 III III ：一般体力活动明显受限，步行：一般体力活动明显受限，步行1 12 2个街区，登个街区，登1 1楼引楼引 发心绞痛。发心绞痛。 IVIV级：一切体力活动都引起不适，静息可发生心绞痛。级：一切体力活动都引起不适，静息可发生心绞痛。 症状：症状： 发作性胸痛发作性胸痛 胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧达无胸骨体上、中段之后，常放射至左肩、臂内侧达无 名指、小指或至颈、咽、下颌部。名指、小指或至颈、咽、下颌部。 压迫，发闷或紧缩感，常不自觉停止活动。压迫，发闷或紧缩感，常不自觉停止活动。 常由

4、劳累、激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等常由劳累、激动、饱食、寒冷、吸烟、心动过速等 诱发。诱发。 疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌下含疼痛出现后逐步加重，然后在数分钟内缓解舌下含 服硝酸甘油也能几分钟内缓解。服硝酸甘油也能几分钟内缓解。 临床表现临床表现 UA and NSTEMIUA and NSTEMI 双重抗血小板治疗双重抗血小板治疗 不做PCI支架手术的药物保守治疗 ACS患者也需要服用波立维和阿司 匹林一年吗？ 是的！ 选择保守治疗且出血风险高的患者：磺 达肝葵钠 FRAXIS (那屈肝素那屈肝素) n=3468 FRIC (达肝素达肝素) n=1482 TIMI 11B

5、(依诺肝素依诺肝素) n=3910 ESSENCE (依诺肝素依诺肝素) n=3171 RRR -20%-15%-10%-5% 0% 5% 10% 15% 20% 6 14 14 14 低分子肝素占优低分子肝素占优UFH占优占优 天数天数显著性显著性 NS P=0.029 P=0.023 NS 克赛是唯一大规模临床研究证实在不稳定心绞痛和非ST段抬高心梗中显著降 低三重临床重点事件（死亡，心梗，再发心绞痛或急性血运重建）疗效优于 普通肝素的低分子肝素 /qualityandscience/clinical/guidelines/unstable/incorporated/. 依诺肝素是唯一被证实优于依诺肝素是唯一被证实优于UFHUFH的的LMWHLMWH，也是，也是 唯一被唯一被ACC/AHA/ESC UA/NSTEMIACC/AHA/ESC UA/NSTEMI治疗指南推荐的治疗指南推荐的LMWHLMWH 美国胸科医师学会美国胸科医师学会 (ACCP) 2008(ACCP) 2008指南指南 2007 ACC/AHA/ESC2007 ACC/AHA/ESC NSTEACS NSTEACS 指南推荐指南推荐 LDL-