环境及理化因素损伤《急诊医学》课件

1、第七章第七章 环境及理化环境及理化 因素损伤因素损伤 急急 诊诊 医医 学学 第一节第一节 淹淹 溺溺 第七章第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤 是一种淹没或沉浸在液性介质中并导是一种淹没或沉浸在液性介质中并导 致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒 息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留 儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏 骤停的首要原因骤停的首要原因 淹淹 溺溺 淹淹 溺溺 是我国人群意外伤害致死第3位死因 主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1 生命指征评估生命指征评估 2 急

2、救处理急救处理 3 一、临床特点一、临床特点 神经系统 循环系统 呼吸系统 消化系统 泌尿系统 严重程度严重程度 淹溺持续时间有关 缺氧缺氧 意识不清，呼吸、 心跳微弱或停止 白细胞总数增加 中性粒细胞升高 尿蛋白阳性 一般表现一般表现 系统表现系统表现 实验室及实验室及 特殊检查特殊检查 二、生命指征评估二、生命指征评估 （1）（2）（3）（4） 评评 估估 淹溺时间 施救时间 观观 察察 意识、呼吸 脉搏、心率 节律、皮肤 评评 估估 缺氧、窒息 严重程度 判判 断断 心脏停搏 观观 察察 复苏效果 判判 断断 是否存在 低体温 三、急救处理三、急救处理 1. 淹溺复苏淹溺复苏 缺氧时间和

3、程度 是决定淹溺预后最 重要的因素 最重要的紧急治 疗是通气和供氧 2. 倒水方法倒水方法 急救处理急救处理 1. 补充血容量补充， 维持水、电解质和 酸碱平衡 2. 防治脑缺氧损伤、 控制抽搐 3. 防治低体温 4. 对症治疗 现场急救现场急救急诊处理急诊处理 倒倒 水水 法法 肩背倒立倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法扶膝倒水法 第二节第二节 中中 暑暑 第七章第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤 是指人体在高温环境下，由于水 和电解质丢失过多、散热功能衰竭 引起的以中枢神经系统和心血管功 能障碍为主要表现的热损伤疾病 中暑的致病因素中暑的致病因素 高温环境作业高温环境作业 温度温度3

4、2、湿度、湿度 60 通风不良的环境中通风不良的环境中 长时间或强体力劳动长时间或强体力劳动 主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1 生命指征评估生命指征评估 2 急救处理急救处理 3 一、临床特点一、临床特点 （1）热痉挛）热痉挛 （2）热衰竭）热衰竭 （3）热射病）热射病 轻症中暑轻症中暑 重症中暑重症中暑 先兆中暑先兆中暑 临床表现临床表现 转氨酶升高转氨酶升高 白细胞总数增高白细胞总数增高 血肌酐血肌酐 尿素氮升高尿素氮升高 血乳酸脱氢酶血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶肌酸激酶(CK)增高增高 中性粒细胞增高中性粒细胞增高 尿常规异常尿常规异常 实验室实验室 检检 查查 热射病

5、症状与体征热射病症状与体征 热射病与热衰竭不同表现热射病与热衰竭不同表现 Heat Exhaustion Heat Stroke 二、生命指征评估二、生命指征评估 1 评评 估估 中暑原因 损伤持续时间 开始施救时间 2 评评 估估 轻重度 体 温 水电解质紊乱 3 观观 察察 意识、脉搏、 呼吸、血压、 肌张力、尿量 三、急救处理三、急救处理 通风通风 低温低温 吸吸 氧氧 降降 温温 综合与对症治疗综合与对症治疗 补补 液液 防治脑水肿和抽搐防治脑水肿和抽搐 急救处理急救处理 中中 暑暑 抢抢 救救 第三节第三节 冻冻 伤伤 第七章第七章 环境及理化因素损伤环境及理化因素损伤 1.1.概概

6、 念念 即冷损伤 （cold injury），是低 温作用于机体的 局部或全身引起 的损伤. 冻冻 伤伤 2.2.易感因素易感因素 慢性疾病 营养不良 饥饿、疲劳 年老、神志不清 痴呆、醉酒 休克和创伤等 手手 部部 冻冻 伤伤 耳耳 部部 冻冻 伤伤 主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1 生命指征评估生命指征评估 2 急救处理急救处理 3 一、临一、临 床床 特特 点点 按损伤范围按损伤范围按损伤性质按损伤性质 1.全身性冻伤全身性冻伤 2.局部性冻伤局部性冻伤 1.非冻结性冻伤非冻结性冻伤 2.冻结性冻伤冻结性冻伤 局部冻伤局部冻伤 冻冻 僵僵 分分 类类 临床表现临床表现 1.

7、 非冻结性冻伤非冻结性冻伤 局部红肿水疱 2. 冻结性冻伤冻结性冻伤 局部冻伤局部冻伤：常发生在鼻、 耳、颜面、手和足等暴露部 位 冻僵冻僵：表现为低体温 ，易 发生在冷水或冰水淹溺 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 代谢性酸中毒、低氧和高碳 酸血症、氮质血症、血淀粉 酶增高、血小板减少、血液 浓缩、凝血障碍等指标 心电图表现心电图表现 心动过缓和传导阻滞，严重 者出现心室颤动、心脏停搏 一、临一、临 床床 特特 点点 非非 冻冻 结结 性性 冻冻 伤伤 局局 部部 冻冻 结结 性性 冻冻 伤伤 冻冻 僵僵 二、生命指征评估二、生命指征评估 1 冻伤原因类型， 持续时间， 开始施救时间 2 低

8、体温程度， 复温效果 3 意识、脉搏、 呼吸、血压， 判断心脏停搏， 观察复苏效果 三、急救处理三、急救处理 1.1.一般处置一般处置 有维持灌注心 律患者，救助 的重点是保温 和积极复温. 2. 心肺复苏心肺复苏 如心脏停搏， 立即给予心肺 复苏 3. 3. 综合措施综合措施 冻冻 僵僵 复温消毒复温消毒 干纱布包扎干纱布包扎 或暴露疗法或暴露疗法 保持创面保持创面 干燥干燥 暴露疗法暴露疗法 保持创面清保持创面清 洁干燥洁干燥 待坏死组织待坏死组织 边界清楚，边界清楚， 予以切除予以切除 I I度度 度度 局部冻伤局部冻伤 度度 度度 急急 救救 处处 理理 局部涂冻疮膏， 每日温敷创面

9、数次 创面情况每日 换药，用无菌 纱布包扎 非冻结性冻伤非冻结性冻伤 急急 救救 处处 理理 第四节第四节 烧烧 烫烫 伤伤 第七章 环境及理化因素损伤 烧 烫 伤 泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、 碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。 严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后 严重，需紧急救治严重，需紧急救治 高速隧道起火烧伤高速隧道起火烧伤 主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1 生命指征评估生命指征评估 2 急救处理急救处理 3 一、临一、临 床床 特特 点点 中国

10、新九分法中国新九分法 头颈部（19） 上 肢（29） 躯 干（39） 双下肢（59+l ） 手掌法手掌法 将病人患者五个手 指并拢，其手掌面 积即估算为1体 表面积 烧伤面积估算烧伤面积估算 九 分 法 烧烧 伤伤 深深 度度 判判 断断 浅浅 深深 伤及真皮浅层伤及真皮浅层 全皮层甚至达全皮层甚至达 到皮下、肌肉到皮下、肌肉 或骨骼或骨骼 仅伤及表皮浅层仅伤及表皮浅层 伤及皮肤真皮层伤及皮肤真皮层 轻轻 度度 中中 度度 重重 度度 特特 重重 总面积总面积 9 以下的以下的度度 烧伤烧伤 度烧伤总面度烧伤总面 积达积达10 29 度烧伤面积度烧伤面积 在在9以下以下 烧伤总面积烧伤总面积3

11、0 49 度烧伤面积度烧伤面积 1019 烧伤总面积烧伤总面积 50以上以上 度烧伤面度烧伤面 积积20以上以上 烧烧 伤伤 伤伤 情情 分分 类类 烧伤皮肤的层次烧伤皮肤的层次 度度 烧烧 伤伤 浅浅度烧伤度烧伤 深深度烧伤度烧伤 度烧伤度烧伤 气气 道道 烧烧 伤伤 就诊时就诊时1h后后 二、生命指征评估二、生命指征评估 1 评评 估估 伤 情 原 因 2 评评 估估 意识、呼吸、 脉搏或血压、 尿量 创面变化 3 评评 估估 重症患者继发 感染的征象 三、急救处理三、急救处理 迅速脱离热源迅速脱离热源 初步估计伤情初步估计伤情 冷水连续冲洗或浸泡冷水连续冲洗或浸泡 建立静脉输液通道建立静

12、脉输液通道 现场急救现场急救 现现 场场 急急 救救 1. 1. 轻度烧伤轻度烧伤 创面处理 急诊治疗急诊治疗 2. 2. 中度以上烧伤中度以上烧伤 吸氧、呼吸支持 估算烧伤面积、深 度，评估伤情 液体复苏、抗休克 创面处理 镇静、止痛 抗感染，积极防治 烧伤脓毒症 支持治疗 第五节第五节 电电 击击 伤伤 第七章 环境及理化因素损伤 电击伤电击伤（electrical injury） 也称触电，是一定量的电流通过人体也称触电，是一定量的电流通过人体 引起的机体损伤和功能障碍引起的机体损伤和功能障碍 1. 电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤 2. 电流通过心脏导致心跳脏骤停 3. 通过脑干使

13、中枢神经痹、呼吸暂停 主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1 生命指征评估生命指征评估 2 急救处理急救处理 3 一、临一、临 床床 特特 点点 全身表现全身表现 1. 轻者可仅出现痛性肌肉收缩、 惊恐、心悸等，重者可致意识丧 失、休克、心跳呼吸骤停 2. 重视患者有多重损伤的可能性， 包括强制性肌肉损伤、内脏器官 损伤和体内外烧伤 局部表现局部表现 1. 严重烧伤常见于电流进出部 位，皮肤入口灼伤比出口处严重， 烧伤部位组织焦化或炭化 2. 创面的最突出特点为皮肤的 创面很小，而皮肤下的深度组织 损伤却很广泛 电电 击击 伤伤 心电图心电图 心律失常 心肌损伤 X X 线线 显示骨折

14、 生生 化化 心肌标志物 升高，血淀 粉酶增高等 血气分析血气分析 酸中毒 低氧血症等 实验室检查实验室检查 电电 击击 伤伤 电击伤击穿口电击伤击穿口 二、生命指征评估二、生命指征评估 1 评评 估估 电击原因 部位 电压情况 局部烧伤程度 3 评评 估估 心脏骤停患者 复苏效果 2 评评 估估 意识 心律失常 恢复情况 三、急救处理三、急救处理 1. 补 液 2. 对症治疗 3. 创伤和烧伤的处理 清除电击创 面坏死组织，防止感染和创面脓毒症 脱离电源 心肺复苏 现场急救现场急救 急诊治疗急诊治疗 电击伤急救 电击伤急救 第六节第六节 强酸、强碱损伤强酸、强碱损伤 第七章 环境及理化因素损

15、伤 概概 述述 1 强酸、强碱损强酸、强碱损 伤伤 指强酸或强碱类 物质接触皮肤黏 膜后造成的腐蚀 性烧伤以及进入 血液后造成的全 身中毒损伤 3 强碱对组织的强碱对组织的 损伤程度损伤程度 决定于其浓度， 由氢氧离子对 组织起作用所 致 2 强酸类腐蚀损强酸类腐蚀损 伤机制伤机制 是游离出的氢 离子使皮肤和 黏膜接触部位 的组织坏死 4 强碱引起蛋白 质和胶原组织 溶解导致组织 液化性坏死， 易导致引起组 织溶化、穿孔 主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1 生命指征评估生命指征评估 2 急救处理急救处理 3 一、临一、临 床床 特特 点点 常见强酸损伤的特点 浓硫酸作用于组织使有机

16、物质炭化 1 浓硫酸可导致严重肺水肿 2 强 酸 损 伤 硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变 为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病 3 浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏 膜充血、水肿、坏死、溃疡膜充血、水肿、坏死、溃疡 4 强 酸 损 伤 氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部 组织坏死组织坏死 5 草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦 6 铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理， 可导致全身中毒可导致全

17、身中毒 7 各部位强酸损伤的表现各部位强酸损伤的表现 1 皮肤皮肤接触者 创面较干燥， 边缘界限较 分明 3 吸入吸入强酸类 烟雾出现呛 咳、流泪、 胸部压迫感， 严重者呼吸 困难、窒息 2 眼部眼部接触者 发生眼睑水 肿、结膜炎、 角膜混浊、 穿孔，甚至 全眼炎、失 明 4 口服口服强酸后， 口咽喉及胸 骨后和腹部 立即感剧烈 烧灼性疼痛， 出现呕吐 强强 酸酸 损损 伤伤 氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创 面较深 生石灰烧伤程度较深，创面较干燥 氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发 生喉头水肿 强强 碱碱 损损 伤伤 各部位强碱损伤的表现各部位强碱损伤的表现 1 皮肤接触者皮肤接触者

18、局部充血、局部充血、 水肿、糜烂、水肿、糜烂、 溃疡溃疡 3 吸入强碱者吸入强碱者 表现为刺激表现为刺激 性咳嗽、咳性咳嗽、咳 痰，导致喉痰，导致喉 头水肿和痉头水肿和痉 挛、窒息挛、窒息 2 眼部接触者眼部接触者 结膜充血、结膜充血、 水肿，甚至水肿，甚至 失明失明 4 口服强碱后，口服强碱后， 口腔、咽部口腔、咽部 及食管剧烈及食管剧烈 灼痛，并发灼痛，并发 消化道出血消化道出血 二、生命指征评估二、生命指征评估 1 评评 估估 损伤原因， 强酸或强碱接 触或进入人体 的剂量 2 评评 估估 局部损伤 全身脏器损伤 程度 3 观观 察察 意识、脉搏、 呼吸、心跳， 评评 估估 抢救效果 三

19、、急救处理三、急救处理 1 局部处理局部处理 1. 应迅速脱除 污染的衣物， 清洗毛发皮肤 2. 眼损伤应立 即用大量清水 冲洗眼部10分 钟 3 口服损伤处理口服损伤处理 迅速清除、稀 释、中和腐蚀 剂，保护食管、 胃肠黏膜；减 轻炎症反应， 防止瘢痕形成； 止痛、抗休克 等 2 吸入性损伤处理吸入性损伤处理 予以异丙基肾上 腺素、麻黄素麻 黄碱、普鲁卡因、 地塞米松类激素 及抗生素气管内 间断滴入或雾化 吸入 4 对症及综合治疗对症及综合治疗 第七节第七节 毒蛇咬伤毒蛇咬伤 第七章 环境及理化因素损伤 1 神经毒神经毒 麻痹感觉神经末 梢引起肢体麻木 及横纹肌弛缓性 麻痹 3 其他毒性酶其

20、他毒性酶 2 血循毒血循毒 以心血管和血液 系统毒性作用为 主 蛇蛇 毒毒 分分 类类 又称过树龙。蛇 体略细长,一般在1米 以上。我国主要产于 广东、广西、福建、 等省区 灰灰 鼠鼠 蛇蛇 烙铁头蛇烙铁头蛇 俗称“小青龙”， 全长可达2米，是具有 管牙的毒蛇 五五 步步 蛇蛇 属蝮蛇科，蝮蛇属， 为剧毒蛇，头呈三角形， 背黑褐色，头腹及喉部白 色，散布有少数黑褐色斑 点 乌乌 梢梢 蛇蛇 成蛇体躯长达到2米， 背面颜色由绿褐、棕褐 到黑褐 眼镜蛇 蟒蛇 主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1 生命指征评估生命指征评估 2 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 3 急救处理急救处理 4 一、临

21、床特点一、临床特点 神经毒神经毒 血循毒血循毒 肌肉毒肌肉毒 混合毒混合毒 1 1局部症状局部症状 仅有微痒和 轻微麻木，无明 显红肿 2 2全身症状全身症状 一般在咬伤后约 13小时开始出 现，重者迅速出 现呼吸衰竭和循 环衰竭 1 1局部症状局部症状 咬伤局部肿胀明 显，伤口剧痛， 伴有水疱、出血、 瘀斑、坏死 2 2全身症状全身症状 可有皮肤黏膜及 内脏广泛出血、 溶血、贫血、血 红蛋白尿等 除上述神经毒表 现外，可引起横 纹肌瘫痪和肌红 蛋白尿 同时出现神经毒、 血循毒的临床表现。 发病急，局部与全 身症状均较明显 血循毒毒 蛇咬伤引起 大面积溃疡 二、生命指征评估二、生命指征评估 1

22、 2 3 4 毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间毒蛇咬伤原因、时间、蛇的毒性、开始施救时间 伤口情况、全身中毒表现类型及程度伤口情况、全身中毒表现类型及程度 救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果救治效果，尤其是抗蛇毒血清的解毒效果 如有心脏停搏，积极评估复苏效果如有心脏停搏，积极评估复苏效果 三、诊断与鉴别诊断三、诊断与鉴别诊断 鉴别毒蛇咬伤鉴别毒蛇咬伤 分析毒蛇种类分析毒蛇种类 主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别主要靠牙痕、局部伤情及全身表现来区别 临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据临床表现类型是鉴别毒蛇种类的重要依据 四、急救处理四、急救处理 现场急救现场急救 1. 保持安静和

23、镇定 2. 除去紧束的衣服、 鞋、手表以及指环 等饰物，限制活动 3. 局部绷扎 急诊处理急诊处理 1. 伤口处理 2. 局部解毒 3. 抗蛇毒血清 4. 中医中药治疗 5. 对症与支持治疗 蛇咬伤急救蛇咬伤急救 毒蛇咬伤结扎位置毒蛇咬伤结扎位置 解解 毒毒 药药-抗蛇毒血清抗蛇毒血清 第八节第八节 动物咬伤动物咬伤 第七章 环境及理化因素损伤 主要教学内容主要教学内容 临床特点临床特点 1 急救处理急救处理 2 一、临床特点一、临床特点 1 2 3 伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成 全身症状一般较轻全身症状一般较轻 狂犬病潜伏期数天至数年狂犬病潜伏期数

24、天至数年 狂狂 犬犬 病病 狗狗 咬咬 伤伤 二、急救处理二、急救处理 伤口处理伤口处理 立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤 口，15分钟 伤口深而大者应放置引流条，以 利于污染物及分泌物的排除 伤及大动脉、气管等重要部位或 创伤过重时，须迅速予以生命支 持措施 狂犬病免疫处理狂犬病免疫处理 狂犬病疫苗接种程序：一般咬 伤者于当天、3、7、14、28 天各注射狂犬病疫苗1个剂量 （儿童用量相同） 注射部位：上臂三角肌肌内注 射。婴幼儿可在大腿前外侧肌 内注射。禁止臀部注射 动物咬伤急救动物咬伤急救 狂犬病疫苗狂犬病疫苗 第九节第九节 节肢动物螫伤节肢动物螫伤 第七章 环境及理化因素损伤 主要教学内容主要教学内容 蜂螫伤蜂螫伤 （bee sting） 1 蜘蛛螫伤蜘蛛螫伤 （spider bite） 2 蝎子螫伤蝎子螫伤 （scorpion sting） 3 蜈蚣螫伤蜈蚣螫伤 （centipede sting） 4 一、蜂一、蜂 螫螫 伤伤 常见的蜂类 螫伤主要有蜜 蜂和黄蜂（又 称马蜂）螫伤 蜂毒可致神 经毒、溶血、 出血、肝或肾 损害等作用， 也可引起过敏 反应 不同蜂种蜂 毒成分有所不 同 蜂蜇伤常发生于暴露部位蜂蜇伤常发生于暴露部位 轻症患者仅出现局部疼痛、灼轻症患者仅出现局部疼痛、灼 热、红肿、瘙痒热、红肿、瘙痒 全身症状有头晕、头痛、恶心、全身症状有头