病理学课件：第二章 损伤的修复

1、第二章第二章 损伤的修复损伤的修复 概念概念 损伤造成机体部分细胞和组织丧损伤造成机体部分细胞和组织丧 失后，机体对所形成缺损进行修补失后，机体对所形成缺损进行修补 恢复的过程，称为修复恢复的过程，称为修复(repair)。 生理性生理性 再生再生 修复修复 病理性病理性 纤维性修复纤维性修复 第一节第一节 再生再生 regeneration 一、细胞周期和不同类型细胞的再一、细胞周期和不同类型细胞的再 生潜能生潜能 不稳定细胞不稳定细胞(labile cells) 稳定细胞稳定细胞(stable cells) 永久性细胞永久性细胞(permanent cells) 二、干细胞及其在再生中的作

2、用二、干细胞及其在再生中的作用 干细胞干细胞 个体发育过程中产生的具有无个体发育过程中产生的具有无 限或较长时间自我更新和多向分化限或较长时间自我更新和多向分化 能力的一类细胞。能力的一类细胞。 胚胎干细胞（胚胎干细胞（ESC) 成体干细胞成体干细胞 诱导性多能干细胞诱导性多能干细胞(iPSC) 胚胎干细胞（胚胎干细胞（ESC) 起源于着床前胚胎内细胞群的全能干细胞起源于着床前胚胎内细胞群的全能干细胞 成体干细胞成体干细胞 转分化转分化 存在于各组织器官中具有自我更新和一定分存在于各组织器官中具有自我更新和一定分 化潜化潜 能的不成熟细胞能的不成熟细胞 诱导性多能干细胞诱导性多能干细胞(iPS

3、C) 通过体外基因转染技术将已分化的成体细胞重编程通过体外基因转染技术将已分化的成体细胞重编程 所获得的一类干细胞所获得的一类干细胞 干细胞在组织修复和细胞再生中的作用干细胞在组织修复和细胞再生中的作用 骨髓、脑、表皮、角膜、肝脏、骨骼肌、心肌骨髓、脑、表皮、角膜、肝脏、骨骼肌、心肌 （一）上皮组织的再生（一）上皮组织的再生 被覆上皮、被覆上皮、 腺上皮腺上皮 （二）纤维组织的再生（二）纤维组织的再生 （三）软骨组织和骨组织的再生（三）软骨组织和骨组织的再生 （四）血管的再生（四）血管的再生 （五）肌组织的再生（五）肌组织的再生 （六）神经组织的再生（六）神经组织的再生 三、各种组织的再生过程

4、三、各种组织的再生过程 毛细血管再生毛细血管再生 四、细胞再生的影响因素四、细胞再生的影响因素 （一）细胞外基质在细胞再生过程中的作用（一）细胞外基质在细胞再生过程中的作用 胶原蛋白胶原蛋白 弹力蛋白弹力蛋白 黏附性糖蛋白和整合素黏附性糖蛋白和整合素 基质细胞蛋白基质细胞蛋白 蛋白多糖和透明质酸素蛋白多糖和透明质酸素 细胞外细胞外 基质基质 （二）生长因子（二）生长因子 血小板源性生长因子（血小板源性生长因子（PDGF） 成纤维细胞生长因子（成纤维细胞生长因子（FGF） 表皮生长因子（表皮生长因子（EGF） 转化生长因子（转化生长因子（TGF） 血管内皮生长因子（血管内皮生长因子（VEGF）

5、其他细胞因子（其他细胞因子（TNF、IL-1） （三）抑素与接触抑制（三）抑素与接触抑制 抑素抑素 一类由细胞自身产生的、终止细胞增殖一类由细胞自身产生的、终止细胞增殖 的信号分子。的信号分子。 维持成体形态稳定维持成体形态稳定 组织特异性组织特异性 第二节第二节 纤维性修复纤维性修复 一、肉芽组织的形态及作用一、肉芽组织的形态及作用 概念概念：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤：由新生薄壁的毛细血管以及增生的成纤 维细胞构成，并伴有数量不等的炎细胞浸润的维细胞构成，并伴有数量不等的炎细胞浸润的 幼嫩结缔组织。幼嫩结缔组织。 (granulation tissue) 肉眼：红、粒、软、湿；肉眼

6、：红、粒、软、湿； 镜下：镜下： 内皮细胞条索及扩张的毛细血管，其内皮细胞条索及扩张的毛细血管，其 周围新生的成纤维细胞周围新生的成纤维细胞(部分肌成纤维部分肌成纤维 细胞，细胞，myofibroblast) ，常有大量渗出，常有大量渗出 液及炎性细胞浸润液及炎性细胞浸润(巨噬细胞为主巨噬细胞为主)。 肉芽组织肉芽组织 作用作用: : 抗感染保护创面；抗感染保护创面； 填补创口及其他组织缺损；填补创口及其他组织缺损； 机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物 及其他异物。及其他异物。 结局：结局： 转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织。转化成以胶原纤维为主的瘢痕组织。 二、二

7、、瘢痕组织的形态及作用瘢痕组织的形态及作用 概念：概念： 肉芽组织经改建成熟形成的纤肉芽组织经改建成熟形成的纤 维结缔组织。维结缔组织。 有利有利：填补、连接创口缺损，保持组织器官：填补、连接创口缺损，保持组织器官 完整性；抗拉力强，保持组织器官坚固性完整性；抗拉力强，保持组织器官坚固性 不利不利：瘢痕收缩；瘢痕性粘连；瘢痕组织增：瘢痕收缩；瘢痕性粘连；瘢痕组织增 生过度生过度 三、肉芽组织和三、肉芽组织和瘢痕组织的形成过程及机制瘢痕组织的形成过程及机制 血管生成的过程血管生成的过程 纤维化纤维化 组织重构组织重构 第三节第三节 创伤愈合创伤愈合 wound healing 概念：概念： 机体

8、遭受外力作用，皮肤等组织机体遭受外力作用，皮肤等组织 出现离断或缺损后的愈合过程。出现离断或缺损后的愈合过程。 一一、皮肤创伤愈合皮肤创伤愈合 （一）基本过程（一）基本过程 1 1伤口的早期变化伤口的早期变化 2 2伤口收缩伤口收缩 3 3肉芽组织增生和瘢痕形成肉芽组织增生和瘢痕形成 4 4表皮及其它组织再生表皮及其它组织再生 （二）创伤愈合类型：（二）创伤愈合类型： 1一期愈合一期愈合(healing by first intention) 缺损少、创缘齐、无感染、粘合或缝合后创缺损少、创缘齐、无感染、粘合或缝合后创 面对合好。面对合好。 2二期愈合二期愈合(healing by second intention) 缺损较大、创缘不整、哆开、对合不齐，或缺损较大、创缘不整、哆开、对合不齐，或 伴感染。伴感染。 二、骨折愈合二、骨折愈合 血肿形成血肿形成 纤维性骨痂形成纤维性骨痂形成 骨性骨痂形成骨性骨痂形成 骨痂改建或再塑骨痂改建或再塑 三、