高胰岛素血症xiugai

1、高胰岛素血症 浦江县人民医院 黄丹清 现病史 患者，79岁，男性，“发现血糖升高3年，反复大汗乏力4 天”入院。 3年前患者因多尿口干多饮曾在我院住院治疗，诊断为“2型 糖尿病伴多并发症”，予“诺和锐30特充32-18u”控制血糖。 出院后规律复诊，用量逐渐减至“诺和锐30特充7-6u”。 入院前4天，患者无明显诱因下，不规律、反复出现心悸、 乏力、大汗淋漓，测末梢血糖约1.8mmol至4mmol/L，进 食后好转。 既往史 高血压病史40余年，平素予“玄宁片、吉加、吲达帕胺各1 片/次日1次”控制血压。1月前因血压波动，在我院心血管 科住院治疗，现予“玄宁、安博诺各1片”控制血压，血压稳 定

2、。 体格检查 BP：139/62mmHg BMI：27.2kg/ 神志清，精神软，未见明显满月脸、水牛背，未见黑棘皮 样改变。 双肺呼吸音清，心律齐，腹平软，脐两侧可见皮肤色素沉 着，无皮下结节及硬块形成。双下肢皮肤色素沉着，无浮 肿，足背动脉搏动存。 辅助检查： 生化全套：肝肾功能正常，葡萄糖5.19mmol/L，甘油三酯 2.4mmol/L，余指标正常。 尿常规：葡萄糖阴性，蛋白质阴性，酮体阴性。 糖尿病抗体三项：INS-Ab阳性；ICA、GAD-AB阴性。 糖化血红蛋白：6.4%。 馒头餐同步胰岛素、C肽试验： 正常参考值：空腹胰岛素（20.9-174.2pmol/L） 空腹C肽（0.3

3、70-1.470nmol/L） 备注：3年前患者馒头餐同步试验，胰岛素、C肽均在正常范围值内 上腹部增强CT及肝胆胰腺B超未见明显异常。 空腹空腹一小时一小时二小时二小时三小时三小时 血糖 mmol/L 5.509.3913.4010.45 胰岛素 pmol/L 2089.502089.50 2089.502089.50 C肽 nmol/L2.6904.2406.5103.400 诊断 1.2型糖尿病 2.低血糖症：变态反应性高胰岛素血症？ 3.高血压病 目前治疗 1.停用胰岛素 2.停药二周复查：空腹血糖 4.71mmol/L； 空腹胰岛素 2089.50pmol/L； 空腹C肽 2.690

4、nmol/L； 3.监测血糖 血糖监测表 日期日期早餐早餐 前前 早餐后早餐后 2h 中餐前中餐前中餐后中餐后 2h 晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后 2h 睡前（晚睡前（晚 10时）时） 备注备注 6.146.312.14.48.36.112.38.7凌晨2时，血糖4.8mmol/L 6.165.413.96.110.05.17.64.7凌晨1时，血糖4.7mmol/L，伴 出汗 6.196.113.310.310.15.111.48.7凌晨1时，血糖4.7mmol/L，伴 出汗 6.255.711.312.810.63.88.95.9 6.286.511.96.27.46.012.26.0晚餐测血糖前，自感出汗，自 测血糖3.7mmol/L 6.305.713.86.59.48.49.75.6晚餐前起加用卡博平 7.26.38.38.511.66.76.7 疑问 1.此患者是否首先考虑变态反应性高胰岛素血症？ 2.变态反应性高胰岛素血症，部分患者有低血糖反应，是 否和C肽相关性大？ 3.停用胰岛素后胰岛素水平下降至正常患者，血糖控制不 良时可否再次选择胰岛素治疗？种类的更换是否有治疗意 义？ 4.对变态反应性高胰岛素血症患者应首选何种降糖药物？ 选用胰岛素